[44-52] Dengue Heamorhagic Fever - Dr. Dony Priambodo, SpPD
Content
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
Dengue Infection
(Diagnosis & Treatment)
Beban Global Penyakit Dengue
- Kejadian global dengue telah tumbuh secara dramatis dalam beberapa dekade terakhir
- Sekitar dua perlima dari populasi dunia kini menghadapi risiko dengue
- 50 juta infeksi dengue terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya
- 500 000 orang diperkirakan mengidap DBD dan memerlukan rawat inap setiap tahunnya
- Dengue adalah endemik di lebih dari 100 negara
- Asia Tenggara dan Pasifik Barat daerah yang paling terkena dampak serius.
- Dengue ditemukan di daerah beriklim tropis dan sub-tropis di seluruh dunia, terutama di daerah
perkotaan dan semi-perkotaan.
- Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah, tetapi perawatan medis yang tepat sering
menyelamatkan hidup pasien dengan penyakit yang lebih serius
- Satu-satunya cara untuk mencegah penularan virus dengue adalah untuk memerangi penyakitmembawa nyamuk.
Peta diatas itu adalah peta persebaran daerah
resiko penyakit dengue. Bisa kita liat yaa
persebarannyaa :D *Oh noo.. daerah2 di
Indonesia ternyata hampir seluruhnya merupakan
daerah resiko penyebaran Dengue!! x_x bukan
hampir lagii.. tapi emang seluruhnyaa bzzzzz… :s
Waspadalah!! ><
Diagram diatas kita bias lihat penyakit Dengue
yang dilaporkan oleh WHO dari taun ke
taunnya. Terlihat untuk taun 2000-2007 kejadian
Dengue hamper mencapai 1 juta kejadian!! Dan
bahkan untuk taun 2008 (tidak ada dalam
diagram), kejadiannya mencapain 2 juta kasus
per taunnya!! *bayangkaaann…!! >,<
Dengue Heamorhagic Fever
44
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Khusus untuk provinsi Jogjakarta yang
tercinta ini kita bias liat disamping.
Waaahhh..ternyata
untuk
Jogjakarta
angka kejadian dengue nya mengalami
penurunan dari taun ke taunnya :D
Yaa..sekalipun pernah mengalami kenaikan
yang cukup signifikan di taun 2002 dan
2003 :s tapi yaaa.. kata dokter Doni
semakin kesini angka kejadian dengue di
Jogjakarta semakin baik dari taun ke
taunnya :D *Jogja memang istimewa B-) (y)
VIRUS DENGUE
Penyebab infeksi dengue (ringan sampe berat) adalah Flavivirus / Arbovirus. Ditularkan oleh
nyamuk (Aedes aegypti), terdiri dari RNA beruntai tunggal dan memiliki 4 serotipe (DEN-1, 2, 3, 4).
AEDES AEGYPTY
- Dengue ditularkan oleh nyamuk betina yang terinfeksi
- Terutama feeder siang hari
- Hidup di sekitar tempat tinggal manusia
- Bertelur dan menghasilkan larva istimewa dalam wadah buatan
Dengue Heamorhagic Fever
45
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
GEJALA KLINIS DENGUE (WHO, 1997)
- Demam yang tidak terdefinisi (Undifferentiated Fever)
- Demam berdarah klasik
- Demam Berdarah Dengue
UNDIFFERENTIATED FEVER (Demam yang tidak terdefinisi)
- Merupakan manifestasi paling umum dari demam berdarah
- Studi prospektif menemukan bahwa 87% dari siswa yang terinfeksi tanpa gejala atau hanya
gejala ringan.
DEMAM DENGUE
adalah penyakit demam akut dengan durasi 2-7 hari (kadang-kadang dengan dua puncak),dengan
dua atau lebih manifestasi berikut:
- sakit kepala
- nyeri retro-orbital
- myalgia / arthralgia
- ruam
- manifestasi pendarahan (petechiae dan uji tourniquet positif) dan,
- leukopenia.
Pedoman WHO untuk diagnosis demam berdarah dengue (DBD) dan demam berdarah shock
syndrome (DSS).
KLASIFIKASI KASUS DENGUE DAN TINGKAT KEPARAHANNYA
Kata dr. Donny..tolong dihapalkan dan diingat2 TANDA-TANDA PERINGATAN alias
WARNING SIGNS pada dengue dibawah ini yaaa!! :D Bakalan dibawa teruss sampe
entar..entarr..entarr soalnyaa :D Jadi kalo gak hapal..bias kacauu >< belum lagii nanti diujian juga
bakalan keluarr lohhh :p ekekekekekk.. *silakan dibuka aja soal2 yg terdahulu :p *dihapalin soalnya
jangan lupaa :p *eh hihihihihi.. ^^
Dengue Heamorhagic Fever
46
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
PERBANDINGAN TES DIAGNOSTIK SESUAI DENGAN AKSESIBILITAS DAN KEYAKINAN (?)
Dengue Heamorhagic Fever
47
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
Inti dari kuliah kita kali ini adalaaaahhh….. *jengjengjeng!!* PENTING loh yaaa..tolong dipahami
baik..baik!! >,<
PENDEKATAN BERTAHAP MANAJEMEN DBD
STEP 1 – PENILAIAN KESELURUHAN
1.1 Riwayat, termasuk informasi gejala, riwayat medis dan riwayat keluarga
1.2 Pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan fisik menyeluruh dan penilaian mental
1.3 Investigasi, termasuk pemeriksaan laboratorium rutin dan laboratorium spesifik dengue.
STEP II – DIAGNOSIS: PENILAIAN FASE PENYAKIT DAN KEPARAHANNYA
STEP III – PENANGANAN
i. Laporan penyakit
ii. Keputusan penanganan. Tergantung pada manifestasi klinis dan keadaan lainnya, pasien
dapat:
- Dikirim pulang (Grup A*)
- Dirujuk untuk ditangani oleh rumah sakit (Grup B*)
- Memerlukan perawatan darurat dan rujukan mendesak (Grup C*)
A. GRUP A – PASIEN YANG MUNGKIN UNTUK DIKIRIM PULANG
adalah pasien yang mampu mentolerir secara adekuat volume cairan oral dan buang air kecil
setidaknya sekali setiap enam jam, dan tidak memiliki salah satu dari tanda-tanda
peringatan, khususnya saat demam reda.
Berikan parasetamol untuk demam tinggi jika pasien tidak merasa nyaman
Instruksikan kepada pengasuh (care-givers) bahwa pasien seharusnya dibawa ke rumah sakit
segera jika ada hal-hal berikut terjadi:tidak ada perbaikan klinis, kemunduran waktu untuk
Dengue Heamorhagic Fever
48
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
penurunan suhu badan sampai yg normal, sakit perut yang parah, muntah terus menerus,
extremitas dingin dan berkeringat,lesu atau lekas marah / gelisah, perdarahan (misalnya
hitam tinja atau muntah sepeti kopi / tanah), tidak buang air kecil selama lebih dari 2-6 jam.
B. GRUP B –PASIEN YANG HARUS DIRUJUK UNTUK MENDAPATKAN PENANGANAN
RUMAH SAKIT
Pasien mungkin perlu dirawat di pusat layanan kesehatan sekunder untuk pemantauan
dari dekat, khususnya ketika mereka mendekati fase kritis. Ini termasuk pasien dengan tandatanda peringatan, mereka dengan kondisi lain yang muncul bersamaan yang dapat membuat
dengue atau manajemennya menjadi lebih rumit (seperti kehamilan, bayi, usia tua, obesitas,
diabetes melitus, gagal ginjal, penyakit hemolitik kronik), dan orang-orang dengan kondisi
sosial tertentu (seperti hidup sendiri, atau hidup jauh dari fasilitas sehat tanpa sarana yang
dapat diandalkan transportasi).
Jika pasien mengidap dengue tanpa tanda-tanda peringatan
- Mendorong cairan oral. Jika tidak ditoleransi, mulai terapi cairan intravena saline
0,9% atau ringer laktat dengan atau tanpa dekstrosa pada tingkat pemeliharaan
(textbox H). Untuk pasien obesitas dan kelebihan berat badan, gunakan berat badan
ideal untuk perhitungan infus cairan (tecboxes J dan K). Pasien mungkin dapat
mengambil cairan oral setelah beberapa jam dari terapi cairan intravena. Dengan
demikian, perlu untuk merevisi frekuensi pemberian cairan infus. Berikan volume
minimum yang diperlukan untuk mempertahankan perfusi baik dan output urin. Cairan
Intravena biasanya dibutuhkan hanya untuk 24-48 jam.
-
Mendapatkan hematokrit sebelum terapi cairan. Hanya dengan memberikan cairan
isotonik seperti saline 0,9%, ringer laktat, atau larutan Hartmann. Mulailah dengan 57 ml / kg / jam selama 1-2 jam, kemudian berkurang menjadi 3-5 ml / kg / jam
selama 2-4 jam, dan kemudian berkurang menjadi 2-3 ml / kg / jam atau kurang
sesuai dengan klinis respon (textboxes H, J dan K).
Menilai kembali status klinis dan ulangi penilaian hematokrit. Jika hematokrit tetap
sama atau meningkat hanya sedikit, lanjutkan dengan tingkat yang sama (2-3 ml / kg
/ jam) selama 2-4 jam. Jika tanda-tanda vital memburuk dan hematokrit meningkat
pesat, meningkatkan tingkat ke 5-10 ml / kg / jam selama 1-2 jam. Menilai kembali
status klinis, ulangi hematokrit dan meninjau tingkat cairan infus yang disesuaikan.
Sejumlah kriteria dapat digunakan untuk memutuskan kapan mengirimkan pasien ke unit
darurat yang lebih tinggi, diantaranya :
- Presentasi awal dengan syok (pada hari ke-2 atau ke-3 sakit)
- Kebocoran plasma yang parah / atau shock
- Nadi dan tekanan darah yang tidak terdeteksi
- Pendarahan hebat
- Cairan yang berlebihan (fluid overload) (?)
- Kerusakan yang mengenai organ penting, seperti kerusakan hati, kardiomiopati,
ensefalopati, ensefalitis, dan komplikasi yang tidak biasa lainnya. ><
Silakan dipelajari protocol terapi untuk Dengue yang disertai
Syok alias DSS (Dengue Shock Syndrom)…..^^
Ini PENTING loh yaaa!!! ><
Dengue Heamorhagic Fever
49
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
Dengue Heamorhagic Fever
50
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
Pendarahan hebat (Severe Bleeding) dapat dikenali dengan :
- Perdarahan persisten dan / pendarahan berat berlebihan dengan status hemodinamik yang
tidak stabil, terlepas dari tingkat hematocrit.
- Penurunan hematokrit setelah resusitasi cairan bersama-sama dengan status hemodinamik
yang tidak stabil.
Dengue Heamorhagic Fever
51
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
-
Syok refraktori yang gagal untuk merespon resusitasi cairan berturut-turut dari 40-60 ml / kg.
Syok hipotensi dengan hematokrit yang rendah / normal sebelum resusitasi cairan
Asidosis metabolic yang persisten atau memburuk dengan tekanan darah sistolik yang dapat
dipertahankan, terutama pada mereka dengan distensi dan abdominal tenderness yang
hebat.
Rencana aksi untuk pengobatan komplikasi perdarahan adalah sebagai berikut:
Berikan 5-10 ml/kg sel darah merah segar atau 10-20 ml/kg darah segar utuh pada tingkat
yang tepat dan amati respon klinisnya. Perlu diingat, penting untuk memberikan seluruh darah
segar atau sel darah merah segar. Penyaluran oksigen di tingkat jaringan yang optimal
dengan level tinggi 2,3 diphosphoglycerate (2,3 DPG). Darah yang disimpan terlebih dahulu
akan kehilangan 2,3 DPG, rendahnya tingkat yang menghambat kapasitas oksigen relasing
hemoglobin menyebabkan hipoksia jaringan fungsional. Respon klinis yang baik termasuk
peningkatan status hemodinamik dan keseimbangan asam-basa.
Perdarahan mukosa dapat terjadi pada setiap pasien demam berdarah, tetapi pasien dapat
tetap stabil dengan pemberian cairan resusitasi / penggantian. Ini harus dianggap sebagai
minor. Perdarahan biasanya membaik dengan cepat selama fase pemulihan. Pada pasien
dengan trombositopenia yang mendalam, harus dipastikan istirahat tidur yang ketat dan
dilindungi dari trauma untuk mengurangi risiko perdarahan. Jangan memberikan injeksi
intramuskular untuk menghindari hematoma. Perlu dicatat bahwa transfusi trombosit
profilaksis untuk trombositopenia berat pada pasien yang hemodinamik stabil belum
terbukti efektif dan tidak diperlukan
_________________________________________________________________________________
Alhamdulillaahh… akhirnya kelarr juga editan mira kali inii :’D FYI yaa.. (lumayan buang angin segarr)..
di ujian MCQ nanti.. soal2 kuliahnya dr. Donny nih bakalan sama kayak taun2 sebelumnyaa :DD Jadi
kata dr. Donny, kalo pengen sukses MCQ nya.. hapalin aja soal2 nya beliau yg di taun2 sebelumnyaa XD
Dijamin SAMAA!!! XD Wkwkwkwkw.. Tapi materi kuliahnya tetep dibaca lohh yaa :(( cedihh nihh mira
nya ntarr .___. Hihihihihi… ^^ Suksess yaa temen2!! :D Met belajarrr.. :* :*
HALA MADRID!! ^^9
Dengue Heamorhagic Fever
52
Editor : Mira
`
Dengue Infection
(Diagnosis & Treatment)
Beban Global Penyakit Dengue
- Kejadian global dengue telah tumbuh secara dramatis dalam beberapa dekade terakhir
- Sekitar dua perlima dari populasi dunia kini menghadapi risiko dengue
- 50 juta infeksi dengue terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya
- 500 000 orang diperkirakan mengidap DBD dan memerlukan rawat inap setiap tahunnya
- Dengue adalah endemik di lebih dari 100 negara
- Asia Tenggara dan Pasifik Barat daerah yang paling terkena dampak serius.
- Dengue ditemukan di daerah beriklim tropis dan sub-tropis di seluruh dunia, terutama di daerah
perkotaan dan semi-perkotaan.
- Tidak ada pengobatan khusus untuk demam berdarah, tetapi perawatan medis yang tepat sering
menyelamatkan hidup pasien dengan penyakit yang lebih serius
- Satu-satunya cara untuk mencegah penularan virus dengue adalah untuk memerangi penyakitmembawa nyamuk.
Peta diatas itu adalah peta persebaran daerah
resiko penyakit dengue. Bisa kita liat yaa
persebarannyaa :D *Oh noo.. daerah2 di
Indonesia ternyata hampir seluruhnya merupakan
daerah resiko penyebaran Dengue!! x_x bukan
hampir lagii.. tapi emang seluruhnyaa bzzzzz… :s
Waspadalah!! ><
Diagram diatas kita bias lihat penyakit Dengue
yang dilaporkan oleh WHO dari taun ke
taunnya. Terlihat untuk taun 2000-2007 kejadian
Dengue hamper mencapai 1 juta kejadian!! Dan
bahkan untuk taun 2008 (tidak ada dalam
diagram), kejadiannya mencapain 2 juta kasus
per taunnya!! *bayangkaaann…!! >,<
Dengue Heamorhagic Fever
44
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Khusus untuk provinsi Jogjakarta yang
tercinta ini kita bias liat disamping.
Waaahhh..ternyata
untuk
Jogjakarta
angka kejadian dengue nya mengalami
penurunan dari taun ke taunnya :D
Yaa..sekalipun pernah mengalami kenaikan
yang cukup signifikan di taun 2002 dan
2003 :s tapi yaaa.. kata dokter Doni
semakin kesini angka kejadian dengue di
Jogjakarta semakin baik dari taun ke
taunnya :D *Jogja memang istimewa B-) (y)
VIRUS DENGUE
Penyebab infeksi dengue (ringan sampe berat) adalah Flavivirus / Arbovirus. Ditularkan oleh
nyamuk (Aedes aegypti), terdiri dari RNA beruntai tunggal dan memiliki 4 serotipe (DEN-1, 2, 3, 4).
AEDES AEGYPTY
- Dengue ditularkan oleh nyamuk betina yang terinfeksi
- Terutama feeder siang hari
- Hidup di sekitar tempat tinggal manusia
- Bertelur dan menghasilkan larva istimewa dalam wadah buatan
Dengue Heamorhagic Fever
45
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
GEJALA KLINIS DENGUE (WHO, 1997)
- Demam yang tidak terdefinisi (Undifferentiated Fever)
- Demam berdarah klasik
- Demam Berdarah Dengue
UNDIFFERENTIATED FEVER (Demam yang tidak terdefinisi)
- Merupakan manifestasi paling umum dari demam berdarah
- Studi prospektif menemukan bahwa 87% dari siswa yang terinfeksi tanpa gejala atau hanya
gejala ringan.
DEMAM DENGUE
adalah penyakit demam akut dengan durasi 2-7 hari (kadang-kadang dengan dua puncak),dengan
dua atau lebih manifestasi berikut:
- sakit kepala
- nyeri retro-orbital
- myalgia / arthralgia
- ruam
- manifestasi pendarahan (petechiae dan uji tourniquet positif) dan,
- leukopenia.
Pedoman WHO untuk diagnosis demam berdarah dengue (DBD) dan demam berdarah shock
syndrome (DSS).
KLASIFIKASI KASUS DENGUE DAN TINGKAT KEPARAHANNYA
Kata dr. Donny..tolong dihapalkan dan diingat2 TANDA-TANDA PERINGATAN alias
WARNING SIGNS pada dengue dibawah ini yaaa!! :D Bakalan dibawa teruss sampe
entar..entarr..entarr soalnyaa :D Jadi kalo gak hapal..bias kacauu >< belum lagii nanti diujian juga
bakalan keluarr lohhh :p ekekekekekk.. *silakan dibuka aja soal2 yg terdahulu :p *dihapalin soalnya
jangan lupaa :p *eh hihihihihi.. ^^
Dengue Heamorhagic Fever
46
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
PERBANDINGAN TES DIAGNOSTIK SESUAI DENGAN AKSESIBILITAS DAN KEYAKINAN (?)
Dengue Heamorhagic Fever
47
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
Inti dari kuliah kita kali ini adalaaaahhh….. *jengjengjeng!!* PENTING loh yaaa..tolong dipahami
baik..baik!! >,<
PENDEKATAN BERTAHAP MANAJEMEN DBD
STEP 1 – PENILAIAN KESELURUHAN
1.1 Riwayat, termasuk informasi gejala, riwayat medis dan riwayat keluarga
1.2 Pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan fisik menyeluruh dan penilaian mental
1.3 Investigasi, termasuk pemeriksaan laboratorium rutin dan laboratorium spesifik dengue.
STEP II – DIAGNOSIS: PENILAIAN FASE PENYAKIT DAN KEPARAHANNYA
STEP III – PENANGANAN
i. Laporan penyakit
ii. Keputusan penanganan. Tergantung pada manifestasi klinis dan keadaan lainnya, pasien
dapat:
- Dikirim pulang (Grup A*)
- Dirujuk untuk ditangani oleh rumah sakit (Grup B*)
- Memerlukan perawatan darurat dan rujukan mendesak (Grup C*)
A. GRUP A – PASIEN YANG MUNGKIN UNTUK DIKIRIM PULANG
adalah pasien yang mampu mentolerir secara adekuat volume cairan oral dan buang air kecil
setidaknya sekali setiap enam jam, dan tidak memiliki salah satu dari tanda-tanda
peringatan, khususnya saat demam reda.
Berikan parasetamol untuk demam tinggi jika pasien tidak merasa nyaman
Instruksikan kepada pengasuh (care-givers) bahwa pasien seharusnya dibawa ke rumah sakit
segera jika ada hal-hal berikut terjadi:tidak ada perbaikan klinis, kemunduran waktu untuk
Dengue Heamorhagic Fever
48
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
penurunan suhu badan sampai yg normal, sakit perut yang parah, muntah terus menerus,
extremitas dingin dan berkeringat,lesu atau lekas marah / gelisah, perdarahan (misalnya
hitam tinja atau muntah sepeti kopi / tanah), tidak buang air kecil selama lebih dari 2-6 jam.
B. GRUP B –PASIEN YANG HARUS DIRUJUK UNTUK MENDAPATKAN PENANGANAN
RUMAH SAKIT
Pasien mungkin perlu dirawat di pusat layanan kesehatan sekunder untuk pemantauan
dari dekat, khususnya ketika mereka mendekati fase kritis. Ini termasuk pasien dengan tandatanda peringatan, mereka dengan kondisi lain yang muncul bersamaan yang dapat membuat
dengue atau manajemennya menjadi lebih rumit (seperti kehamilan, bayi, usia tua, obesitas,
diabetes melitus, gagal ginjal, penyakit hemolitik kronik), dan orang-orang dengan kondisi
sosial tertentu (seperti hidup sendiri, atau hidup jauh dari fasilitas sehat tanpa sarana yang
dapat diandalkan transportasi).
Jika pasien mengidap dengue tanpa tanda-tanda peringatan
- Mendorong cairan oral. Jika tidak ditoleransi, mulai terapi cairan intravena saline
0,9% atau ringer laktat dengan atau tanpa dekstrosa pada tingkat pemeliharaan
(textbox H). Untuk pasien obesitas dan kelebihan berat badan, gunakan berat badan
ideal untuk perhitungan infus cairan (tecboxes J dan K). Pasien mungkin dapat
mengambil cairan oral setelah beberapa jam dari terapi cairan intravena. Dengan
demikian, perlu untuk merevisi frekuensi pemberian cairan infus. Berikan volume
minimum yang diperlukan untuk mempertahankan perfusi baik dan output urin. Cairan
Intravena biasanya dibutuhkan hanya untuk 24-48 jam.
-
Mendapatkan hematokrit sebelum terapi cairan. Hanya dengan memberikan cairan
isotonik seperti saline 0,9%, ringer laktat, atau larutan Hartmann. Mulailah dengan 57 ml / kg / jam selama 1-2 jam, kemudian berkurang menjadi 3-5 ml / kg / jam
selama 2-4 jam, dan kemudian berkurang menjadi 2-3 ml / kg / jam atau kurang
sesuai dengan klinis respon (textboxes H, J dan K).
Menilai kembali status klinis dan ulangi penilaian hematokrit. Jika hematokrit tetap
sama atau meningkat hanya sedikit, lanjutkan dengan tingkat yang sama (2-3 ml / kg
/ jam) selama 2-4 jam. Jika tanda-tanda vital memburuk dan hematokrit meningkat
pesat, meningkatkan tingkat ke 5-10 ml / kg / jam selama 1-2 jam. Menilai kembali
status klinis, ulangi hematokrit dan meninjau tingkat cairan infus yang disesuaikan.
Sejumlah kriteria dapat digunakan untuk memutuskan kapan mengirimkan pasien ke unit
darurat yang lebih tinggi, diantaranya :
- Presentasi awal dengan syok (pada hari ke-2 atau ke-3 sakit)
- Kebocoran plasma yang parah / atau shock
- Nadi dan tekanan darah yang tidak terdeteksi
- Pendarahan hebat
- Cairan yang berlebihan (fluid overload) (?)
- Kerusakan yang mengenai organ penting, seperti kerusakan hati, kardiomiopati,
ensefalopati, ensefalitis, dan komplikasi yang tidak biasa lainnya. ><
Silakan dipelajari protocol terapi untuk Dengue yang disertai
Syok alias DSS (Dengue Shock Syndrom)…..^^
Ini PENTING loh yaaa!!! ><
Dengue Heamorhagic Fever
49
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
Dengue Heamorhagic Fever
50
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
Pendarahan hebat (Severe Bleeding) dapat dikenali dengan :
- Perdarahan persisten dan / pendarahan berat berlebihan dengan status hemodinamik yang
tidak stabil, terlepas dari tingkat hematocrit.
- Penurunan hematokrit setelah resusitasi cairan bersama-sama dengan status hemodinamik
yang tidak stabil.
Dengue Heamorhagic Fever
51
19th Block — Kedokteran Tropis | 1st Chapter
Editor : Mira
`
-
Syok refraktori yang gagal untuk merespon resusitasi cairan berturut-turut dari 40-60 ml / kg.
Syok hipotensi dengan hematokrit yang rendah / normal sebelum resusitasi cairan
Asidosis metabolic yang persisten atau memburuk dengan tekanan darah sistolik yang dapat
dipertahankan, terutama pada mereka dengan distensi dan abdominal tenderness yang
hebat.
Rencana aksi untuk pengobatan komplikasi perdarahan adalah sebagai berikut:
Berikan 5-10 ml/kg sel darah merah segar atau 10-20 ml/kg darah segar utuh pada tingkat
yang tepat dan amati respon klinisnya. Perlu diingat, penting untuk memberikan seluruh darah
segar atau sel darah merah segar. Penyaluran oksigen di tingkat jaringan yang optimal
dengan level tinggi 2,3 diphosphoglycerate (2,3 DPG). Darah yang disimpan terlebih dahulu
akan kehilangan 2,3 DPG, rendahnya tingkat yang menghambat kapasitas oksigen relasing
hemoglobin menyebabkan hipoksia jaringan fungsional. Respon klinis yang baik termasuk
peningkatan status hemodinamik dan keseimbangan asam-basa.
Perdarahan mukosa dapat terjadi pada setiap pasien demam berdarah, tetapi pasien dapat
tetap stabil dengan pemberian cairan resusitasi / penggantian. Ini harus dianggap sebagai
minor. Perdarahan biasanya membaik dengan cepat selama fase pemulihan. Pada pasien
dengan trombositopenia yang mendalam, harus dipastikan istirahat tidur yang ketat dan
dilindungi dari trauma untuk mengurangi risiko perdarahan. Jangan memberikan injeksi
intramuskular untuk menghindari hematoma. Perlu dicatat bahwa transfusi trombosit
profilaksis untuk trombositopenia berat pada pasien yang hemodinamik stabil belum
terbukti efektif dan tidak diperlukan
_________________________________________________________________________________
Alhamdulillaahh… akhirnya kelarr juga editan mira kali inii :’D FYI yaa.. (lumayan buang angin segarr)..
di ujian MCQ nanti.. soal2 kuliahnya dr. Donny nih bakalan sama kayak taun2 sebelumnyaa :DD Jadi
kata dr. Donny, kalo pengen sukses MCQ nya.. hapalin aja soal2 nya beliau yg di taun2 sebelumnyaa XD
Dijamin SAMAA!!! XD Wkwkwkwkw.. Tapi materi kuliahnya tetep dibaca lohh yaa :(( cedihh nihh mira
nya ntarr .___. Hihihihihi… ^^ Suksess yaa temen2!! :D Met belajarrr.. :* :*
HALA MADRID!! ^^9
Dengue Heamorhagic Fever
52
