Boli Metabolice

Published on February 2017 | Categories: Documents | Downloads: 50 | Comments: 0 | Views: 259
of 8
Download PDF   Embed   Report

Comments

Content


BOLI METABOLICE:
DIABETUL ZAHARAT:
Definitie: = boala metabolica genetica sau aparuta prin tulburarea globala a
metabolismului (in special cel glucidic), dar secudar si lipidic, proteic si mineral, datorita
unei insuficiente relative sau absolute de insulina, cu evolutie cronica stadiala si
complicatii multiple (in special degenerative tisulare).
Clasificare:
DZ I DZ II
• E genetic
• E independent de conditiile
exterioare
• Apare de cele mai multe ori la
varsta tanara
• E mai putin frecvent
• Persoanele sunt de regula
subponderale
• E insulino-dependent
• Se asociaza frecvent complicatiile
• E dobandit de-a lungul vietii
• Apare mai frevent dupa ! ani
• E mai frecvent
• E dependent de conditiile
exterioare"
 Alimentatie
 Stres
 #actori de mediu$poluare
 %iverse boli ale
pancreasului
 &ipersecretia unor 'ormoni
care cresc glicemia
• Persoanele sunt de regula
supraponderale ($se asociaza cu
obezitatea)
• (ei mai multi sunt insulino-
independenti ($doar formele
complicate sunt dependenti)
• )u apar frecvent complicatiile
①(A*+E PA)(,EA-.(E:
- infectii pancreatice virale
- intoxicatii pancreatice cu " alcool,
droguri, alte substante c'imice
toxice
- pancreatita acuta
- pancreatectomie partiala/totala
- efecte adverse pancreatice ale unor
medicamente si adm in exces ale
unor medicamente care genereaza
iatrogen 'iperglicemie(ex" A.S,
anticonceptionale, tiazidice,
antibiotice)
0
②(A*+E A1.2E)-A,E"$abuz de
glucide
③34E+.-A-E,
&.PE,(31ES-E,31E2..,
%.+1.P.%E2.., (A,%.3PA-.E
.S(&E2.(A
④S-,ES 5 S*,2E)A6$dezec'ilibre
metabolice
⑤(3)S*2 %E -37.(E SA*
S*4S-A)-E
A,-.#.(.A1E$dezec'ilibre metabolice
⑥%E+E(&.1.4,E E)%3(,.)E"
- 'ipersecretie de 'ormoni
'iperglicemianti (ex" 'ipertiroidism,
'ipercorticorenalism $boala
('using)
- 'ipersecretie de ormoni 'ipofizari
Fiziopatoenie:
- insulina e singurul 'ormon 'ipoglicemiant important
- principalii 'ormoni 'iperglicemianti sunt"
 corticosuprarenalieni
 tiroidieni
 glucagonul ($secretat tot de pancreas)
- initial in %+ se produce 'iperglicemie, apoi in timp are loc perturbarea
metabolismului glucidic, lipidic si proteic ($in stadiile severe sunt produsi corpi
cetonici care genereaza p& acid, rezultand coma cetoacidozica$in special in %+
.).
- p& normal in sange = 8,9:-8,; (usor alcalin)
- p& sub 8,;/peste8,: = pericol de deces
- in %+ in formele severe datorita acumularii de corpi cetonici, poate aparea
acidoza metabolica
- simultan cu perturbarea metabolismului glucidic e perturbat si metabolismul
mineral/'idromineral ($glucoza genereaza presiune osmotica si atrage apa. %eci,
cand vom avea glicozurie$e rezultanta 'iperglicemiei, avem si poliurie).
Ta!lo" clinic:
- %+ prezinta urmatoarea triada simptomatica, caracteristica"
 Poliurie
 Polifagie = pofta de mancare foarte mare
 Polidipsie = sete foarte mare
;
- scaderea imunitatii
- astenie
- fatigabilitate
- circulatie periferica redusa
- simptome date de afectarea tegumentelor ($ulcer diabetic al gambei)
- simptomatologie data de"
 insuficienta renala diabetica
 afectare oculara diabetica
 afectare neurologica
- degenerescente la nivelul tuturor tesuturilor ($apar datorita tulburarilor de
circulatie)
Ta!lo" paraclinic:
E#a$inari %e la!orator:
&' (LUCOZA A )EU* +, pe ne$ancate':
- valori normale = <!-0;! mg=
-' TE.TUL DE TOLERA*TA LA (LUCOZA , TT(O
- se ia gicemia a >eun dupa care se adm 8:g glucoza pulbere
- se recolteaza sange timp de ;', la 9! min diferenta
- la ;' glicemia trebuie sa fie sub ;!!mg=
9) TE.TUL CORTIZO*-(LUCOZA"
- cu 0;' si ;' inainte de efectuarea --?3 se adm :!mg cortizon/0!mg Prednison
- la ;' --?3 trebuie sa aiba valori ale glicemiei sub 0!mg=
/' (LICOZURIA: + ,za0ar in "rina'
- valori normale = 8!-<!g/;'
:) CETO*URIA"
- valori normale = 0,:-9,:mg=
@) REZER1A ALCALI*A 2 pH"
- valori normale rezerva alcalina = ;8 mEA/l
.TADIILE DZ3
①4RE DZ+ pre%ispozitie la DZ':
- test paraclinice normale
- date anamnestice pozitive ($antecedente 'eredocolaterale de %+)
②DZ LATE*T:
- testul cortizon-glucoza pozitiv
③DZ CHIMIC:
- glicemia a >eun normala
- --?3 pozitiv
④DZ CLI*IC + $anifest propri"-zis':
- glicemia a >eun crescuta
- semne si simptome de %+
9
Dianostic %iferential:
&5 Dia!et insipi%:
- poliurie fara glicozurie
ex" tulburari endocrine"
 deficit de 'ormon antidiuretic
 deficit de aldosteron
-5 Dia!et renal"
- in tubulopatii renale ($deficit de reabsorbtie a apei)
- nu avem glicozurie sau avem glicozurie fara poliurie
65 Lactoz"rie:
- apare la sfarsitul sarcinii
Co$picatii:
I5 COM4LICATII ACUTE:
❶ COME DIABETICE:
 CETOACIDOZICA:
- e mai frecventa
- se produce prin acumulare de corpi cetonici care duce la scaderea p&-ului din
sange
 HI4ERO.MOLARA3
- se produce acidoza metabolica
❷.CADEREA IMU*ITATII .I A4ARITIA I*FECTIILOR+ RE.4IRATORII7
DI(E.TI1E7 URI*ARE CUTA*ATE'
II5 COM4LICATII CRO*ICE+ , DE(E*ERATI1E':
- in %+ datorita 'iperglicemiei apar in prima faza degenerescente la nivelul vaselor
mici de sange ($capilare, arteriole, venule), ulterior sunt afectate vasele de sange
mi>locii si mari
- datorita afectarii vaselor de sange sunt inevitabil afectate si tesutul nervos,
cardiac, renal, cutanat ($in formele severe apare insuficienta multiorganica).
4rincipalele for$e %e %eenerescenta %ia!etica:
0. angiopatia diabetica
;. neuropatia diabetica ($tulburari senzoriale, motorii,cognitive)
9. retinopatia diabetica

. nefropatia diabetica ($afectarea rinic'iului)
:. ulcerul diabetic al membrelor inferioare ($afectarea tegumentelor si a tesutului
celular subcutanat de la nivelul piciorului).
Trata$ent:
I5 Mas"ri profilactice:
- la cei cu antecedente 'eredocolaterale de diabet esential trebuie urmat un regim
alimentar si de viata sanatos
- la cei cu %+ manifest acest regim alimentar si de viata sanatos trebuie sa fie
riguros respectat
II5 Trata$ent propri"-zis:
,egim alimentar"
DZ I DZ II
- cat mai putine glucide, provenite
din surse vegetale naturale
- se vor evita alimentele naturale
foarte dulci
- tratament ec'ilibrat medicamentos
- subst. dulci naturale pot fi folosite
in cantitate putin mai mare decat in
%+ . (ex" B, C banana, paste
fainoase, putina miere, lactate slabe,
oua).
- 1ipide preferabil vegetale
- Proteine din belsug
- in formele"
 cu complicatii se recomanda repaus la pat
 obisnuite se recomanda evitarea sedentarismului$efort fizic moderat
constant ( in special in %+ ..)
- tratament balnear special pt diabetici
-ratament medicamentos"
DZ I DZ II
- de regul se adm insulina$rapida,
intermediara, lenta
- insulina se adm conform unor
- de regula se adm doar antidiabetice orale
- doar in formele complicate de %+ se adm
insulina$ex" pancreatite ce duc la rezectie
:
sc'eme terapeutice obtinute prin
tatonare in functie de nivelul
glicemiei"
E7"
o ; insuline intermediare /zi
o 9 insuline rapide /zi
o 0 insulina lenta 5 0 insulina
intermediara/zi
- tratamentul se individualizeaza in functie
de situatii si P.
pancreatica
-.P*,. %E A)-.%.A4E-.(E 3,A1E"
①S*1#A2.%E"
- stimuleaza secretia de insulina la
nivelul pancreasului
Ex" -314*-A2.%, (13,P,3PA2.%,
?1.4E)(11A2.%
②BIGUANIDE:
- amplifca actiunea insulinei
si impiedica inactivaea ei
E!: "E#$%&"IN' "EGUAN
(ele ) tipui de anti*i+tice +ale se
p+tadm sepaat sau in c+m*inatie'
in ,unctie de -avitatea D.
III5 Trata$ent c0ir"rical$transplant pancreatic
I15 Trata$ent"l co$plicatiilor:
&' COMA DIABETICA CETOACIDOZICA:
- se realizeaza reec'ilibrarea 'idroelectrolitica si acidobazica
- se adm *ica*+nat de s+diu /01 cl+ua de p+tasiu
- insulin+teapia va f tamp+nata cu -luc+2a pt evitaea
3ip+-licemiei
-' (A*(RE*A DIABETICA:
- realizarea asepsiei si antisepsiei locale
- amputatie in formele severe
@
(UTA ,HI4ERURICEMIILE
Definitie: , dezec'ilibru metabolic cu afectare articulara si sistemica, avand ca si cauza
crestera acidului uric in sange peste valorile normale ($peste @-8mg=).
- acidul uric provine din metabolismul proteic, la fel ca si ureea si creatinina.
Etioloie:
I5 4ri$are8 D!= din cazuri
II5 .ec"n%are:
①CAUZE ALIME*TARE:8exces de alimente bogate in proteine (ex" carne)
②HEMO4ATII , B+ala sangelui (ex" 'emofilii, poliglobulii, leucemii)
③*EO4LAZII8cancere viscerale, metastaze osoase
④*EFRO4ATII$acidul uric nu e eliminat suficient$insuficienta renala
(ex"glomerulonefrite, pielonefrite, rinic'i polic'istic).
⑤E*DOCRI*O4ATII = boli ale glandei paratiroide, tiroide, suprarenale cu
predominarea catabolismului proteic ( = descompunerea proteinelor)
⑥IATROGEN4adm de cit+statice' diuetice5 adi+teapie
6ORICE CAUZA DE *ECROZA CELULARA8infarcte organice" miocardic,
cerebral, pancreatic, mezenteric, renal, encefalic
For$e artic"lare ale 0iper"rice$iilor:
❶ ARTRITA (UTOA.A ACUTA:
Apare"
- in general dupa ! ani
- dupa exces de proteine si/ sau alcool
- ca urmare a unor microtraumatisme repetate si/sau infectii
Evolutia =0-; sapt., apoi semnele si simptomele dispar
Sunt afectate"
- in special articulatiile metatarsofalangiene unilateral
- alte articulatii mici (metacarpofalangiene)
❷ ARTRITA (UTOA.A CRO*ICA:
- apare la cativa ani dupa prima criza gutoasa acuta
- acidul uric se depune sub forma de tofi "tosi la nivel articular si la nivelul altor
tesuturi con>unctive ($muscular, tesut celular subcutanat, lobul urec'ii)
- suplimentar fata de depunerile de acid uric la nivelul osului se poate produce
osteoporoza
❸ FORME (UTOA.E RE*ALE: , LITIAZA URICA8poate evolua in formele
severe cu nefropatie "ratica t"!"lointerstitiala5
❹ ALTE FORME 4ARTICULARE3
• "ta infantila + , 0iper"rice$ia pri$ara9enetica'
• 0iper"rice$ia c" encefalopatie
• 0iper"rice$ia c" aci%oza $eta!olica
8
Ta!lo" paraclinic:
- diagnosticul de 'iperuricemie se pune dupa dozarea acidului uric in sange si urina
- acidului uric normal = 8,: mg=
- pe langa 'iperuricemie si 'iperuricozurie in guta cresc si marEerii inflamatori
($FS&, fibrinogen, P(,, sistemul complement, luecocitoza)
- la nivel articular se realizeaza"
 radiografie
 ecografie
 scintigrafie
 (-
 ,2)
Trata$ent:
I5 Mas"ri enerale:
- in perioadele acute si supraacute repaus la pat, evitare effort fizic
- in perioadele inactive efectuare de effort fizic si exercitii usoare pana la moderat
pt evitarea anc'ilozelor articulare
- regim alimentar$'ipoproteic
- balneo-fizio-Einetoterapie
II5 Trata$ent $e%ica$etos:
- in formele"
 se:ere:
 AI.
 A*TIMALARICE DE .I*TEZA8CLOROCHI*A7
HIDRO;ICLOROCHI*A
 "soare8AI*.
 ce e:ol"eaza c":
① litiaza "rica:

a) *,.(3#,E)A-3A,E8ALLO4URI*OL + in'iba sinteza acidului
uric)
b) *,.(3E1.2.)A-3A,E84ROBE*ECID (determina o eliminare
accentuata a acidului uric prin urina)
- ambele pot fi folosite in forma gutoasa cronica
② acidoza metabolica: se adm7 A8(A8INI.AN#E A8E
9ANGE8UI : →ICARONAT DE !ODIU
III" T#atame$t c%i#&#'ical:
- e necesa in:
 anc'ilozele articulre8proteze articulare
 litiaza renala urica masiva, severa ce evolueaza cu insuficienta renala.
<

Sponsor Documents

Or use your account on DocShare.tips

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on DocShare.tips

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close