Capitulo Xiii Alteraciones Del Esquema Corporal
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CAPITULO XIII ALTERACION ALTERACIONES ES DEL ESQUEMA CORPORAL C. Martinez-Parra, F. Viñuea, P. Du!ue Ser"i#i$ %e Neur$$&'a (. Uni"er)itari$ *Vir&en *Vir&en Ma#arena*, Se"ia + / 1 2 3 6 8
INTRODUCCIN MIEMRO FA FANTASMA NTASMA (EMINE0LI0ENCIA CORPORAL AUTOTOPA0NOSIA A0NOSIA DI0ITAL IMITACIN DE 0ESTOS 4EN LA APRAXIA IDEOMOTORA5 DESORIENTACION DEREC(A-I DEREC(A-I7QUIERDA 7QUIERDA AT ATAXIA AXIA PTICA PTI CA 9 ILIO0RAF:A
INTRODUCCIÓN De ;anera "a&a < ;a %e=ini%a, a n$#i>n %e un )enti%$ %e #uer?$ )e %e)&a@a ?r$&re)i"a;ente %e a #$n#e?#i>n #$n#e?#i>n %e un )enti%$ %e a ei)ten#ia. ei)ten#ia. E)tB a)' )u<a#ente )u<a#ente en #ierta) #$n#e?#i$ne) 4ri)aer en +86/ aa %e a *?ertura#i>n a ?er)$nai%a% =')i#a %e?)i!uiBtri#a) $) ?)i#a)tni#$ ?)i#a)tni#$)*5, )*5, )e %e)arr$a en #$n#e?t$) rea#i$na%$)%e rea#i$na%$) #$n e )enti%$ #$r?$ra en a ?at$$&'a %e a ?er)$nai%a% <, =ina;ente, Gerni#He inter?reta $) )'n%r$;e) %e ne&a#i>n #$r?$ra a a uz %e #$n#e?t$ %e )$;at$?)i!ue +J. E) Pi#H 4+9K85 !uien =$r;ua a ?ri;era a?r$i;a#i>n neur$>&i#a ?ara e?i#ar a) atera#i$ne) %e a $#aiza#i>n %e ?arte) %e #uer?$. Para e$ e"$#a una #ierta i;a&en e)?a#ia %e #uer?$ =$r;a%a a ?artir %e #$;?e@$) )en)iti"$) ?ri;ari$). (ea% %e)#rie un ;$%e$ %e #uer?$, e)?e#ia;ente ?$)tura, ;$%e$ #$n e !ue )e #$;?aran a) )en)a#i$ne). Para e$ @u)ti=i#> a $#aiza#i$n )$;at$)en)$ria, n$r;a $ %e=e#tu$)a, )$re a a)e %e un ;$%e$ $r&aniza%$ $r&aniza%$ re?re)entati"$ %e ?r$?i$ #uer?$, a !ue a;> *e)!ue;a* Ca%a a i;?re)i>n ?r$%u#i%a ?$r$#aiza#i>n $) i;?u)$))ur&e )en)$riae) en ta *e)!ue;a* ;anera !ue;$%i=i#a a )en)a#i>n =ina %e ?$)i#i>n $ %e en a entrante) #$n)#ien#ia i;?re&na%a i;?re&na%a %e una rea#i>n r ea#i>n #$n a&$ !ue a )u#e%i%$ ?re"ia;ente. La %e)tru##i>n %e ta *e)!ue;a* ?$r una e)i>n #$rti#a a#e i;?$)ie t$%$ re#$n$#i;ient$ %e ?$)tura $ $#aiza#i>n %e un ?unt$ e)ti;ua%$ en a ?arte a=e#ta %e #uer?$. (ea% a> %e %i=erente) ti?$) %e e)!ue;a) J, )ien%$ $) ;B) i;?$rtante) E)!ue;a ?$)tura !ue ?$)tura !ue )$?$rta e )enti%$ %e ?$)i#i>n < a a?re#ia#i>n %e a %ire##i>n %e ;$"i;ient$. E)!ue;a %e )u?er=i#ie #$r?$ra !ue #$r?$ra !ue ?r$?$r#i$na e =$n%$ ?ara a $#aiza#i>n %e e)ti;u$) tB#tie) < a %i)#ri;ina#i>n %e %$) ?unt$). E)te ;$%e$ e) re#u?era%$ ?$)teri$r;ente ?$r S#i%er /J, !ue a;?ia < )i)te;atiza a #$n#e?#i>n %e (ea% %e ;$%$ !ue e e)!ue;a #$r?$ra )e #$n"ierte en *e )aer, a
e?erien#ia < e #$n$#i;ient$ %e nue)tr$ ?r$?i$ #uer?$ re)utante %e a )'nte)i) %e a) %i"er)a) i;?re)i$ne) )en)$riae)* E *e)!ue;a *e)!ue;a #$r?$ra* #$r?$ra* n$ a )i%$ @a;B) %e=ini%$ %e una =$r;a #$n)en)ua%a #$n)en)ua%a #a%a aut$r ?re)enta una "i)i>n "i)i>n %e )u )i&ni=i# )i&ni=i#a%$. a%$. Para a&un$), a&un$), e #$n#e? #$n#e?t$ t$ re?re)enta e #$n$#i;ient$ #$n)#iente %e #uer?$, ?er$ ?ara $tr$) e) una =$r;a %e ;e;$ria $ re?re)enta#i>n in#$n)# 1J.)enti%$ Para aut$re) #$;$ Pi#H =ue ?ri;aria;ente una2J, ?er$ re?re)enta#i>n in#$n)#iente "i)ua, <iente en e)te )e ;ani=ie)tan re#iente) ?ui#a#i$ne) (ea% ?en)> en tr;in$) %e una $r&aniza#i>n )$;at$)en)$ria #$n)tante;ente #a;iante #$ntra a #ua )e #$ntra)ta e #arB#ter %e a e)ti;ua#i>n anaiza%a. E)t$) %i=erente) en=$!ue) #$rr$$ran a naturaeza ;uti%i;en)i$na %e #$n#e?t$. (a#e %#a%a) !ue O%=ie% < 7ani %i)#utier$n $) ?rin#i?ae) ?unt$) a;i&u$) en a =$r;ua#i>n %e (ea% 3J. P$)teri$r;ente =uer$n ent$n, P$e#H, Or&a)) < Dene) !uiene) #$n#u<er$n !ue e *e)!ue;a #$r?$ra* e) una ;era eti!ueta ?ara a) re)?ue)ta) ?er#e?ti"a) < $#aiza%$ra) $#aiza%$ra) re=eri%a) aa ?r$?i$ #uer?$ 6J. P Per$ er$ en e ?e$r %e $) #a)$), e *e)!ue;a #$r?$ra* e) una eti!ueta ti. Se $)er"a a ;enu%$ un ren%i;ient$ %i=erente en e ;ane@$ %e ?r$?i$ #uer?$ < en e %e $) $@et$) %e e)?a#i$ etern$. P$r e@e;?$, ;u#$) ?a#iente) #$n %e=e#t$) "i)u$)?a#iae), "i)u$)?a#ia e), #$;$ una i;?re#i)a $#aiza#i>n %e $@et$), ;ue)tran inta#ta a #a?a#i%a% ?ara $#aizar ?arte) %e )u ?r$?i$ #uer?$, in#u<en%$ %e%$) 8J. De ;anera )i;iar, a ;a<$r ?arte %e $) ?a#iente) #$n a=e#ta#i>n %e a %i)#ri;ina#i>n %ere#aiz!uier%a $ %e $) ?r$?i$) %e%$), ;ue)tran inta#ta a $rienta#i>n re)?e#t$ a $@et$) en e e)?a#i$ etern$ 9J. L$) ?a#iente) a=B)i#$) ?ue%en ;$)trar una atera#i>n ;B) &ra"e ?ara a #$;?ren)i>n #$;?ren)i>n %e ?arte) %e %e #uer?$ !ue ?ara a #$;?ren)i> #$;?ren)i>nn %e $tr$) $@et$) +KJ. +KJ. Pa#iente) !ue ;ue)tran %i=i#uta% ?ara $#aizar $@et$) en e e)?a#i$ etern$, ?ue%en )eñaar )in "a#iar ?arte) %e )u ?r$?i$ #uer?$ ++J. E)tB ?ue) ?ena;ente @u)ti=i#a%a a %i=eren#ia#i>n entre e ren%i;ient$ %e ?ruea) re=eri%a) a ?r$?i$ #uer?$ < a e)?a#i$ etern$. Per$ a&$ %i=erente ?are#e )u#e%er #uan%$ $) $@et$) e)tBn i&a%$) %e a&una ;anera a un ;ie;r$ #$n#ret$ 4ani$ < ;an$ iz!uier%a5. E ?a#iente ?ue%e a#er una eten)i>n %e )u e)!ue;a #$r?$ra en&$an%$ e)t$) $@et$) !ue e *?ertene#en* =un#i$na;ente +J. L$ ;i);$ )u#e%e*?r$$n&a#i>n #$n una erra;ienta #uan%$ )e u)a #$n ?eri#ia)in$ n$ )>$ #$n"ierte en a >&i#a %e a ;an$* en )enti%$ #$$!uia, !ue )e )u )i;i$)i) =un#i$na e) in#$r?$ra%a a $) ?r$?i$) e)!ue;a) )$;at$)en)$riae) +/J. E #$n#e?t$ %e e)!ue;a #$r?$ra )uee i%enti=i#ar)e #$n e %e i;a&en #$r?$ra, ?er$ a "e#e) )e reaiza una %i)tin#i>n entre a;$) tr;in$), re=irin%$n$) #$n *i;a&en #$r?$ra* a a re?re)enta#i> re?re)enta#i>nn #$n)#iente 4ie ne&a#i>n e?'#ita %e una e;i?are)ia5 < #$n *e)!ue;a #$r?$ra* a a re?re)enta#i> re?re)enta#i>nn in#$n)#iente 4ie una ne&i&en#ia uniatera5. En $#a)i$ne) )e i%enti=i#a *i;a&en #$r?$ra* #$n a re?re)enta#i>n #$n#e?tua < "eraizae %e nue)tr$ ?r$?i$ #uer?$ +1J. Fina;ente, n$ ?$%e;$) i&n$rar !ue a *i;a&en * i;a&en #$r?$ra* e)tB i;?re&na%a %e #$nn$ta#i$ne) #uturae) < )u@eta a ;uta#i$ne) en rea#i>n #$n $) u)$) %e #a%a ?$#a +2, +3, +6J. De t$%a) =$r;a), $) %$) tr;in$) )e an u)a%$ aitua;ente %e =$r;a in%i)tinta.
La re?re)enta#i>n %e nue)tr$ ?r$?i$ #uer?$, ne#e)aria ?ara a intera##i>n #$n e ent$rn$, e)tB a)a%a en tre) )i)te;a) inter%e?en%iente) +8J
• La consciencia consciencia de nuestro nuestro cuerpo cuerpo. La) a=eren#ia) tB#tie), "e)tiuare), #ine)t)i#a) < "i)uae) ?r$?$r#i$nan una in=$r;a#i>n !ue, %ei%a;ente inte&ra%a < ?r$#e)a%a, a?$rta un #$n$#i;ient$ )$re a #$n=i&ura#i>n < ?$)i#i$n #$r?$ra. E) ;B), en au)en#ia %e e)a) a=eren#ia), ?$)ee;$) un *)enti;ient$* %e a ?$)i#i$n %e a) ?arte) %e #uer?$ en #a%a ;$;ent$ 4?$%e;$) )eñaar )in "a#iar a ?unta %e nue)tra nariz in#u)$ )in !ue n$) ?i!ue en e)e ;$;ent$5. E)te #$n$#i;ient$ B)i#$ %e $) ';ite) < a %i)?$)i# %i)?$)i#i>n i>n %e nue)tr$ ?r$?i$ ?r$?i$ #uer?$ e) $ !ue !ue )e %en$;ina *e)!ue;a #$r?$ra* +9J. • El conocimiento general general de nuestro cuerpo cuerpo y sus partes. E)te #$n$#i;ient$ ?ue%e )er %e %i=erente) #ate&$ #ate&$ria) ria) Un #$n$#i;ient$ ei#a < )e;Bnti#$ !ue %e=ine $) n$;re), #ate&$ria) < =un#i>n %e #a%a una %e a) ?arte) %e #uer?$. Un #$n$#i;ient$ t$?$&rB=i#$ %e a %i)triu#i>n e)?a#ia %e a) ?arte) %e #uer?$. E)te #$n$#i;ient$ ?r$?$r#i$na in=$r;a#i>n )$re a ?$)i#i>n %e #a%a ?arte #$n#reta %e #uer?$, a rea#i>n %e ?r$i;i%a% !ue ei)te entre ea) < $) i;ite) %e #a%a una. Nue)tr$ ?r$?i$ #uer?$ #uer?$ e) un e@e;?$, e@e;?$, ;B) $ ;en ;en$) $) a=$rtuna%$, %e a #$n=i&ura#i>n &enera %e #uer?$ u;an$. Cuan%$ )eñaa;$) a ?arte %e #uer?$ !ue n$) ?i%en, e)ta;$) %e;$)tran%$ e #$n$#i;ient$ %e ?r$?i$ #uer?$ < e #$n$#i;ient$ &enera %e #uer?$ u;an$ +9J.
• La información ue poseemos poseemos so!re la actual situación y configurac configuración ión de nuestro cuerpo 4e)?a#i$ #$r?$ra5 e) a re=eren#ia ne#e)aria ?ara ?anear < e@e#utar ;$"i;ient$) %iri&i%$) a#ia $@eti"$) etern$) 4e)?a#i$ %e a?re)a;ient$ < e)?a#i$ %e a##i>n5 KJ. Azanzar #$n una ;an$ un $@et$ ?re)enta%$ "i)ua;ente re!uiere !ue a) #$$r%ena%a) retiniana) %e $@et$ )ean tran)=$r;a%a) en #$$r%ena%a) #$r?$rae), #entra%a) en nue)tr$ #uer?$. E)ta tran)=$r;a#i>n %ee #$ntar #$n a ?$)i#i>n reati"a %e $@$), #aeza, < tr$n#$. A%e;B) %e a re?re)enta#i>n %e $@eti"$ en una) #$$r%ena%a) #$$r%ena%a) *)$;at$#ntri#a)*, *)$;at$#ntri#a )*, e #erer$ %ee re?re)entar ta;in a ?$)i#i>n %e $) raz$) #$n e =in %e ?ani=i#ar a tra<e#t$ria tr a<e#t$ria %e a a##i>n. E)te ?r$#e)a;ient$ %e a) #$$r%ena%a #$$r%ena%a)) retiniana) ?ara )er #$n"erti%a) en #$$r%ena%a) #$r?$rae) )e reaiza, natura;ente, %e =$r;a in)#$n)#iente +J. La atera#i>n %e #a%a un$ %e e)t$) )i)te;a) interrea#i$na%$) "a a ?r$%u#ir una atera#i>n %i=erente +8J Una atera#i>n en a ?r$?ia ?er#e?#i>n %e nue)tr$ e)!ue;a #$r?$ra ?$%r'a %ar u&ar a una e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a $ =anta);a $ a una e;ine&i&en#ia una e;ine&i&en#ia ?er)$na. ?er)$na. Si a atera#i>n )e en#$ntrara en e )e&un%$ )i)te;a, ?$%r'an ?r$%u#ir)e una a?raia %e i;ita#i$n,, una i;ita#i$n una aut$t$?a&n$)ia aut$t$?a&n$)ia,, una una a&n$)ia %i&ita $ %i&ita $ una %e)$rienta#i$ %e)$rienta#i$nn %ere#aiz!uier%a. Se trata %e atera#i$ne) %eri"a%a) %e un %e=e#t$ en e #$n$#i;ient$, tant$ )e;Bnti#$ #$;$ t$?$&rB=i#$, %e ?r$?i$ #uer?$.
La) atera#i$ne) %e ter#er )i)te;a %ar'an u&ar a una ataia >?ti#a, >?ti#a, una atera#i>n ?r$%u#i%a ?$r una =ata %e #$$r%ina#i>n #$$r%ina#i>n entre nue)tr$ e)?a#i$ e)?a#i$ #$r?$ra < e e)?a#i$ %e a?re)a;ient$.
E"ploración del esuema corporal Una &ran =uente %e in=$r;a#i>n )$re e)ta) atera#i$ne) )e %e)?ren%e %e a) e?re)i$ne) %e ?a#iente %urante a e?$ra#i>n, a)' #$;$ %e a %ire#ta %e =en>;en$) )u #$;?$rta;ient$ 4utiiza#i>n %e $@et$), #ui%a%$ %e$)er"a#i>n )u #uer?$5. Ciert$) raa#i$na%$) #$n e e)!ue;a #$r?$ra )>$ )e ;ani=ie)tan #uan%$ )e ?re&unta a ?a#iente a&una) a&una) #ue)ti$ne) ##$n#reta) $n#reta) 4(e;ine 4(e;ine&i&en#ia &i&en#ia ?er)$na, ?er)$na, ;ie;r$ =anta);a5. En a e?$ra#i>n %een #$n)i%er)e %$) =a#t$re) B)i#$)
• Un =a#t$r in&')ti#$, !ue )e re=iere a a #a?a#i%a% %e )u@et$ ?ara #$;?ren%er #$n#e?t$) "erae) #$;$ e )i;$i);$ %ere#a-iz!uier%a %ere#a-iz!uier%a $ a %en$;ina#i>n %e a) ?arte) %e )u #uer?$ < %e )u e)?a#i$ %e a##i>n. • Un =a#t$r )$;at$)en)$ria en rea#i>n #$n a #$n)#ien#ia !ue e ?a#iente tiene %e )u ?r$?i$ #uer?$, %e a) ?arte) %e )u #uer?$, %e $) i;ite) e)?a#iae) < %e a aterai%a%, a)' #$;$ a #$n)#ien#ia )e;Bnti#a &enera %e e)!ue;a #$r?$ra, )ea en )u ?r$?i$ #uer?$, en un #uer?$ a@en$ $ en una re?re)enta#i>n &rB=i#a J. Pre"ia;ente )e %ee e#uir a ei)ten#ia %e a&n %e=e#t$ )en)$ria ?ri;ari$ 4"i)ua, au%iti"$ $ tB#ti5. P$%e;$) u)ar $) )i&uiente) 'te;)
• E e?$ra%$r t$#a %i=erente) ?arte) en a;$) a%$) %e #uer?$ %e ?a#iente, !ue ;antiene $) $@$) #erra%$). E ?a#iente )eñaa %e)?u) a) ?arte) !ue )e an t$#a%$. • I;ita#i>n %e $) &e)t$) %e e?$ra%$r )enta%$ =rente a ?a#iente. E e?$ra%$r )e t$#a %i=erente) ?arte) %e #uer?$. • E ?a#iente )e t$#a a) ?arte) %e #uer?$ !ue e e?$ra%$r "a n$;ran%$. • I%enti=i#ar ?arte) %e #uer?$ )$re un ;$%e$ u;an$. • Diu@ar un r$)tr$ $ una =i&ura. %&NT&'#& NT&'#& #IE#$RO %& La %e)#ri?#i>n %e ;ie;r$ =anta);a <a =ue reaiza%a a#e )i&$) ?$r Par, De)#arte) < V$n (aer. L$) e)tu%i$) )i)te;Bti#$) ;B) anti&u$) )$re e)te tra)t$rn$ =uer$n reaiza%$) ?$r 0ueni$t en +83+, Geir Geir Mit#e en +86, Car#$t en +89, A Aatu##i atu##i en +891, Pitre) en +896, (ea% < ($;e) en +9++ < Pi#H en +9+2. La e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a #$n)titu<e un #ar$ ar&u;ent$ a =a"$r %e a ei)ten#ia %e un e)!ue;a #$r?$ra ;enta !ue )u<a#e < ;$%i=i#a a e?erien#ia #$n nue)tr$ ?r$?i$ #uer?$ /J. La) e?erien#ia) %e ;ie;r$) =anta);a n$ )$a;ente $#urren tra) a ?r%i%a %e etre;i%a%e), )in$ ta;in tra) a ?r%i%a %e $tr$) >r&an$) #$;$ $) $@$), $) %iente), $) &enitae) etern$) $ a ;a;a. E)t$ ti;$ $#urre a)ta en e 1K %e a) ;u@ere)
tra) ;a)te#t$;'a < en un ter#i$ %e ea), a )en)a#i>n =anta);a e)tB i;ita%a a ?ez>n. E)ta ten%en#ia a a ?er#e?#i>n %e a ?arte #$r?$ra ;B) %i)ta e)tB en #$n)$nan#ia #$n a ;i);a ten%en#ia a ?er#iir, en a) etre;i%a%e), etre;i%a%e), a ?arte ;B) %i)ta %e a) ;i);a, a ;an$ < $) %e%$) +8J. +8J. Sin e;ar&$, a re)e##i>n %e un >r&an$ intern$ n$ ?r$%u#e e =en>;en$ %e ;ie;r$ =anta);a.
%enomenolog(a del miem!roe)fantasma De)?u) %e una a;?uta#i>n, ;u< =re#uente, a)ta en un 9K %e $) )u@et$), )e&uir ?er#iien%$ e ;ie;r$ ;ie;r$ ?er%i%$. Per$ a aitua;ente, itua;ente, #$n=$r;e #$n=$r;e ?a)a e tie;? tie;?$, $, e)ta )en)a#i>n "a %e)a?are#ien%$. %e)a?are#ien%$. Cuan%$ ?er)i)te %urante añ$), ?ue%e a?are#er )>$ %e =$r;a inter;itente a@$ #ierta) #$n%i#i$ne). O#urre ;en$) =re#uente;ente en retra)$ ;enta < en )itua#i$ne) %e e)tr). Se a %e)#rit$ in#u)$ una ne&a#i>n %e a a;?uta#i>n < una au)en#ia %e a) e?erien#ia) %e ;ie;r$ =anta);a #$;$ =anta);a #$;$ ?arte %e un )'n%r$;e ;B) &eneraiza%$ %e ne&a#i>n %e en=er;e%a%. En a %e)#ri?#i>n %e ;ie;r$ =anta);a e) i;?$rtante %i)tin&uir %$) &ru?$) %e atera#i$ne) - En ?ri;er u&ar, a e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a #$;$ una ?er#e?#i>n %e ;ie;r$ a;?uta%$ en $ !ue )e re=iere a )u) #ara#ter')ti#a) e)?a#iae). e)?a#iae). En e)te )enti%$ ?er)i)ten#ia %e e)!ue;a ;enta e)tar'an #$r?$ra.a) )en)a#i$ne) -#$n)tituir'a En )e&un%$au&ar, a %i=eren#ia %e $ anteri$r, )en)a#i$ne) ?er#ii%a) ?r$#e%ente) %e %e ;ie;r$ =anta);a 4?are)te)ia), 4?are)te)ia), %$$r, %$$r, )en)a#i>n )en)a#i>n %e ?e)a%ez, ?e)a%ez, %e #a$r, #a$r, %e =r'$, #aa;re), et#.5. E)ta %i)tin#i>n entre e =en>;en$ %e ;ie;r$ =anta);a en )' ;i);$ < a) )en)a#i$ne) ?er#ii%a) en e e ;i);$ e) e)en e)en#ia, #ia, ?$r!ue )u ?a ?at$&ne)i) t$&ne)i) e) %%i"er)a, i"er)a, < ?$r!ue )$n e?eri;enta%$)) ?$r e )u@et$ %e =$r;a %i)tinta. E =en>;en$ %e ;ie;r$ =anta);a e?eri;enta%$ #$n)titu<e una ?arte %e a e?erien#ia inte&ra n$r;a %e a ?r$?ia #$r?$rai%a%. E) in#ai=i#ae. Sin e;ar&$, a) )en)a#i$n )en)a#i$ne) e) %e ;ie;r$ =anta);a )$n $#aiza%a), #$ntin&ente) < =re#uente;ente %e)a&ra%ae) tienen un #arB#ter )en)$ria a#tuaiza%$. Stetter 1J e)tae#e a )i&uiente %i)tin#i>n La) )en)a#i$ne) =anta);a tienen #ara#ter')ti#a) %e )en)a#i$ne), ;ientra) !ue a e?erien#ia =anta);a e) una e?erien#ia %e t$tai%a%. La e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a e) etre;a%a;ente reai)ta en a) =a)e) ini#iae) <, en #$n)e#uen#ia, e en=er;$ #$n un ;ie;r$ a;?uta%$ ?ue%e #$;eter ;u#$) err$re). C$n=$r;e ?a)a e tie;?$ )e "a ?r$%u#ien%$ un rea@u)te, < $) err$re) #$;eti%$) ?re"ia;ente )e %e@an %e ?r$%u#ir. Sin e;ar&$, e;ar&$, un e#$ i;?re)i$nante e) !ue, en $) )ueñ$), $) ?a#iente) n$ )e )ienten a;?uta%$). E ;ie;r$ =anta);a e)tB #$n)titui%$ ?$r #$;?$nente) #$;?$nente) )$;e)t)i#$). T$%a T$%a a in=$r;a#i>n )$;e)t)i#a %e ta;añ$, $n&itu%, ?e)$, ?$)i#i>n < ;$"i;ient$ e)tB ?re)ente. E a)?e#t$ a)?e#t$ "i)ua n$ ee)) i;?$rtante, $ )i ee)tB )tB ?re)ente, ee)) ?ura;ente i;a&inari$. Ini#ia;ente, a ?$)i#i>n %e ;ie;r$ =anta);a )uee )er a ;i);a !ue a !ue ten'a e
;ie;r$ ante) %e )er a;?uta%$. MB) tar%e, e ;ie;r$ =anta);a ?ue%e a)u;ir tant$ a ?$)i#i>n rea@a%a #$;$ #$ntra'%a en en e)te ti;$ #a)$, )uee )er )i;iar a uuna na e)?a)ti#i%a% tra) una e;i?e@ia. Per$ e ;ie;r$ =anta);a ta;in ?ue%e a)u;ir una ?$)tura izarra )e a %e)#rit$ e #a #a)$ )$ %e un ?a# ?a#iente iente !ue ten'a !ue %$r;ir $#a aa@$ aa@$ ?$r!ue )u ;an$ ;an$ =anta);a e ;$ ;$e)taa e)taa en $tra ?$) ?$)tura. tura. E ;ie;r$ =anta);a ?ue%e reaizar %i=erente) ;$"i;ient$), < a ;a<$r'a %e $) a;?uta%$) ?ue%e, ;B) tar%e $ ;B) te;?ran$, ;$"er e ;ie;r$ =anta);a a )u "$unta%. Pue%en ei)tir ta;in ;$"i;ient$) in"$untari$) a)ta en un 2 %e $) #a)$). Se ?ue%en e?eri;entar ta;in ;$"i;ient$) )in#inti#$), < a ;an$ =anta);a ?ue%e ?er#iir)e ?er#iir)e en ;$"i;ient$ #ua #uan%$ n%$ a $tra )e ;$"iiza ;$"iiza ?ara e)#riir e)#riir.. E ;ie;r$ =anta);a tiene ?r$?ie%a%e) t$?$&n>)i#a). E =a;$)$ ?a#iente %e Car#$t ?$%'a ?er#iir #ara;ente #ara;ente )u ani$ %e ##$;?r$;i)$. $;?r$;i)$. Mu#$ Mu#$)) a;?uta%$) )i&uen )i&uen ?er#iien%$ #ara;ente #ara;ente e u&ar %e a eri%a !ue ;$ti"> ;$ti"> a a;?uta#i>n %e ; ;ie;r$ ie;r$ < en=er;$) #$n ?r$tu)i$ne) %i)#ae) )i&uen ?er#iien%$ a #iata&ia en $) %er;at$;a) #$rre)?$n%iente)) %e )u ;ie;r$ =anta);a. O??enei; %e)#rii> e #a)$ %e un ?a#iente #$rre)?$n%iente #$n tae) %$r)a !ue )e&u'a #$n %$$re) an#inante) en )u ;ie;r$ =anta);a. Otra i;?$rtante #ara#ter')ti#a %e ;ie;r$ =anta);a e) e =en>;en$ tee)#>?i#$, %e)#rit$ ?$r 0ueni$t en +83+ E ;ie;r$ =anta);a )e a#e %e =$r;a &ra%ua ;B) ?e!ueñ$ < ?e$r ?e %e=ini%$, a ?$r# ?$r#i>n i>n %i)ta !ue ?er;ane#e ane#e(a< e)tae )e a?r$i;a =ina;ente a $r ;uñ>n a)ta<%e)a?are#er %entr$ %e?er; ;i);$. !ue a#er n$tar )in e;ar&$, !ue ante) %e !ue e)t$ )u#e%a, e ;ie;r$ =anta);a = anta);a <a a #$;enza%$ a %e)a?are#er, %e)a?are#e r, )$re t$%$ en a) z$na) )itua%a) entre a) &ran%e) arti#ua#i$ne). La) ?er#e?#i$ne) %e ;ie;r$ =anta);a #$n)i)ten en ?are)te)ia), %$$r, )en)a#i>n %e ?e)a%ez, %e #a$r, %%ee =r'$ < #aa;re #aa;re). ). La) ?are)te)ia) ?are)te)ia) )$n a) ;B) =re# =re#uente). uente). O#urren ?rin#i?a;ente %e =$r;a =$r;a in;e%iata tra) a a;?uta#i>n a;?uta#i>n < )e ))ienten ienten e)?e#ia;ente e)?e#ia;ente en a) ?arte) ;B) %i)tae). %i)tae). Mu#$) =a#t$re) ?ue%en in=uir tant$ en a e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a #$;$ en a) )en)a#i$ne) %e ;i);$ e;$#i$ne), #a;i$) #i;at$>&i#$), u)$ %e ?r>te)i), a#$$, %$$r en $tra) ?arte) %e #uer?$, u)$ %e ;ie;r$ #$ntraatera, et#. La) #ara#ter')ti#a) %e ;ie;r$ =anta);a )$n in%e?en%iente) %e a%$ %e ;ie;r$ a;?uta%$.
#iem!ro fantasma sin amputación La ?er#e?#i>n %e ;ie;r$ =anta);a ?ue%e $#urrir n$ )$a;ente tra) una a;?uta#i>n )in$ ta;in #uan%$ a) "'a) )en)iti"a) a=erente) %e e)e ;ie;r$ )e %añan, #$;$ e) e #a)$ %e neur$?at'a) ?eri=ri#a), ?e$?at'a), e)i$ne) ;e%uare) < e)i$ne) #ererae) )u#$rti#ae). En e)t$) #a)$), e ;ie;r$ %e)a=erentiza%$ ?ue%e e?eri;entar)e #$;$ un ;ie;r$ a%i#i$na. La ?er#e?#i>n %e un ;ie;r$ =anta);a ?ue%e $#urrir ta;in #$;$ e?erien#ia tran)it$ria %e $ri&en e?i?ti#$. Dei%$ a !ue en e)t$) #a)$) e ;ie;r$ rea e)tB ?re)ente, )e a %e)#rit$ e)ta "i"en#ia #$;$ *ter#er ;ie;r$ =anta);a* $ #$;$ *;ie;r$ =anta);a )u?ernu;erari$*. #$;$ e ;ie;r$ rea )i&ue e)tan%$ ?re)ente, e)t$) ;ie;r$) =anta);a, ?$r $ &enera, n$ )$n ?er;anente) )in$ !ue )e e?eri;entan )$a;ente %e =$r;a tran)it$ria a@$ a in=uen#ia %e =a#t$re) #$;$ a $)#uri%a%.
E)ta e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a a%i#i$na e) a "e#e) in#a?a#itante < ?er;anente, )$re t$%$ en a) e)i$ne) ;e%uare). En e)t$) en=er;$), a e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a ?ue%e a)$#iar)e #$n )en)a#i$ne) %e ;i##i>n, %e=e#a#i>n $ ?are)te)ia). L$) ;ie;r$) =anta);a tra) e)i$ne) ;e%uare) ?are#en n$ e)tar )u@et$) a a e?erien#ia tee)#>?i#a.
$ases neuroanatómicas Tra) a a;?uta#i>n %e un ;ie;r$, $ a ?r%i%a %e )u) "'a) a=erente), ?are#e ?r$%u#ir)e una re;$%i=i#a#i>n %e a re?re)enta#i>n t$?$&rB=i#a a ni"e ?arieta, en a #$rteza )en)$ria ?ri;aria, < reaizar)e una tran)a#i>n %e)%e a z$na %e%i#a%a a ;ie;r$ a;?uta%$ a)ta una z$na a%<a#ente %e $;n#u$ %e Pen=ie%. P$%r'a #$n)i%erar)e #$;$ un err$r en e ?r$#e)$ %e ?a)ti#i%a% neur$na re?re)enta#i$na %e a #$rteza #erera. Sin e;ar&$, a e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a ?ue%e ?er)i)tir in#u)$ #uan%$ n$ a< una e)ti;ua#i>n tB#ti %e a) z$na) #utBnea) a%<a#ente) a%<a#ente) 4%$n%e )e uiera ?$%i%$ tra)a%ar a re?re)enta#i>n t$?$&rB=i#a %e ;ie;r$ a;?uta%$5, ?$r $ !ue ?are#e !ue e )u)trat$ neur$>&i#$ %e e)ta atera#i>n n$ %ee e)tar en a ;i);a #$rteza )en)$ria ?ri;aria. Se an %e)#rit$ a&un$) en=er;$) !ue tra) una e)i>n %e >u$ ?arieta ?$)teri$r, #$n ?re)er"a#i>n %e a #$rteza )en) )en)$ria $ria ?ri;aria, an ?er% ?er%i%$ i%$ a ?er#e?#i> ?er#e?#i>nn %e ;ie;r$ =anta);a #$ntraatera )e %ir'a ?ue) !ue a inte&ri%a% %e Brea) %e a)$#ia#i>n en e >u$ ?arieta ?$)teri$r #$ntraatera e) ne#e)aria ?ara a ei)ten#ia %e tra)t$rn$. N$ )e a %e)#rit$ %e)#rit$ nin&n #a)$ en e !ue e )u )u@et$ @et$ ten&a e)ta aatera#i>n tera#i>n #uan%$ ei)te ei)te un %añ$ $#aiza%$ e#u)i"a;ente e#u)i"a;ente en a #$rteza )en)$ria ?ri;aria ?are#e $"i$ !ue a ?re)er"a#i>n %e e)te Brea e) ta;in ne#e)a ne#e)aria ria ?ara a ?er#e?# ?er#e?#i>n i>n %e ;ie;r$ =anta);a. En #$n)e#uen#ia, ?$r $ !ue re)?e#ta a ?$)ie )u)trat$ neur$>&i#$ %e a ?er#e?#i>n %e un ;ie;r$ =anta);a, ?$%r'a;$) i?$tetizar !ue e) ne#e)aria, aun!ue n$ )u=i#iente, a ?re)er"a#i>n %e una #$rteza )en)$ria ?ri;aria, en a !ue )e a ?r$%u#i%$ un err$r en e ?r$#e)$ %e ?a)ti#i%a% t$?$&rB=i#a tra) a ?r%i%a $ %ea=erentiza#i>n %e un ;ie;r$. E)ta re;$%i=i#a#i>n en a re?re)enta#i> re?re)enta#i>nn %e a) %i=erente) ?arte) #$r?$rae) )e reaiza %e =$r;a err>nea. En "ez %e )u?ri;ir)e a) Brea) %$n%e e)tB re?re)enta%$ #$rti#a;ente e ;ie;r$ a;?uta%$, )ta) )e )i&uen #$n)er"an%$ $ )i;?e;ente )e tra)a%an, $ !ue %a u&ar a una inter?reta#i>n err>nea %e e)a in=$r;a#i>n. E)ta inter?reta#i>n )e e"a a #a$ en Brea) %e a)$#ia#i>n ;B) ?$)teri$re), en e >u$ >u$ ?arieta, %$n%e re)i%ir'a e )u?ue)t$ )u?ue)t$ e)!ue;a #$r?$ra #$r?$ra ;enta. La ?er#e?#i>n %e un ;ie;r$ =anta);a = anta);a %e;ue)tra a ei)ten#ia %e un e)!ue;a #$r?$ra ;enta !ue ?er)i)te in#u)$ tra) ?er%er )u #$rreat$ rea. Una "ez %e;$)tra%a )u ei)ten#ia, n$) ?$%r'a;$) ?antear )i e)te e)!ue;a #$r?$ra ;enta e) innat$ $ a%!uiri%$. A =a"$r %e !ue )ea innat$ tene;$) a e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a en niñ$) ?e!ueñ$) #$n #$n una au)en au)en#ia #ia #$n&nita %e ;ie;r$). Sin e;ar&$, e;ar&$, a =re#uen#ia =re#uen#ia %e e)ta
atera#i>n %e a ?er#e?#i>n #$r?$ra e) ;u#$ ;en$r #uant$ ;en$r e) a e%a% %e $) )u@et$) !ue ?ier%en )u ;ie;r$. E)t$ )u&iere !ue a ?er#e?#i>n %e e)!ue;a #$r?$ra )e "a a#ien%$ ;B) inten)a < %ura%era #$n a e?erien#ia #$ntinua%a #$ntinua%a %e a ?r$?ia #$r?$rai%a%. La) niña) n$ tienen e?erien#ia) %e *;a;a) =anta);a* ante) %e !ue )ta) )e %e)arr$en, $ !ue "a ta;in t a;in en #$ntra %e a ei)ten#ia %e un e)!ue;a #$r?$ra innat$. A&$ )i;iar )u&iere e e#$ %e !ue a e?erien#ia %e ;ie;r$ =anta);a "a %e)a?are#ien%$ %e)a?are#ien%$ #$n=$r;e tra)#urre e tie;?$ tra) a a;?uta#i>n %e un ;ie;r$ +8J.
)E#INE*LI*ENCI& )E#INE*LI*ENCI& COR+OR&L La e;ia)$;at$&n$)ia $ La e;ia)$;at$&n$)ia $ ne&i&en#ia uniatera #$r?$ra #$n)i)te en a =ata %e re#$n$#i;ient$ %e ?r$?i$ e;i#uer?$. (aitua;ente )e )uee a)$#iar en e)t$) #a)$) una an$)$&n$)ia %e %e=e#t$ 2J. Ar%ia 3J ?antea una #a)i=i#a#i>n %e a) a)$;at$&n$)ia) en a #ua a ne&i&en#ia uniatera #$r?$ra !ue%a in#u'%a %entr$ %e a) a)$;at$&n$)ia a)$;at$&n$)ia)) uniaterae), a=e#tan%$ ?$r $ &enera a a%$ a%$ iz!uier%$ %e #u #uer?$, er?$, #$ntraatera;ente #$ntraatera;ente a una e)i>n t'?i#a;ente %ere#a 6J. Se&n Peña-Ca)an$"a Peña-Ca)an$"a 8J, ?ue%e )er #$n)#iente $ in#$n)#iente 4a&$ !ue re=iri> ?ri;aria;ente Fre%eri#H)5 Fre%eri#H)5 )e&n )e ?ie ?ier%a r%a $ n$ a #$n #$n#ien#ia #ien#ia %e a ei)ten#ia ei)ten#ia %e e;i#uer?$. La e;ia)$;at$&n$)ia #$n)#iente )uee )er )e#un%aria a =en>;en$) ?ar$')ti#$), ien e?i?ti#$), ien ;i&rañ$)$), ;i&rañ$)$), ;ie ;ientra) ntra) !ue a in#$n)# in#$n)#iente iente e) t'?i#a %e e)i$ne) e;i)=ri#a), !ue #$;entare;$) #$n ;B) %eteni;ient$. Se a e)tae#i%$ una a;?ia "arie%a% %e tra)t$rn$) %e a #$n#ien#ia %e ?r$?i$ #uer?$ ?$r a=e#ta#i>n %e %e >u$ te;?$ra %ere %ere#$, #$, #itBn%$)e a)ta a)ta %ie#i)i) =$r;a) =$r;a) %i=erente) 3J. La ?er#e?#i>n %e ?r$?i$ #uer?$ )u?$ne ;u#a) "ariae) a #$n)i%erar < n$ a< !ue #$n=un%ira $ #$;?arara #$n a ?er#e?#i>n %e e)?a#i$ etra?er)$na. etra?er)$na. Ei)ten #ua%r$) %e e;ine&i&en# e;ine&i&en#ia ia e)?a#ia !ue in#u<en ta;in una e;ine&i&en#ia #$r?$ra, < ent$n#e) e;ine&i&ente )e e %a e n$;re %e )'n%r$;e %e e;iinaten#i>n +995, ?er$ e ?a#iente e;in e&i&ente "i)u$e)? "i)u$e)?a#ia a#ia ?ue%e )er )er #$n)#iente 4Ar%ia, %e a ;ita% %e )u ?r$?i$ ?r$?i$ #uer?$ < a a e;ine&i&en# e;ine&i&en#ia ia e)?a#ia n$ tiene ?$r !u a)$#iar)e ne#e)aria;ente a an$)$&n$)ia %e a e;ine&i&en#ia e;ine&i&en#ia.. Ei)ten ;u< ?$#$) e)tu%i$) !ue a<an en#ara%$ a ?$)iii%a% %e !ue a e;ine&i&en#ia ?er)$na e)t %i)$#ia%a %e a e;ine&i&en e;ine&i&en#ia #ia %e e)?a#i$ #ir#un%ante 9J. En un &ru?$ %e 96 e)i$na%$) #ererae) %ere#$) )>$ un$ %e e$) ?re)entaa una e;ine&i&en#ia ?er)$na en au)en#ia %e ne&i&en#ia etra?er)$na, ;ientra) !ue a )itua#i$n in"er)a =ue ;u#$ ;B) =re#uente +8, /KJ. L$) e)tu%i$) reaiza%$) en e)i$na%$) #ererae), )ee##i$n )ee##i$na%$) a%$) ;e%iante te)t) %e ne&i&en#ia etra?er)$na, etra?er)$na, ;ue)tran !ue ei)te ;u< ?$#a #$rrea#i$n entre a) tarea)
%iri&i%a) a a %ete##i>n %e a;a) e;ine&i&en#ia e;ine&i&en#ia), ), ?er)$na < etra?er)$na /+J. Ei)ten e)tu%i$) !ue rea#i$nan a e;ine&i&en#ia etra?er)$na etra?er)$na #$n a&una) %i=i#uta%e) ?ara a#anzar $@eti"$) etern$) 4a&$ #'ni#a;ente )i;iar a $ )u#e%i%$ en a ataia >?ti#a5 ?er$ en ti;a in)tan#ia, aun!ue %e =$r;a enta < #$;?i#a%a, $) ?a#iente) $&ran )u $@eti"$. La; La;entae;ente, entae;ente, en e)t$) e)tu%i$) n$ n$ )e e)?e# e)?e#i=i#a i=i#a a ei)ten#ia $ n$ %e e;ine&i&en#ia ?er)$na < n$ ?$%e;$) etraer #$n#u)i$ne) )$re a in%e?en%en#ia in%e?en%en# ia %e e)ta atera#i>n /J. En t$%$ #a)$ a e;ine&i&en#ia e;ine&i&en#ia e)?a#ia )e %e;ue)tra in%e?en%iente in%e?en%iente %e a ataia >?ti#a a #a?a#i%a% %e tra)a%ar #$$r%ena%a) < #$n"ertira) en un )i)te;a #entra%$ en e #ue?$ a?are#e in%e;ne. L$) ?a#iente) #$n atera#i$ne) intr'n)e#a) %e e)!ue;a #$r?$ra 4tant$ ;ie;r$ =anta);a #$;$ e;ine&i&en#ia ?er)$na5 #$n)er"an in%e;ne e )e&un%$ )i)te;a 4#$n$#i;ient$ &enera, )e;Bnti#$ < t$?$&rB=i#$ %e #uer?$ u;an$5, #$;$ )e %e;ue)tra a reaizar #$n it$ tarea) %iri&i%a) a a i%enti=i#a#i>n < $#aiza#i>n %e ?arte) %e ?r$?i$ #uer?$ #uer?$ $ %e un ; ;$%e$ $%e$ /KJ. Se an %%e)#rit$ e)#rit$ ?a#iente ?a#iente), ), e)i$na%$) #ererae) %ere#$) #$n e;ine&i&en#ia e;ine&i&en#ia ?er)$na, en $) !ue )e a?re#ian %i=i#uta%e) aña%i%a) ?ara en)a;ar ;uñe#$) $ i%enti=i#ar a aterai%a% %e =i&ura) %e ;an$) r$ta%a). E)ta atera#i$n ?ue%e )u?$ner en ?rin#i?i$ una a=e#ta#i$n %e #$n$#i;ient$ #$r?$ra ?er$ a eten)i$n %e a) e)i$ne) #ererae) a#en %u%ar )i )e trata ;B) ien %e una atera#i$n re)utante %e )u) %i=i#uta%e) "i)u$#$n)tru#ti"a) //J. M$t$;ura < #$). /1J %e)#riier$n 13 en=er;$) #$n a##i%ente) "a)#uare) %e e;i)=eri$ %ere#$ < en#$ntrar$n ata) #$rrea#i$ne) entre e;ine&i&en#ia "i)u$e)?a#ia < an$)$&n$)ia, e;ia)$;at$&n$)ia, etin#i>n )en)iti"a < a?raia "i)u$e)?a#ia #$n)tru#ti"a. Un at$ ?$r#enta@e %e $) en=er;$) 4//5 !ue ?re)entaan e;ia)$;at$&n$)ia e;ia)$;at$& n$)ia =uer$n %ia&n$)ti#a%$) ?araea;ente %e tra)t$rn$ tr a)t$rn$ $r&Bni#$ %e a ?er)$nai%a%, #$n #$n ;a<$r in#i%en in#i%en#ia #ia %e $tr$) )'n%r$; )'n%r$;e) e) #'ni#$). e;ia)$;at$&n$)ia t$&n$)ia iz!uier%a iz!uier%a )e )e a)$#ian a e)i$ne) en a re&i>n La ;a<$r'a %e #a)$) %e e;ia)$;a ?arieta in=eri$r %ere#a, %ere#a, an&uar < )u?ra;ar&ina )u?ra;ar&ina /2, /3, KJ, KJ, aun!ue a< una )erie %e aut$re) !ue an ?r$?ue)t$ $tra) Brea) re)?$n)ae) %e e;ia)$;at$&n$)ia. Mi<ai /6J %e)#rie e #a)$ %e un en=er;$ %e 61 añ$) #$n una e;$rra&ia ?$ntina !ue #ur)> #'ni#a;ente #$n e;i?are)ia iz!uier%a, ?r%i%a %e #$n#ien#ia %e %=i#it ;$t$r < e;ia)$;at$&n$)ia. Tant$ a TAC #$;$ a RM ;$)trar$n un e;at$;a ?$ntin$ en"$"ien%$ e e;ni)#$ ;e%ia %ere#$, e tra#t$ e)?in$taB;i#$ %ere#$ < e =a)#'#u$ $n&itu%ina ;e%ia %ere#$. Una )e;ana %e)?u) %e #ua%r$ a&u%$, %e)a?are#i> a e;ia)$;at$&n$)ia, e;ia)$;at$& n$)ia, e#$ inter?reta%$ ?$r $) aut$re) #$;$ un $!ue$ tran)it$ri$ %e $) in?ut) )$;e)t)i#$) a a #$rteza. En +992, %e a Sa<ette < #$). /8J, %e)#riier$n e #a)$ %e una ;u@er %e 6 añ$) #$n un in=art$ %e a arteria #$r$i%ea anteri$r %ere#a. La ?a#iente tu"$ un #ua%r$ #'ni#$ #ara#teriza%$ ?$r e;i?e@ia iz!uier%a, e;iane)te)ia, e;ian$?)ia $;>ni;a, %e)$rienta#i>n en e)?a#i$ < tie;?$, an$)$&n$)ia, e;ia)$;at$&n$)ia, e;ia)$;at$&n$)ia, ne&i&en#ia e)?a#ia iz!uier%a < a?raia #$n)tru#ti"a. En a RM )e $@eti"> un in=art$ #erera %ere#$ a=e#tan%$ a ?arte ?$)teri$r %e a #B?)ua interna, a z$na ?$)teri$r %e &$$ ?Bi%$, e ter#i$ anteri$r anteri$r %e ?e%n#u$ ##erera erera < a a;'& a;'&%aa, %aa, ?er$ en ;u< ?$ ?$#a #a
#anti%a% a tBa;$ < a #$r$na ra%ia%a. L$) aut$re) inter?retar$n !ue e)ta e)i>n interru;?'a #$nei$ne) taa;$#$rti#ae) taa;$#$rti#ae) < ?r$%u#ir'a una a=e#ta#i>n en &ran ?arte %e e;i)=eri$ %ere#$, e#$ !ue #$rr$$rar$n ;e%iante PET. Ortiz < arra!uer 2J, +99+, %e)#rien un ?a#iente %e 6 añ$) #$n e;ia)$;at$ e;ia)$;at$&n$)ia &n$)ia iz!uier%a, a?arte %e $tra) atera#i$ne) neur$?)i#$>&i#a) neur$?)i#$>&i#a),, tra) un e;at$;a %ere#$ #a?)u$?uta;ina. #a?)u$?uta; ina. Sin e;ar&$, n$ t$%$) $) #a)$) %e e;ia)$;at$&n$)ia an )i%$ %e)#rit$) tra)una e)i>n en e e;i)=eri$ %ere#$ $ *;in$r* ?ara a ;a<$r'a %e $) u;an$). Ca;ier /9J ?ui#a en +981 e #a)$ %e un ?a#iente %e 6 añ$), %ie)tr$ e i?erten)$, !ue ?re)ent> una ;$n$?e@ia ra!uia %ere#a e i?$e)te)ia %e e;i#uer?$ %ere#$. De)%e un ?unt$ %e "i)ta neur$?)i#$>&i#$ ;$)traa e;ia)$;at$&n$)ia %ere#a )in an$)$&n$)ia, aut$t$?a&n$)ia < )en)a#i>n %e a;?uta#i>n. En a TAC )e en#$ntr> una i;a&en i?er%en)a !ue #$rre)?$n%'a a un e;at$;a ?arieta iz!uier%$ )u#$rti#a. L$) aut$re) inter?retar$n a) atera#i$ne) #$;$ %e?en%iente) %e Brea) #$ne#ta%a) entre )', %e re%e) =un#i$nae), < )u?u)ier$n !ue a e)i>n interru;?'a "'a) %e #$nei>n taa;$?arietae) < =ira) #a$)a) !ue enazaan a;a) re&i$ne) ?ariet$$##i?itae).
&UTOTO+&*NO'I& E tr;in$ aut$t$?a&n$)ia )i&ni=i#a itera;ente *in#a?a#i%a% ?ara $#aizar ?arte) %e ?r$?i$ #uer?$* ?er$ %e ;anera &enera &enera )u )enti%$ ))ee a;?'a a a $#a $#aiza#i>n iza#i>n %e ?arte) %e ?r$?i$ #uer?$, e %e $tra ?er)$na $ e %e un ;$%e$ &rB=i#$ %e #uer?$ u;an$. Se a?i#a ?ara %e)i&nar una =$r;a ;B) $ ;en$) #$;?eta %e in#a?a#i%a% !ue a=e#ta a a t$tai%a% %e #uer?$ a) =$r;a) ;B) i;ita%a) %e a en=er;e%a%, tae) #$;$ *a&n$)ia %i&ita*, *a&n$)ia %e a #ara* < a *?r%i%a %e a %i)#ri;ina#i>n %ere#a-iz!uier%a*, )e #$n)i%eran aitua;ente %e =$r;a in%e?en%iente %e a aut$t$?a&n$)ia. La) ?ri;era) ?ui#a#i$ne) )$re e)ta atera#i>n )e re=er'an a ?a#iente) #$n a=a)ia $ %e;en#ia en $) !ue )e e"i%en#iaa una in#a?a#i%a% ?ara )eñaar ?arte) %e #uer?$ a a $r%en "era 1KJ. S>$ ?$)teri$r;ente )e %e)#riier$n #a)$) %e aut$t$?a&n$)ia ai)a%a $ ?ura 1+, 1J. A ?e)ar %e !ue a aut$t$?a&n$)ia a?are#e in"ariae;ente %entr$ %e un #ua%r$ ;B) a;?i$, ?$)ee un #iert$ &ra%$ %e aut$n$;ia. La $#aiza#i>n %e ?arte) %e #uer?$ a a $r%en "era ei&e, natura;ente, a #$;?ren)i>n %e a ?r$?ia $r%en < ?ue%e e)?erar)e un =a$ en a e@e#u#i>n %e a tarea en ?a#iente) #$n a=e#ta#i>n %e a #$;?ren)i>n "er "era, a, a)e a=B)i#$) a=B)i#$) $ %e;ente). %e;ente). N$ $)tante, Se;enza Se;enza a %e)#rit$ %e)#rit$ un a=B)i#$ e e"e "e %e 61 añ$) #$n un tu;$r ;eta)tB)i#$ ;eta)tB)i#$ en e &ir$ an&uar iz!uier%$ !ue ?re)entaa %=i#it en a) tarea) %e ?arte) %e #uer?$ tant$ "erae) #$;$ n$-"erae). P$r e #$ntrari$, n$ ten'a %i=i#uta% en )eñaar ?arte) %e una i#i#eta, una )ia $ un za?at$, tant$ "era;ente #$;$ ?$r i;ita#i>n. N$ ?are#'a !ue )u atera#i>n ?u%iera ))er er atriui%a ni a a aa=a)ia =a)ia ni a )'n%r$;e )'n%r$;e %e 0er)t;ann #$;?et$ !ue ?a%e#'a 1J.
Se an in"e)ti&a%$ $) re)uta%$) en tarea) %e $#aiza#i>n %e ?arte) %e #uer?$ a a $r%en < a@$ i;ita#i>n, rea#i$nBn%$ r ea#i$nBn%$$) $) #$n a =re#uen#ia %e )u) n$;re) en e i%i$;a u)a%$, itaian$ e in&) 4*;an$* e) %e u)$ ;B) =re#uente !ue *#e@a*5 )e $)er"a una #ara rea#i>n entre a =re#uen#ia %e n$;re en #a%a i%i$;a < $) re)uta%$) $teni%$). N$ $)tante, a ;i);a ;i);a rea#i>n )e ;antiene ;antiene en a) ta tarea) rea) n$-"erae) %%ee i;ita#i>n a )eñaar ?arte) %e #uer?$. En a;$) ti?$) %e tarea) )e ?r$%u#en a)tante) err$re), aun!ue en ;a<$r &ra%$ en a) tarea) "erae) 1/J. La *=uerza < a ?re#i)i$n %e a re?re)enta#i>n* %e #a%a ?arte %e #uer?$, re=e@a%a en a reati"a =re#uen#ia %e )u n$;re en e i%i$;a, ?ue%e )er un %eter;inante =un%a;enta %e ni"e %e ren%i;ient$. r en%i;ient$. An An ;B), tant$ a $#aiza#i>n #$;$ a) ?r$?ie%a%e) =un#i$nae) %e #a%a ?arte %e #uer?$ ?$%r'an in=uen#iar a naturaeza %e $) err$re) #$;eti%$) ?$r $) ?a#iente). L$) ?a#iente) #$n aut$t$?a&n$)ia )$n in#a?a#e) %e )eñaar en )u ?r$?i$ #uer?$, en e %e $tra ?er)$na $ )$re un ;$%e$ u;an$ a) ?arte) %e #uer?$ !ue )e e) )$i#ita. Sueen )er err$re) %e *#$nti&i%a%* 4)eñaar err>nea;ente ?arte) "e#ina)5 "e#ina)5 < ;en$) =re#uen =re#uente;ente te;ente err$re) *)e; *)e;Bnti#$)* Bnti#$)* 4#$n=un%ir ?arte) ?arte) %e #uer?$ %e a ;i);a #ate&$r'a5. L$) err$re) a?are#en a %e)i&nar a) ?arte) %e #uer?$ a a $r%en "era, #uan%$ )e ;ue)tran )$re un %iu@$ $ #uan%$ )e )$i#ita a#er$ ?$r i;ita#i>n %e &e)t$ %e e?$ra%$r 1+, 1J. )ia ?ura ?ura,, $)< ?a#iente) ?ue%en #$;$ %en$;inar ?arte) %e #uer?$ En a aut$t$?a&n$)ia aut$t$?a&n$ )eñaa%a) ?$r e ea;ina%$r aun!ue ;ue)tran n$r;aa)e)i$ne) e;i)=ri#a) iz!uier%a), ;u#$) %e e$) n$ )$n a=B)i#$) a&un$) ?a#iente) ?ue%en %ar %e)#ri?#i$ne) "erae) )$re a =un#i>n < a a?arien#ia %e a) %i"er)a) ?arte) %e #uer?$ ?er$ )$n in#a?a#e) %e %e)#riir )u $#aiza#i>n 11, 12J. E)ta atera#i>n )e )u?$ne %eri"a%a %e una ?r%i%a )ee#ti"a %e #$n$#i;ient$ !ue tene;$) %e a %i)triu#i>n e)?a#ia %e #uer?$ u;an$. En $tra) ?aara), una in#a?a#i%a% ?ara enazar a $rienta#i>n )$re e ?r$?i$ #uer?$ #$n e #$n$#i;ient$ &enera !ue )e ?$)ee %e ;$%e$ %e #uer?$ u;an$ +8, +9J. La )ee#ti"i%a% %e e)ta atera#i>n a )i%$ a;?ia;ente %i)#uti%a. Se an en#$ntra%$ ?a#iente) ai)a%$) ai)a%$) !ue #$; #$;eten eten err$re) tant$ a )e )eñaar ñaar ?arte) %e #uer?$ #uer?$ #$;$ ?arte) %e $tr$) $@et$) #$;?ue)t$), #$;$ una i#i#eta $ una #a)a, < )e a ?$)tua%$ !ue ?a%e#en una in#a?a#i%a% &enera ?ara *anaizar e t$%$ en )u) ?arte)* ?er$ e)ta) %e)#ri?#i$ne) n$ )e an #$n=ir;a%$ en $tr$) nu;er$)$) #a)$) %e aut$t$?a&n$)ia en $) !ue e %e=e#t$ %e $#aiza#i>n ?er;ane#e re)trin&i%$ a a) ?arte) %e #uer?$. Otr$) ?a#iente) #$n aut$t$?a&n$)ia #$n)er"an #$n)er"an a #a?a#i%a% ?ara $#aizar )u) %e%$) 13J, $ !ue ta;in "a en #$ntra %e a te$r'a !ue aa %e una *in#a?a#i%a% &enera ?ara anaizar e t$%$ en )u) ?arte)*. S' ?are#e e)tar #$n)er"a%a en a aut$t$?a&n$)ia aut$t$?a&n$)ia a #$n)#ien#ia %e ?r$?i$ #uer?$ un ?a#iente ?$%'a )eñaar )eñaar a) ?arte) %%ee )u #uer?$ #uan%$ #uan%$ )e e ??re&untaa re&untaa ?$r a $#aiza#i>n a%e#ua%a a%e#ua%a %e #ierta) ?ren%a) %e "e)tir 1J. La) e)i$ne) $)er"a%a) en a aut$t$?a&n$)ia ?ura )$n in"ariae) a=e#ta#i$n %e >u$ ?arieta ?$)teri$r %e e;i)=eri$ e;i)=eri$ iz!uier%$ 16, 118J. 8J. O&%en %e=ien%e e #$n#e?t$ %e un e)!ue;a #$r?$ra #$n a)e neur$>&i#a < a"anza a
?$)iii%a% %e !ue !ue a )int$;at$$&'a ??arieta, arieta, in#ui%a a au aut$t$?a&n$)ia, t$t$?a&n$)ia, e)t e)t ;e%iatiza%a ?$r #ir#uit$) neur$nae) interrea#i$na%$). MB) an, !ue ?ue%an *a?are#en %i=erente) atera#i$ne) %e?en%ien%$ %e !u #ir#uit$) e)tn %e)#$ne#ta%$) %e)#$ne#ta%$) < %$n%e $ e)tn* 6, 1+J. E)t$ %e@a #an%ente a #ue)ti>n %e a in%e?en%en# in%e?en%en#ia ia $ a )u$r%ina#i>n %e a aut$t$?a&n$)ia a $tra atera#i>n neur$?)i#$>&i#a ;B) B)i#a 19J.
DI*IT& IT&L L &*NO'I& DI* E tr;in$ *a&n$)ia %i&ita* =ue a#uña%$ ?$r 0er)t;ann en +91 ?ara %e=inir una a=e#ta#i>n %e a #a?a#i%a% ?ara i%enti=i#ar $) %e%$) %e a ?r$?ia ;an$ $ $) %e $tra ?er)$na. C$n)i%er> C$n)i%er> a atera#i>n #$;$ #$;$ e nu#e$ %e %e )'n%r$;e #$n$#i%$ #$n$#i%$ ?$)teri$r;ente #$n )u n$;re 4)'n%r$;e 4)'n%r$;e %e 0er)t;ann 0er)t;ann A&n$)ia %i&ita, a&ra=ia, a#a#uia < %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a5 2KJ. La "ai%ez %e )'n%r$;e %e 0er)t;ann #$;$ una enti%a% #$n ?er)$nai%a% ?r$?ia a )i%$ %i)#utu%a ?r$=u)a;ente 2+, 2J < a )i%$ #ai=i#a%$ *%e)%e un eni&;a a una =i##i>n ?a)an%$ ?$r a #ai=i#a#i>n ;B) #$n#reta %e arte=a#t$* 19J. Para arra!uer < Peña )e trata %e un *a&re&a%$ %e )'nt$;a)*, < $) %$) )'nt$;a) ;B) #ara#ter')ti#$), a a&n$)ia %i&ita < a in%i=eren#ia#i>n %ere#a-iz!u %ere#a-iz!uier%a, ier%a, %e?en%iente) %e una &ran "arie%a% %e =a#t$re). Para 0er)t;ann a a&n$)ia %i&ita )u?$ne una %i)$u#i>n ?ar#ia %e e)!ue;a #$r?$ra ?er$ ei)ten #ierta) #ierta) %u%a) )$re a "ai%ez %e ta aa)e"era#i>n )e"era#i>n #$;$ #$;$ a ?untuaiza%$ ?untuaiza%$ De Renzi, #iert$) ?a#iente) aut$t$?a&n>)i#$) aut$t$?a&n>)i#$) !ue n$ ?ue%en )eñaar ?arte) %e )u #uer?$ 4nariz, $#a, $@$)5 a a $r%en "era, < !ue )u=ren ?re)u;ie;ente una &ran %i)$u#i>n %e )u e)!ue;a #$r?$ra, )$n t$%a"'a #a?a#e) %e $#aizar #$rre#ta;ente )u) %e%$) 2/J en $tra %ire##i>n )e ;ani=ie)tan aut$re) #$;$ Ma<er, aan%$ %e un ?r$e;a en a ;ani?ua#i>n ;ani?ua#i>n ;en ;enta ta %e a) i;B&ene i;B&ene)) 21J. De ;i);$ ;$%$ Sau&uet 18J a#e re)atar una %$e %i)$#ia#i>n anat$;$#'ni#a entre aut$t$?a&n$)ia < a&n$)ia %i&ita a< ?a#iente) #$n aut$t$?a&n$)ia en $) !ue e)tB re)?eta%a a i%enti=i#a#i>n %e $) %e%$) a)' #$;$ e)i$na%$) #ererae) %ere#$) #$n a&n$)ia %i&ita !ue #$n)er"an a $#aiza#i>n %e a) ?arte) ?r$i;ae) %e #uer?$. Ei)te una a;?ia e"i%en#ia %e !ue a a&n$)ia %i&ita n$ e) una atera#i>n ai)a%a )in$ un tr;in$ a;?i$ !ue en&$a %i=erente) %e=e#t$) en a #a?a#i%a% %e i%enti=i#a#i>n %e $) %e%$). E)t$) %i=erente) %e=e#t$) ?ue%en #a)i=i#ar)e en %i=erente) %i;en)i$ne)
• Se&n )e u)e un e)ti;u$ "i)ua, "era $ tB#ti. • Se&n )e re!uiera re)?ue)ta "era $ n$ "era. • Se&n )e re!uiera a $#aiza#i>n %e $) %e%$) en a ?r$?ia ;an$ $ en un ;$%e$ i%i;en)i$na %e ea. E) ta;ien i;?$rtante %i=eren#iar a) atera#i$ne) uniaterae) %e a) iaterae). Para 0er)t;ann, a a&n$)ia %i&ita )u?$n'a un %e=e#t$ %e re#$n$#i;ient$ en a;a) ;an$).
P$r $tra ?arte, %e=e#t$) %e $#aiza#i>n %e $) e)ti;u$) tB#tie) en $) %e%$) %e una ;an$, @unt$ #$n $tra) atera#i$ne) )$;at$)en)$riae) en e ;i);$ ;ie;r$ #$n)titu<en un #$;?e@$ )int$;Bti#$ )u&erente %e en=er;e%a% #erera uniatera 22, 23J.
cere!ral Reconocimiento de los dedos y maduración cere!ral E %e)arr$$ %e re#$n$#i;ient$ %e $) %e%$) en e niñ$ ?ree)#$ar =ue e)tu%ia%$ %etaa%a;ente ?$r Le==$r% en +961, %e;$)tran%$ !ue e ni"e %e ren%i;ient$ e)taa en =un#i>n %e a) #ara#ter')ti#a) %e e)t';u$ < %e $) re!ueri;ient$) %e re)?ue)ta ?ara a) tarea) e)?e#'=i#a) !ue )e ?re)entaran %entr$ %e ran&$ %e /-2 añ$), $) ren%i;ient$) en #a%a ?ruea ;$)traan un #ur)$ e"$uti"$ re&uar 26J. En ter;in$) #re#iente) %e %i=i#uta%, e)ta) =uer$n = uer$n a) ?ruea) u)a%a)
• Señaar $) %e%$) t$#a%$) ?$r e ea;ina%$r ante a ;ira%a %e niñ$ 4Di=eren#ia#i>n intra)en)$ria5. • L$#aiza#i>n %e $) %e%$) )eñaa%$ )eñaa%$)) )in t$#ar$) 4Inte&ra#i>n inter)en)$ria5. • I%enti=i#ar $) %e%$) t$#a%$) )in a<u%a %e a "i)i>n 4Inte&ra#i>n inter)en)$ria5. • I%enti=i#ar $) %e%$) )eñaa%$) )$re un e)!ue;a %e a ;an$ 4Re?re)enta#i>n ;enta5. La) $)er"a#i$ne) %e ent$n en e)#$are) ?ue%en "er)e #$;$ una eten)i>n %e a) reaiza%a) ?$r Le==$r%. Se ?re)entar$n tre) tarea) a niñ$) %e 3 a 9 añ$) %e e%a%
• I%enti=i#a#i>n %e $) %e%$) t$#a%$) ?$r e ea;ina%$r, ea;ina%$r, #$n a ;an$ "i)ie. • La ;i);a tarea, #$n a ;an$ $#uta. • I%enti=i#a#i>n, #$n a ;an$ in"i)ie, %e $) ?are) %e %e%$) t$#a%$) )i;utBnea;ente )i;utBnea;en te ?$r e ea;ina%$r. ea;ina%$r. En a) tarea) ?ura;ente tB#tie), )e #$$#aa %eante %e niñ$ un e)!ue;a %e a ;an$ iz!uier%a $ %ere#a #$n $) %e%$) nu;era%$) nu;era%$) %e + a 2 e niñ$ %e'a i%enti=i#ar e %e%$ $ %e%$) e)ti;ua%$) ien )eñaBn%$$), ien a;Bn%$$) ?$r )u n$;re $ ?$r )u n;er$. T$%$) $) niñ$) %e 3 añ$) re)?$n%'an a%e#ua%a;ente en a) tarea) "i)u$ta#tie). L$) $tr$) %$) ti?$) %e $#aiza#i>n %i&ita !ue )u?$nen i%enti=i#a#i>n %e $) %e%$) t$#a%$), ;ue)tran un %e)arr$$ en rea#i$n #$n a e%a%. La tarea ;B) %i='#i era, natura;ente, a i%enti=i#a#i>n %e %$) %e%$) e)ti;ua%$) )i;utBnea;ente una &ran ?r$?$r#i>n %e niñ$) %e 9 añ$) re)?$n%'an %e =$r;a ina%e#ua%a. ina%e#ua%a. 28J La i%enti=i#a#i>n )i;utBnea %e %$) %e%$) n$ a a#anza%$ t$%a"'a a $) + añ$) e ren%i;ient$ ?r$?i$ %e un a%ut$. E"i%ente;en E"i%ente;ente te ei)ten a)?e#t$) %e re#$n$#i;ient$ %i&ita !ue ei&en una #a?a#i%a%e) #$&n$)#iti"a) #$n)e&ui% #$n)e&ui%a) a) %e)?u) %e $) + añ$). Una %e e)a) aii%a%e) ?r$?ia) %e e%a%e) ;B) ;a%ura) ?are#e )er a re?re)enta#i>n "i)u$e)?a#ia ;enta, %e;$)tra%a #$n a $#aiza#i>n )$re un ;$%e$ e)!ue;Bti#$ en "i)u$e)?a#ia u&ar %e a ?r$?ia ;an$. Ei)ten ta;in in%i#i$) %e !ue a #$%i=i#a#i>n "era %e a in=$r;a#i>n )en)$ria ?ue%e @u&ar un ?a?e )i&ni=i#ati"$ )i&ni=i#ati"$ en e ren%i; ren%i;ient$ ient$ %e a) ?ruea) ?ruea) 29J. E) ?$)ie !ue a) %i=eren#ia) aterae) en e re#$n$#i;ient$ %i&ita e)tn en rea#i>n
#$n a #a?a#i%a% %e e#tura 3KJ. Una inea %e in"e)ti&a#i>n )e a %e%i#a%$ #$n#reta;ente #$n#reta;ente a e#$ %e !ue e ren%i;ient$ #$n)e&ui%$ ?$r ?ree)#$are) en a $#aiza#i>n %i&ita ?ue%a )er un ?re%i#t$r %e )u =utura #a?a#i%a% %e e#tura, e)?e#ia;ente en a) e%a%e) ;a) ?re#$#e) 3+, 3J. N$ e)tB #ar$ e ?$r !u %e e)te "a$r ?re%i#ti"$ < e)?e#ia;ente e)?e#ia;ente )i e #$;?$nente %e e)!ue;a #$r?$ra e) a "ariae i;?$rtante. C$;$ <a a )i%$ re)ata%$, e *re#$n$#i;ient$ %e $) %e%$)* e) )$a;ente un n$;re &enri#$ ?ara una )erie %e tarea) !ue tienen #$;$ $@et$ e re#$n$#i;ient$ %i&ita #a%a una %e a) #uae) %e;an%a una aii%a% %i=erente, #$;$ %i)#ri;ina#i>n intra)en)$ria, inte&ra#i>n inter)en)$ria, ?r$#e)$ ?er#e?ti"$-re?re)enta#i$na ?er#e?ti"$-re?re)enta#i$na < #$%i=i#a#i>n "era. E anBi)i) %e Fet#er < #$. in%i#a !ue e)a) %i=eren#ia) en e ren%i;ient$ %e %i=erente) tarea) i;?i#an %i=erente) =a#t$re) < #a%a un$ %e e$) ?ue%e @u&ar un ?a?e %i=erente en a ?re%i##i>n %e a #a?a#i%a% %e e#tura en $) %i=erente) ni"ee).
#anifestaciones cl(nicas La e?re)i>n #'ni#a %e a a&n$)ia %e $) %e%$) e)tB #ara;ente ?er=ia%a en $) tet$) #B)i#$). P$#$ a< !ue aña%ir a a %e)#ri?#i>n tetua %e (. (#aen *La a&n$)ia %i&ita )e #ara#teriza ?$r a in#a?a#i%a% !ue ?re)entan #iert$) )u@et$) ?ara %e)i&nar, n$;rar n$;rar < ee&ir $) %i=erente) %e%$), )ea %e )u) ?r$?ia) ;an$), )ea %e a) %e $)er"a%$r e ?a#iente ;ue)tra, a ;i);$ tie;?$, una #ierta %i=i#uta% ?ara ;$"er )u) %e%$), )e e!ui"$#a, $) #$n=un%e, etien%e %e%$ n$ )eñaa%$ #$n!ue $)t$%a) $@$) a) aiert$), e) in#a?az %e re#$n$#er e %e%$ t$#a%$ ?$r un e e?$ra%$r, ;ientra) %e;B) >r%ene) )$n #$;?ren%i%a) a a ?er=e##i>n < e@e#uta%a) #$n ra?i%ez )e a n$ta%$ in#u)$ !ue tae) ?a#iente) )$n ?er=e#ta;ente #a?a#e) %e enerar una a&u@a $ %e t$#ar e ?ian$. E) ?re#i)$ )eñaar !ue $) err$re) )$n aitua;ente ;B) a#u)a%$) ?ara $) %e%$) #entrae) !ue ?ara e ?u&ar < e ;eñi!ue. De entra%a, e ?a#iente )uee i&n$rar )u in#a?a#i%a% < n$ a#e nin&n e)=uerz$ ?$r #$rre&ira #uan%$ )e e a#e n$tar e)t$ n$ e) a)' en t$%$) $) #a)$) < e) ?re#i)$ #$n)tatar una re&re)i>n %e a atera#i>n %e)?u) %e ?ri;er ea;en en ?a#iente) !ue ))ee an entrena entrena%$ %$ tra) aer )i%$ ##$n)#iente) $n)#iente) %e )u %=i#it* +J.
E"ploración de la agnosia digital E te)t %e ent$n ?ara a e?$ra#i>n %e a a&n$)ia %i&ita ?ue%e %i&ita ?ue%e )er #$n)i%era%$ #$;$ a re=eren#ia $i&a%a en $) e)tu%i$) #'ni#$) reaiza%$) en ?ai)e) $##i%entae) 28, J :TEMS VERALES • Den$;ina#i>n %e %e%$ )eñaa%$ ?$r e e?$ra%$r. • Den$;ina#i>n %e %e%$ t$#a%$ ?$r e e?$ra%$r - C$n a<u%a "i)ua - Sin a<u%a "i)ua • Den$;inar un %e%$ %e a ;an$ %e e?$ra%$r. • Den$;inar un %e%$ en un ;$%e$ &rB=i#$ %e a ;an$. • Señaar e %e%$ %en$;ina%$ ?$r e e?$ra%$r. :TEMS NO-VERALES
ea;ina%$r.. • Señaar $ ;$"er en un ;$%e$ e %e%$ in%i#a%$ ?$r e ea;ina%$r • Señaar e %e%$ t$#a%$ ?$r e ea;ina%$r - C$n a<u%a "i)ua - Sin a<u%a "i)ua PRUEAS COMPLEAS 4I;?i#an aten#i>n < ;e;$ria in;e%iata5 in;e%iata5 • I%enti=i#ar ?are) %e %e%$) t$#a%$) )i;utBnea;ente ?$r e e?$ra%$r. • I%enti=i#ar ?are) %e %e%$) t$#a%$) ?$r e e?$ra%$r un$ tra) $tr$. PRUEAS QUE IMPLICAN PRAXIAS IDEOMOTRICES • M$"er e %e%$ )eñaa%$ ?$r e e?$ra%$r - C$n a<u%a "i)ua - Sin a<u%a "i)ua • M$"er ?$r i;ita#i$n 4e ;i);$ %e%$ !ue ;ue"e e e?$ra%$r5. • M$"er e %e%$ !ue e e?$ra%$r in%i#a )$re un ;$%e$.
Da%$ !ue a) %i=erente) tarea) !ue )e reaizan en rea#i>n #$n a i%enti=i#a#i>n %e $) %e%$) re!uieren %i=erente) #a?a#i%a%e) #$&n$)#iti"a), e) e"i%ente !ue n$ ei)te una enti%a% unitaria a;a%a *a&n$)ia %i&ita*. A)' ?ue), a aar %e a )e;i$$&'a %e a a&n$)ia %i&ita, e) ?re#i)$ e)?e#i=i#ar a) tarea) #$n#reta) !ue )e an u)a%$ ?ara e"auar ta #a?a#i%a%. #a?a#i%a%. De a) e?erien#ia) %e Matte) 3/J, P$e#H < Or&a)), in)$urne < Ga Garrin&t$n rrin&t$n 32J )e %e)?ren%e !ue
• L$) %i=erente) te)t) "erae) ?ara a i%enti=i#a#i>n %e $) %e%$) e)tan a)tante #$rrea#i$na%$) #$rrea#i$na% $) entre )' ?er$ n$ $ e)tBn #$n $) te)t) n$-"erae). • La) atera#i$ne) %e re#$n$#i;ient$ %e $) %e%$) e"i%en#ia%a) ;e%iante ?ruea) "erae) e)tBn #ara;ente rea#i$na%a) #$n atera#i$ne) %e a e)=era in&')ti#a. La) a&n$)ia) %i&itae) i%enti=i#a%a) ;e%iante ?ruea) n$-"erae) e)tBn en rea#i>n #$n atera#i$ne) "i)u$)?a#iae "i)u$)?a#iae). ). Correlaciones Correlaciones anatómicas Cuan%$ 0er)t;ann iz$ a ?ri;era %e)#ri?#i>n %e a a&n$)ia %i&ita, )itu> a e)i>n #au)a en a uni>n ?ariet$$##i?ita, are%e%$r %e &ir$ an&uar %e e;i)=eri$ iz!uier%$. E) en e)te Brea %$n%e )e inte&ra a in=$r;a#i>n "i)ua < )$;at$)en)$ria )$;at$)en)$ria ?ara ?r$?$r#i$nar a) a)e) a)e) %e una i; i;a&en a&en #$r?$ra inta inta#ta #ta < ien inte&ra%a inte&ra%a.. L$) )i&uiente) e)tu%i$) #'ni#$) )u&irier$n !ue e)ta $#aiza#i>n era ;a) ?re#i)a !ue a !ue $) e#$) %e;$)traan a a&n$)ia %i&ita, en #ua!uiera %e )u) =$r;a), )e en#$ntraa tant$ en ?a#iente) #$n e)i$ne) en $) >u$) te;?$ra < =r$nta =r$nta #$;$ en e)i$ne) e)i$ne) ?arietae) ?$)teri$re). A ;i);$ tie; tie;?$ ?$ )e a#e?ta a#e?taa a &enera;ente a $#aiza#i>n en ee e;i)=eri$ iz!uier%$ ?$)tua%a ?$r 0er)t;ann $) e)tu%i$) reaiza%$) ?$r (#aen )$re ?a#iente) #$n en=er;e%a%e) #ererae) uniaterae) #$n=ir;an !ue a a&n$)ia %i&ita )e en#uentra en e K %e ?a#iente) #$n e)i$ne) e;i)=ri#a) iz!uier%a) ?er$ )>$ en e / %e $) ?a#iente) #$n e)i$ne) %ere# %ere#a) a) 33J.
N$ $)tante, ?$)teri$re) ?$)teri$re) in"e)ti&a#i$ne) in"e)ti&a#i$ne) arr$@an %u%a) %u%a) #$n)i%erae #$n)i%erae)) )$re a a=ir;a#i>n %e una #$rrea#i>n e)?e#'=i#a entre a a&n$)ia %i&ita < una e)i>n %e e;i)=eri$ iz!uier%$. La a)$#ia#i>n %e a&n$)ia %i&ita #$n una e)i>n atera ?are#e %e?en%er, en ?rin#i?i$, %e a =$r;a "era $ n$ "era "era en !ue )e ;ani=ie)ta ;ani=ie)ta a atera#i>n <<,, en )e&un%$, u&ar %e a ?re)en#ia $ n$ %e a=a)ia < %eteri$r$ ;enta 18, 36, 38J. N$ $)tante, ni e e %eteri$r$ ni a a=a)ia ?ue%en ?ue%en a#e a#er)e r)e re)?$n)ae re)?$n)ae)) ai)a%a;ente %e a a&n$)ia %i&ita. Mu#$) ?a#iente) a=B)i#$) $ ;enta;ente %eteri$ra%$) tienen #$n)er"a%$ e re#$n$#i;ient$ %i&ita. Otr$) aut$re) )e %e#antan ?$r a i%ea $ri&ina %e 0er)t;ann %e !ue $) ;e#ani);$) %e re#$n$#i;ient$ %i&ita )e )itan en e &ir$ an&uar < e &ir$ )u?ra;ar&ina iz!uier%$). Se an %e)#rit$ ?a#iente) n$-a=B)i#$) < n$-%e;ente) #$n e)i>n =$#a en a re&i>n ?arieta ?$)teri$r iz!uier%a, iz!uier%a, !ue ;$)trar$n a&n$)ia a&n$)ia %i&ita iatera iatera tant$ #$;$ $) %e;B) ee;ent$) %e a;a%$ )'n%r$;e %e 0er)t;ann 39, 6KJ. Se a $teni%$ una #$n=ir;a#i>n %e e#$ ;e%iante a ee#tr$e)ti;ua#i>n #$rti#a %e un ?a#iente e?i?ti#$ La e)ti;ua#i>n %e un )$$ $#u), )itua%$ en a z$na %e tran)i#i>n entre $) &ir$) an&uar < )u?ra;ar&ina, ?r$%u@$ a&n$)ia %i&ita a%e;a) %e a&ra=ia < a#a#uia 6+J. Pere#e )er, ?ue), !ue a a&n$)ia %i&ita iatera, #uan%$ n$ )e #$;?i#a #$n %e=e#t$) )$;at$)en)$riae) )$;at$)en)$ riae) B)i#$), a=a)ia $ %eteri$r$ ;enta, ?ue%e )er ;u< ien un in%i#ati"$ %e e)i>n =$#a en a re&i>n ?arieta ?$)teri$r iz!uier%a, ta #$;$ ?$)tu> 0er)t;ann, ?er$ a atera#i>n a?are#e a?are#e ;u# ;u#$$ ;B) a ;enu% ;enu%$$ tant$ en e #$nte #$ntet$ t$ %e a=a)ia #$;$ #$;$ en e %e %e;en#ia. En e)a )itua#i>n n$ ?ue%e #$n)i%erar)e #$;$ un %e=e#t$ #$&n$)#iti"$ e)?e#'=i#$ ni tiene "a$r $#aiza%$r a&un$. Que%a ?$r re)?$n%er a #ue)ti>n %e ?$r !u a&un$) a=B)i#$) < %e;ente) ?re)entan a atera#i>n en #ua!uiera %e )u) =$r;a) < $tr$) n$. Una ?$)ie e?i#a#i>n ?r$?ue)ta e) !ue e %e=e#t$ )$;at$)en)$ria, en #$a$ra#i>n #$n a a=a)ia $ a %e;en#ia, @ue&ue un i;?$rtante ?a?e en )u ?r$%u##i>n. La a&n$)ia %i&ita a )i%$ #$n)i%era%a una =$r;a ;en$r %e a aut$t$?a&n$)ia aut$t$?a&n$)ia 6J, ?er$ ;ientra) a aut$t$?a&n$)ia )e a $)er"a%$ )>$ en ?a#iente) #$n e)i$ne) #ererae) e;i)=ri#a) iz!uier%a), a< nu;er$)a) ?ui#a#i$ne) !ue #$n=ir;an #$;$ a a&n$)ia %i&ita a?are#e #$n a ;i);a =re#uen#ia en e)i$ne) iz!uier%a) < %ere#a) 1K, 18, 32, 36J. L$) e)!ue;a) B)i#$) %e a neur$?)i#$$&'ia )u&ieren !ue una tarea )en)ie a e)i>n en un$ u $tr$ e;i)=eri$ n$ e) una =un#i>n neur$?)i#>$&i#a ee;enta. (e;$) %e )u?$ner !ue a) a&n$)ia) %i&itae) re)?$n%en a %i=erente) ;e#ani);$) )e&n )ea e a%$ e)i$na%$ +8J5.
I#IT&CIÓN DE *E'TO' ,EN L& &+R&-I& IDEO#OTOR&. La a?raia i%e$;$t$ra e) a atera#i>n en a )e#uen#ia#i>n ;$t$ra %e ;$"i;ient$) %e)tina%$) a un =in ?er$ )in un $@et$ =')i#$ ?re)ente, en au)en#ia %e %e=e#t$) ;$t$re) <
%e en&ua@e. (a< ?a#iente) !ue, aun tenien%$ una a?raia i%e$;$t$ra, $&ran i;itar ?$)tura) ;$t$ra) ;$t$ra) 8J, a ?e)ar %e !!ue ue $ t'?i#$ %e a a?raia a?raia i%e$;$t$ra %e %ee e )er un =a$ en a reaiza#i>n %e ;$"i;ient$), tant$ a a $r%en #$;$ ?$r i;ita#i>n. La i;ita#i>n %e &e)t$) $ &e)t$) $ ?$)tura) ;$t$ra) #$n)i)te en i&uaar un ;$%e$ ;$t$r #$n#ret$ "i)t$ en e ea;ina%$r ea;ina%$r.. La =inai%a% %e a i;ita#i>n e) a ?r$?ia i;ita#i>n, )in nin&una rea#i>n #$n e #$ntet$, $ !ue a a#e %i=erente %e $) &e)t$) %e #$;uni#a#i>n, #$;$ )$n ;u#a) ?raia) i%e$;$t$ra) 8J. L>&i#a;ente, a i;ita#i>n %e ?$)tura) e) un a#t$ #$n au)en#ia %e )e;Bnti#a, ?$r $ !ue a&un$) aut$re) e an %a%$ e n$;re %e ?rait$;$) 4C$;e), 4C$;e), +99K5 3J. Para DeRenzi a atera#i>n en i;ita#i>n %e &e)t$) #$n)titu<e un %=i#it e#u)i"$ %e a e@e#u#i>n ;$triz 6/J. La i;ita#i>n %e &e)t$) #$n )i&ni=i#a%$ ?ue%e e)tar ;e%iatiza%a ?$r e #$n$#i;ient$ #$n$#i;ient$ ?re"i$ %e $) &e &e)t$), )t$), ?er$ )i )e trata %e i;itar &e)t$) ))in in =inai%a% ni )i&ni=i#a#i>n a&una a a)e"era#i>n %e DeRenzi #$ra un )enti%$ a i;ita#i>n )er'a una )i;?e #$nei>n entre a ?er#e?#i>n "i)ua < a e@e#u#i>n ;$triz. Se aa, n$ $)tante, %e a ei)ten#ia %e un e)a>n inter;e%i$ en a #a%ena %e a i;ita#i>n %e &e)t$) )in )enti%$ e #$n$#i;ient$ t$?$&rB=i#$ %e #uer?$ u;an$. E)te #$n$#i;ient$ ar'a una a$r %e )i;?i=i#a#i>n, re%u#ien%$ $) ;ti?e) %etae) "i)uae) %e &e)t$ a una )i;?e rutina ;$triz a?i#a%a )$re ?arte) %e #uer?$ ;u< )i&ni=i#ati"a) < #$n#reta). De)%e e)te ?unt$ %e "i)ta a atera#i>n en a i;ita#i>n %e &e)t$) tiene un $ri&en )i;iar a %e a aut$t$?a&n$)ia aut$t$?a&n$)ia una atera#i>n %e )e&un%$ )i)te;a, e #$n$#i;ient$ %e ?r$?i$ #uer?$. La atera#i>n %e)#rita )e a)$#ia a a aut$t$?a&n$)ia ;B) !ue a a a&n$)ia %i&ita ?ue) )e re=iere a una atera#i>n %e %e #$n$#i;ient$ #$r? #$r?$ra $ra en rea#i>n #$ #$nn $) &e)t$) !ue re!uieren $rienta#i>n )$re e #uer?$. De a)$#iar)e #$n a a&n$)ia %i&ita, e)tar'a en rea#i>n #$n $) &e)t$) %e $) %e%$) i&a%$) a una re=eren#ia %i)tinta $rienta%$) )$re a ?r$?ia ;an$ 61J.
DE'ORIENT&CIÓN DEREC)&/I01UIERD& La %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uie %ere#a-iz!uier%a r%a e) e) un tra)t$rn$ #$;?e@$ < )u =i)i$?at$&enia n$ e)tB t$%a"'a a#ara%a. E #$;?$nente "i)ua %e e)!ue;a #$r?$ra, < a rea#i>n entre e e)?a#i$ #$r?$ra < e etra#$r?$ra )$n =a#t$re) i;?$rtante). Pare#e !ue n$ e) un )'nt$;a unitari$ )in$ !ue ?re)enta a)?e#t$) a=B)i#$), a&n>)i#$) < a?rBi#$). C$n)i)te en una in#a?a#i%a% ?ara i%enti=i#ar $ ?ara %i)tin&uir e a%$ iz!uier%$ < %ere#$ %e ?r$?i$ #uer?$ $ %e ea;ina%$r ea;ina%$r.. Se %e)#rii> ini#ia;ente #$;$ un a)?e#t$ %e %eteri$r$ #$&niti"$ &eneraiza%$. 0er)t;ann "i$ e)ta atera#i>n #$;$ una ru?tura ?ar#ia %e e)!ue;a e)!ue;a #$r?$ra, < a %e)#rii> %e)#rii> en e #$ntet$ #$ntet$ %e )'n%r$; )'n%r$;ee !ue e"a )u n$;re a)$#ia%a a a&ra=ia, a#a#uia < a&n$)ia %i&ita, #au)a%$ )u?ue)ta;ente ?$r una e)i>n %e &ir$ an&uar %e e;i)=eri$ iz!uier%$. Sin e;ar&$, #$;$ <a e;$) #$;enta%$ anteri$r;ente, ei)ten %u%a) )$re a ei)ten#ia %e %i#$ )'n%r$;e, a en#$ntrar)e %e =$r;a ai)a%a #a%a un$ %e )u) %=i#it. (ea% rea#i$n> a %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a #$n un %=i#it en e ?en)a;ient$ )i;>i#$, #$n#u)i>n #$n#u)i>n %eri"a%a %e a $)er"a#i>n %e ;u#$) a=B)i#$) in#a?a#e) in#a?a#e) %e i%enti=i#ar a aterai%a% %e ?arte) %e )u ?r$?i$ #uer?$ $ %e %e ea;ina%$r. ea;ina%$r.
%undamentos cogniti2os de la desorientac desorientación ión derec3a/i4uierda Cuan%$ )e #$n)i%era a naturaeza %e a) tarea) %e %i)#ri;ina#i>n %ere#a-iz!uier%a %ere#a-iz!uier%a,, e) e"i%ente !ue )ta) re!uieren e #$n#ur)$ %e %i=erente) aii%a%e) #$&n$)#iti"a) • Ei)te un #$;?$nente "era, %a%$ !ue e ?a#iente %ee enten%er a) eti!ueta) *%ere#a* e *iz!uier%a* ante) %e ?$%er a?i#ara) a un a%$ #$n#ret$ %e )u #uer?$, < %ee a%e;B) retenera) in mente e tie;?$ )u=i#iente ?ara e@e#utar >r%ene) %$e). Natura;ente, a $rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a ?ue%e e?$rar)e ta;in a tra") %e #a?a#i%a%e) n$-"erae) #$;$ a) !ue )e u)an en a) tarea) %e i;ita#i>n. • Otr$ #$;?$nente e) %e naturaeza )en)$ria. La) eti!ueta) izquierda < derecha )e a?i#an a una %i)tin#i>n entre $) a%$) %e #uer?$ !ue ne#e)aria;ente i;?i#a una %i)#ri;ina#i>n )en)$ria. Pre)u;ie;ente Pre)u;ie;ente a %i=eren#ia $ a)i;etr'a en a e#ita#i>n entre $) %$) a%$) %e #uer?$ #rea un &ra%iente %e e#ita#i>n %ere#aiz!uier%a !ue #$n)titu<e a a)e %e a #$n)#ien#ia intuiti"a %e %i=eren#ia entre a;$) a%$) %e #uer?$ ?$)e'%a ?$r a ;a<$r ?arte %e a) ?er)$na). E)ta #$n)#ien#ia e) e?re)a%a a ;enu%$ en tr;in$) %e *)entir* e a%$ %ere#$ ;B) &ran%e, =uerte < ?e)a%$ !ue e iz!uier%$. Pr$ae;ente e)t en rea#i>n #$n e e)tae#i;ient$ %e a ?re=eren#ia ;anua. • Un ter#er #$;?$nente e) %e naturaeza #$n#e?tua. La #$rre#ta i%enti=i#a#i>n < ;ani?ua#i>n %e ?arte) aterae) %e ?r$?i$ #uer?$ < %e %e una ?er)$na #$n=r$nta%a re!uiere un a;?i$ #$n$#i;ient$ %e a reati"i%a% %e #$n#e?t$ *%ere#a-iz!uier%a*. • Fina;ente, ei)te un #uart$ #$;?$nente "i)u$e)?a#ia !ue entra en @ue&$ #uan%$ )eñaa;$) a) ?arte) aterae) %e una ?er)$na #$n=r$nta%a u $@et$) %e a %ere#a $ a iz!uier%a. A&un$) %e $) te)t) ;B) #$;?e@$) %e $rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a, %ere#a-iz!uie r%a, %e;an%an una ==uerte uerte a?$rta#i>n %e a) aii%a%e) "i)u$e)?a#iae), "i)u$e)?a#ia e), e)?e#ia;ente a #a?a#i%a% %e *r$ta#i>n ;enta*. &spectos e2oluti2os La #a?a#i%a% ?ara e@e#utar >r%ene) %$e) )e %e)arr$a rB?i%a;ente %e)?u) %e $) )ei) añ$) < e) ;u< rar$ en#$ntrar un niñ$ %e nue"e añ$) !ue ten&a %i=i#uta% en reaizara). L$) %i=erente) ren%i;ient$) a reaizar tarea) #$n $@$) aiert$) $ #erra%$) ta;in )e i&uaan #$n a e%a%. N$ $)tante, a&un$) niñ$) %e nue"e añ$) n$ )$n t$%a"'a #$n)#iente) %e a naturaeza reati"a %e #$n#e?t$ %ere#a-iz!uier%a < =ra#a)an en a re$rienta#i>n %e +8K# 4#ruza%a5 i;?re)#in%ie en a) tarea) #$;ina%a), ?r$?i$ #uer?$ < ea;ina%$r. A $) %$#e añ$), a ;a<$r'a %e e$) reaizan #$rre#ta;ente t$%$) $) #$;?$nente) %e a e?$ra#i>n. neuroanatómicas del d5ficit $ases neuroanatómicas A%e;B) %e a) $)er"a#i$ne) $)er"a#i$ne) ini#iae) en ?a#iente) #$n %e;en#ia, a %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a )e a a)$#ia%$ tra%i#i$na;ente #$n a) atera#i$ne) a=B)i#a) < #$n a) e)i$ne) %e e;i)=eri$ iz!uier%$. A ?e)ar ?e)ar %e e)t$, a $#aiza#i>n anat>;i#a %e a e)i>n !ue ?r$"$#a %e =$r;a ai)a%a e)te )'nt$;a #$;?e@$ n$ a )i%$ en#$ntra%a, ?re#i)a;ente ?$r $) $) %i=erente) a)?e a)?e#t$) #t$) #$&niti"$) !!ue ue )u<a# )u<a#en en en e ;i);$. Una %e a) #$ntriu#i$ne) ini#iae) ;B) i;?$rtante) =ue a %e $n$e==er, !ue en +9/
%e)#rii> un ?a#iente #$n una e)i>n te;?$r$?arieta iz!uier%a #$n una i;?$rtante %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a. %ere#a-iz!uier%a. Ten'a Ten'a una a=a)ia < ;$)traa a&una atera#i>n en a #$;?ren)i>n "era, ?er$ a %e)$rienta#i>n %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a era ?arti#uar;ente &ra"e. N$ $)tante ta;in ta;in ten'a $tra) atera#i$ne) atera#i$ne) )$;e)t )$;e)t)i#a) )i#a) en e raz$ < ;an$ %ere# %ere#$) $) 4a=e#ta#i>n %e a $#aiza#i>n tB#ti, )enti%$ ?$)i#i$na, e)tere$&n$)ia, ar$&n$)ia, &ra=e)te)ia5 !ue )u)#itaan a #ue)ti>n %e )i a %e)$rienta#i> %e)$rienta#i>nn %ere#a-iz!uier%a ?$%'a )er re)uta%$ %e una intera##i>n entre )u) %=i#it )en)$riae) < in&')ti#$). Re)?e#t$ a a rea#i>n entre atera#i$ne) a=B)i#a) < %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uie %ere#a-iz!uier%a, r%a, (ea%, en +93, en#uentra una %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a tan =re#uente;ente en $) ?a#iente) a=B)i#$) !ue in#$r?$ra te)t) "erae) < n$-"erae) ?ara ;e%ira. Sau&uet < #$. in"e)ti&ar$n a rea#i>n %e "aria) =$r;a) %e %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a #$n e a%$ e)i$na < a ?re)en#ia %e atera#i$ne) a=B)i#a) en ?a#iente) #$n e)i>n uniatera 18J. Su) re)uta%$) ?are#en #$n=ir;ar !ue a #$ntriu#i>n e;i)=ri#a a a $rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a %e?en%e %e?en%e %e #uB %e )u) =a#eta) e"aua;$). La a=e#ta#i>n en a) ?ruea) *)$re e e ?r$?i$ #uer?$* )e $)er"a en ?a#iente) ?a#iente) a=B)i# a=B)i#$) $) #$n e)i>n e;i)=ri#a iz!uier%a ?er$ )e $)er"a rara;ente en ?a#iente) n$-a=B)i#$). P$r $tra ?arte, $) ?a#iente) ?a#iente) n$-a=B)i#$) ##$n $n e)i>n e;i)= e;i)=ri#a ri#a %ere#a, $) a=B)i#$) a=B)i#$) < $) %e;ente) ;ue)tran %e=e#t$) en $) te)t) *)$re a ?er)$na en=renta%a* < en a i;ita#i>n %e ;$"i;ient$) %ere#a-iz!uier%a %ere#a-iz!uier%a.. La a)$#ia#i>n entre a e)i>n %e e;i)=eri$ iz!uier%$ < %e)$rienta#i>n %ere#aiz!uier%a =ue %e)#rita ?$r 0er)t;ann en +9/K, en un e)tu%i$ #entra%$ en a a&n$)ia %i&ita. E)te aut$r rea#i$n> a atera#i>n #$n una %i)=un#i>n %e a re&i>n ?ariet$$##i?ita iz!uier%a. iz!uier%a. En a e)ti;ua e)ti;ua#i>n #i>n ee#tr$#$rti#a reaiz reaiza%a a%a ?$r M$rri), a %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a %ere#a-iz!uier%a era ?r$"$#a%a tra) a e)ti;ua#i>n %e %$) ?unt$) a%<a#ente)) a !ue ?r$"$#a a a&n$)ia %i&ita 6+J. a%<a#ente La %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a en ?a#iente) #$n )'n%r$;e %e ne&i&en#ia atera ?$r e)i>n %e >u$ >u$ ?arieta %e e; e;i)=eri$ i)=eri$ n$ %$;inante %e %eee )er ta;in #$n)i%era%a. Mu#$) %e e)$) ?a#iente) ;ue)tran una %i)#a?a#i% %i)#a?a#i%a% a% uniatera, ?$r a)' a;ara, en a !ue )e $)er"a un =ra#a)$ a )eñaar ?arte) %e #uer?$ %e a%$ #$n ne&i&en#ia e)ta %i)#a?a#i%a% e) ta;in ?atente a )eñaar a) ?arte) %e #uer?$ %e e?$ra%$r en $?$)i#i>n, #$rre)?$n%iente) #$rre)?$n%iente) e)?a#ia;ente a a) %e a%$ *$"i%a%$* %e )u ?r$?i$ #uer?$.
Desorientación n derec3a/i4uierda y el s(ndrome de *erstmann Desorientació E )'n%r$;e !ue #$n)i)te en a a)$#ia#i>n %e a&ra=ia, a#a#uia, a&n$)ia %i&ita < %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a %ere#a-iz!uier%a =ue %e)#rit$ ?$r 0er)t;ann en +9/K. A$ A$ra ra e) e"i%ente !ue n$ e) un "er%a%er$ )'n%r$;e. C$n ;u#a =re#uen#ia, $tr$) )'nt$;a) $ a#$;?añan 4a?raia %e #$n)tru##i>n, %i)=a)ia, e;ian$?)ia $;>ni;a, et#.5 %eri"a%$) %e una e)i>n en a re&i>n ?ariet$-$##i?it$-te;?$ra %e e;i)=eri$ %$;inante. P$r $tra ?arte, %i#$ )'n%r$;e )'n%r$;e )uee )er in# in#$;?et$, $;?et$, )e a %%e)#rit$ e)#rit$ %e =$r;a ai)a ai)a%a %a #a%a un$ %%ee $) )'nt$;a) !ue $ #$;?$nen < n$ )e a en#$ntra%$ nin&n tra)t$rn$ B)i#$ )u<a#ente !ue uni=i!ue )u )int$;at$$&'a 19J. P$r t$%a) e)ta) raz$ne), ent$n $ a #ai=i#a%$ %e =i#ti#i$ 2+J. E ni#$ "a$r "er%a%er$ %e e)te )'n%r$;e re)i%e en )u u)$ #$;$ a<u%a #uan%$ )e e)tBn u)#an%$
)'nt$;a) )e#un%ari$) a una e)i>n ?ariet$-$##i?it$-te;?$ra %e e;i)=eri$ %$;inante.
E2aluación de la desorientac desorientacion ion derec3a/i4uierda La %e)$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a %ere#a-iz!uier%a e) un #$n#e?t$ ;u< a;?i$. N$ )e re=iere a una )$a aii%a% )in$ a "arie%a% %e ren%i;ient$) en %i=erente) ni"ee) %e #$;?e@i%a%, #a%a un$ %e $) #uae) %e;an%a %i=erente) #a?a#i%a%e) #$&n$)#iti"a) < %i=erente) ti?$) %e re)?ue)ta. C$;?ren)i>n, %en$;ina#i>n, %en$;ina#i>n, e@e#utar ;$"i;ient$) a a $r%en "era $ i;ita#i>n %e ;$"i;ient$) )$n %i=erente) ti?$) %e tarea) en a) !ue e)ta i;?i#a%a. Pue%en u)ar)e ta;in >r%ene) !ue )u?$n&an a i%enti=i#a#i>n %e una $ ;B) ?arte) aterae) %e #uer?$. L$) ?a#iente) ?ue%en )er re!ueri%$) ?ara i%enti=i#ar )u) ?r$?ia) ?arte) %e #uer?$, #uer?$, a) %e e?$ra%$r e?$ra%$r $ una #$;in #$;ina#i>n a#i>n %e a;a a;a). ). Una e"aua#i>n e"aua#i>n #$;?eta %e a *$rienta#i>n %ere#a-iz!uier%a* re!uiere un anBi)i) %e=ini%$ $?era#i$na;ente $?era#i$na;e nte en %i=erente) #$;?$nente) $ ni"ee). Se "a$ra )e#uen#ia;ente a $rienta#i>n a#ia e ?r$?i$ #uer?$, ?ri;er$ #$n &u'a "i)ua < %e)?u) )in ea. Se "a$ra %e)?u) a $rienta#i>n #$n re)?e#t$ a #uer?$ %e ea;ina%$r $ un %iu@$ u;an$. P$r ti;$, )e e"aa a $rienta#i>n #$;ina%a a#ia e ?r$?i$ #uer?$ < e %e e?$ra%$r. La #$;?e@i%a% %e a tarea au;enta )i )e ?i%e !ue reai#e a#t$) ;$t$re) #ruza%$). En #a%a una %e e)ta) =a)e) )e e?$rar'a a #a?a#i%a% %e %en$;inar a ?arte #$r?$ra, a %e)i&na#i>n %e a ;i);a a a $r%en "era < e@e#utar un ;$"i;ient$, tant$ a a $r%en #$;$ are)?$n%er a i;ita#i>n. A&una) %eaa) tarea) )$n #uaitati"a;ente < e ?a#iente ?ue%e re)?$n %er a ea) %e =$r; =$r;a %i=erente ?ue%e rea reaizar izar ien a%i)tinta) %en$; %en$;ina#i>n ina#i>n ?er$ n$ a %e)i&na#i>n $ a i;ita#i>n, < "i#e"er)a.
&T&-I& Ó+TIC& La ataia >?ti#a a?are#e >?ti#a a?are#e $ri&inaria;ente #$;$ un #$;?$nente %e )'n%r$;e %e)#rit$ ?$r e ;%i#$ n&ar$ n&ar$ aint, en a)$#ia#i>n a)$#ia#i>n #$n )i;uta&n$)ia )i;uta&n$)ia 62J. aint en#$ntr> en#$ntr> en )u ?a#iente una re%u##i>n %e a aten#i>n "i)ua !ue %aa #$;$ re)uta%$ una in#a?a#i%a% ?ara ?er#iir ;B) %e un $@et$ a ;i);$ tie;?$ 4)i;uta&n$)ia "i)ua5 a%e;B) %e una in#a?a#i%a% ?ara a#anzar un $@et$ #$n ?re#i)i>n 4ataia 4 ataia >?ti#a5. La #au)a e) una e)i>n ?arieta iatera. Mu#$) ;B) ?a#iente) #$n )int$;at$$&'a )i;iar an )i%$ %e)#rit$) %e)%e ent$n#e). L$) ?a#iente) #$n )i;uta&n$)ia tienen a aten#i>n =i@a%a en un )$$ $@et$ $ en un %etae %e a e)#ena "i)ua, < ne&i&en e re)t$ %e $) $@et$) a e#e?#i>n %e !ue an =i@a%$. E)te %=i#it n$ e) %ei%$ a una #$n)tri##i>n %e #a;?$ "i)ua 4"i)i>n en tne5, ?ue) ?er#ien e $@et$ en #ua #ua!uier !uier z$na %e #a #a;?$ ;?$ "i)ua. La )i;uta&n$)ia e) in%e?en%iente %e ta;añ$ %e $@et$ $ %e )u eten)i>n a#ia z$na) ?eri=ri#a) %e #a;?$ #a;?$ "i)ua. P$%r'a;$) P$%r'a;$) #$n)i%erar a )i;uta&n$)ia )i;uta&n$)ia %e )'n%r$;e )'n%r$;e %e aint #$;$ una ne&i&en#ia a)a%a en e $@et$, < a)' )e %i)tin&uir'a %e a ne&i&en#ia e;ie)?a#ia, a)a%a en a $#aiza#i>n e)?a#ia. En +9+9, ($;e) < ($ra 63J e)?e#i=i#an < %etaan $) #$;?$nente) %e )'n%r$;e %e aint. A%e;B) A%e;B) %e a#er n$tar a )i;uta&n$)ia < a ataia >?ti#a %e)#rita) ?$r aint, en=atizan a %e)$rienta#i>n e)?a#ia #$;$ e %=i#it nu#ear %e e)te )'n%r$;e. E)t$) aut$re) #$n)i%eran e)ta %e)$rienta#i>n e)?a#ia #$;$ in%e?en%iente %e a )i;uta&n$)ia. L$) ?a#iente) n$ )er'an #a?a#e) %e in%i#ar a $#aiza#i>n %e $) $@et$) ni "era;ente ni )eñaBn%$$) 4e)t$ ti;$ #$rre)?$n%er'a a a ataia >?ti#a5. L$) en=er;$) e)tar'an
?er%i%$) en e e)?a#i$, e)?a#i$, ?er%i%$) en un ;un%$ ;un%$ #a>ti#$ < )in )en )enti%$ ti%$ "i)ua. ($;e) < ($ra aña%en a )'n%r$;e una atera#i>n %e a #$n%u#ta $#u$;$t$ra, !ue e)tB %e)e)tru#tura%a, #$n &ran%e) atera#i$ne) %e a =i@a#i>n, ini#ia#i>n )a#B%i#a < ?re#i)i>n %e a ;i);a, ;i);a, a)' #$;$ en en e )e&ui;ient$ "i)u "i)ua a %e $@et$. E ??a#iente a#iente e) in#a?az %e ;antener a =i@a#i>n < ?ue%e &enerar ;$"i;ient$) $#uare) )a#B%i#$) %e =$r;a #a>ti#a. E)te tra)t$rn$ %e ;$"i;ient$ $#uar e)tB i;ita%$ a $) ;$"i;ient$) $#uare) &uia%$) "i)ua;ente, ?ue) $) en=er;$) ?ue%en ?r$&ra;ar %e =$r;a ?re#i)a )u) ;$"i;ient$) $#uare) #uan%$ e)tBn &uia%$) ?$r e )$ni%$ $ ?$r e ta#t$. Pare#e !ue e)te tra)t$rn$, !ue a )i%$ a;a%$ a?raia %e a ;ira%a, )er'a )e#un%ari$ a a ?r%i%a %e $rienta#i>n e)?a#ia ;e%ia%a ?$r a "i)i>n. L$) ;$"i;ient$) $#uare) )$n #a>ti#$) ?$r!ue a e?erien#ia e?erien#ia ?er#e?tua ?er#e?tua e) #a>ti#a. C$;$ C$;$ ?arte %e e)ta ate atera#i>n ra#i>n ?er#e?tua ?er#e?tua )e en#uentra $tr$ #$;?$nente %e )'n%r$;e %e a'nt, a in#a?a#i%a% %e a ?er#e?#i>n %e ?r$=un%i%a%, !ue ?are#e )er )e#un%aria )e#un%aria a a in# in#a?a#i%a% a?a#i%a% %e a? a?re#iar re#iar a $#aiza#i>n $#aiza#i>n reati"a %e %$) $@et$), $ %e un$ )itua%$ =rente a )u@et$ !ue $ e)tB ;iran%$. La ataia >?ti#a )e %e;ue)tra en a in#a?a#i%a% %e ?a#iente ?ara a#anzar #$n ?re#i)i>n un $@et$, a ?e)ar %e "er$ < a ?e)ar %e tener inta#ta a ?re#i)i>n %e $) ;$"i;ient$) %e )u ;an$ =rente a ;$"i;ient$) %iri&i%$) a una ?arte %e )u #uer?$ 4?$r e@e;?$, ?ruea %e%$-nariz5. E en=er;$ ?r$<e#ta "a&a;ente )u ;an$, &enera;ente en una %ire##i>n err>nea, < ?are#e n$ tener una i%ea ea#ta %e a %i)tan#ia %e %i#$ $@et$ #$n re)?e#t$ a . E)te tra)t$rn$ e) e)?e#'=i#$ ?ara a "i)i>n. E)t$)en ?a#iente) )$n#ine)t)i#a). #a?a#e) %e )$ni%$) $ %e $#aizar )u e)?a#i$ ?er)$na a)a%$) a=eren#ia) #ine)t)i# a).$#aizar E)te #$ntra)te )e ?ue%e a?re#iar e?$ran%$ a #a?a#i%a% %e en=er;$ ?ara t$;ar )$?a #$n una #u#ara. Si ;antiene e ?at$ en )u) ;an$), ?ue%e a#er$, ?er$ )i e ?at$ e)tB =uera %e )u e)?a#i$ ?eri?er)$na, n$ e)tB en #$nta#t$ #$n )u #$r?$rai%a%, )e "e in#a?az %e reaizar$ a e)tar a)a%a a e@e#u#i>n )>$ en a $rienta#i>n "i)ua. La ataia >?ti#a a )i%$ ta;in re#$n$#i%a #$;$ )'nt$;a in%e?en%iente %e $) $tr$) #$;?$nente) %e )'n%r$;e %e aint. C$;$ <a e;$) re=e@a%$ anteri$r;ente, $) ?a#iente) #$n ataia >?ti#a n$ ??ue%en ue%en a#anzar a#anzar #$n ?re#i)i>n $ $)) $@et$) etern$) etern$) ?er#ii%$) "i)ua;ente. "i)ua;ente. Mue"en a ;an$ ;an$ a#ia a "e# "e#in%a% in%a% %e $@eti"$ < %e)?u) #$;ienzan #$n ;$"i;ient$) %e )!ue%a #$n a ;an$ a;?ia;ente aierta. C$;$ <a )e %i@$ ante), a ataia >?ti#a ?ue%e ?r$%u#ir)e en a)$#ia#i>n #$n un tra)t$rn$ %e a ?er#e?#i>n "i)u$e)?a#ia "i)u$e)?a#ia ;B) &&eneraiza%$, eneraiza%$, ?er$ ei)ten en=er;$ en=er;$)) !ue, a ?e)ar %e %e ?$%er e?re)ar "era;ente @ui#i$) a#erta%$) )$re a $#aiza#i>n < $rienta#i>n %e $) $@et$), )$n in#a?a#e) %e en#$ntrar$) #$n a ;an$. En #$ntra)te, e)t$) en=er;$) )$n #a?a#e) %e a#anzar a#anzar una ?arte %e )u #uer?$ )in err$re) ni %u%a) 4 t$#ar)e a ?unta %e a nariz $ un$ %e $) %e%$) %e a ;an$5. Se a inter?reta%$ a ataia >?ti#a #$;$ un %=i#it en e ter#er )i)te;a inter?en%iente inter?en%iente #$n)titu<ente %e e)!ue;a #$r?$ra +8J. Ei)te un =a$ en a tran)=$r;a#i>n %e a $#aiza#i>n retin$t>?i#a a )i)te;a %e #$$r%ena%a) #entra%$ en e #uer?$, ne#e)ari$ ?ara a ?ani=i#a#i>n ?ani=i#a#i>n %e $) ;$"i;ien ;$"i;ient$). t$). E ?a#iente ?ue%e ?ue%e a#anza a#anzarr ?arte) %e )u ?r$?i$ #uer?$ %e =$r;a ?re#i)a ?$r!ue e)tBn inta#t$), tant$ a #$n)#ien#ia %e )u ?r$?i$ e)!ue;a #$r?$ra < )u #$n$#i;ient$ #$n#e?tua a#er#a %e #uer?$ u;an$, #$;$ e ;i);$ )i)te;a %e re=eren#ia )$;at$#ntri#$, !ue $=re#e in=$r;a#i>n a#er#a %e a )itua#i>n e)?a#ia %e ?r$?i$ #uer?$ < %e )u) ?arte). La $#aiza#i>n %e a e)i>n en $) ?a#iente) #$n ataia >?ti#a )e en#uentra en e )ur#$ intra?arienta < )uee eten%er)e a Brea 2 < 6 %e r$%;an, en e %e >u$ ?arieta
)u?eri$r a%<a#ente, re&i>n !ue ?are#e )er re)?$n)ae %e ?r$#e)a%$ < tran)=$r;a#i>n %e a) #$$r%ena%a) retin$t>?i#a) a a) %e )i)te;a #entra%$ en e #uer?$.
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