caz clinic vorbaraie.doc

Published on March 2017 | Categories: Documents | Downloads: 54 | Comments: 0 | Views: 301
of 7
Download PDF   Embed   Report

Comments

Content

CAZUL CLINIC Nr. 1

Bolnavul E.M., in varstă de 45 ani, se prezintă la camera de gardă, plangandu-se că dimineaţa la trezire are un gust amar in gură şi senzaţie de rău. El ne relatează că deşi nu face abuz, ii place să manance bine, preferand carne, grăsimi, pră eli, frişcă, smantană. !eseori ne spune pacientul, are arsuri la stomac sau balonări. "n urma unui e#amen medical ce i se face, observăm că acesta prezintă o enă dureroasă in $ipocondrul drept, o respiraţie de %&'min, puls (% bătăi'min, ).*. +4,'4, mm -g. !e profesie postas pacientul ne relatează că deseori a unge acasă obosit, e#tenuat, avand in vedere condiţiile de muncă, efortul fizic depus şi deplasările zilnice. !ivorţat de 5 ani, bolnavul locuieşte cu una din fiicele sale. .acientul ne mai povesteşte că de două zile este constipat, fapt care s-a mai intamplat in ultima perioadă. Bolnavul este o persoană religioasă, mergand ori de cate ori are ocazia la biserică cu fiicele sale. .acientul ne relatează că din cauza unor probleme de serviciu, in ultimul timp nu poate dormi şi nu se poate odi$ni. El nu are in trecut decat o operaţie de apendicită la varsta de +/ ani, grup sanguin ,0"1 şi nu prezintă alergii. Examene paraclinice şi rezultatele acestora: 2 -ematii34,& mil'mm& 2 4eucocite3+,.,,,'mm& 2 56-37 mm'+$ 2 8licemie39, mg: 2 -emoglobină34&: 2 )rombocite3&/,.,,,'mm& 2 ;olesterol total3%(,'mg: 2 <ibrinogen3&,, mg: 2 )8=37>.". 2 )8.3+%>.". 2 Bilirubină totală3+,/ mg: 2 Bilirubină directă3,,54 mg: 2 Bilirubină indirectă3+,%( mg: 2 >ree3&, mg: 2 ;reatinină3,,9 mg: 2 *cid uric3&,% mg: 2 *milaze serice3&,,>.".'+ 2 *milaze minore3(.,,,>.".'+ 4a internare se mai constată că temperatura este de &(,/;, diureza de +.%,, ml, micţiuni fiziologice, dureri in $ipocondrul drept, oboseală la efort, gust amar, arsuri epigastrice, balonari. !atorita necunoasterii principiilor alimentare pacientul consuma alimente grase , provocand o alimentatie inadecvata prin deficit, educ pacientul sa să cunoască şi să respecte principiile unei alimentaţii corecte in decurs de 4/ ore. Acţiuni:

1. Acţiuni cu rol propriu: 2 "i e#plic pacientului principiile unei alimentaţii corecte 2 "i invăţ valoarea nutritivă a alimentelor 2 ;onştientizez pacientul asupra importanţei regimului alimentar in menţinerea sănătăţii sale 2 E#plorez gusturile şi obiceiurile alimentare şi in funcţie de acestea ii intocmesc un regim alimentar 2 <ac bilanţul lic$idelor ingerate şi al celor eliminate 2 *dministrez medicaţia prescrisă de medic impotriva arsurilor, balonărilor şi senzaţiei de greaţă 2 6tabilesc cu pacientul un orar de mese regulate 2 "l sfătuiesc să evite consumul de alimente şi lic$ide reci 2. Actiuni cu rol delegat: 2 .erfuzii cu glucoză 5:, +.5,, ml'zi 2 *lgocalmin & fiole'zi 2 .apaverină 4 fiole'zi 2 5itamina B+, B(, ;%,, cate % fiole'zi 2 6cobutil compus + fiolă la / ore Ma asigut ca pacientul a inţeles necesitatea regimului alimentar şi principile unei alimentaţii corecte si ca in %4 ore a ingerat +.5,, ml lic$ide şi a eliminat +.%,, ml respectand dieta adecvata de protectie a ficatului si a colecistului. *limentatiei inadecvate i se adauga si constipatia , starea de balonare manifestandu-se prin disconfort. .acientul trebuie sa aiba un tranzit intenstinal in limite fiziologice 0%4 ore1 . Acţiune: 1. Acţiuni cu rol propriu: 2 !etermin pacientul să ingere o cantitate suficientă de lic$ide 2 6ervesc pacientului ceai neindulcit, călduţ, supă de morcovi in aşa fel incat in primele %4-4/ ore să aibă o alimentaţie lic$idă 2 6tabilesc pacientului orar de e#erciţii fizice 2 6tabilesc un orar regulat al alimentaţiei in funcţie de activităţile lui 2 6fătuiesc pacientul să evite alimentele bogate in fibroase 2 >rmăresc şi notez in foaia de observaţie consistenţa şi frecvenţa scaunelor 2 *dministrez la indicaţia medicului la#ative 2. Acţiuni cu rol delegat: 2 6upozitoare cu glicerină, + supozitor 2 4a#ativ + dra eu seara 4a evaluare am constatat ca pacientul a avut % scaune in primele &( ore, iar in a 4 zi şi-a recăpătat tranzitul intestinal ? & scaune'zi, diureza fiind normala. !atorita nevoilor de mai sus perturbate nevoia de a se odi$nii si de a dormi este si ea alterata. .acientului ii este teama de boala sa , are probleme la serviciu, simte discomfort la trezire."ar de cele mai multe ori se plange de insomnie. .acientul trebuie să aibă un somn normal, conform necesităţilor sale şi să dispună de un program de odi$nă deaceea ectiunile mele sunt urmatoarele. Acţiuni: +. Acţiuni cu rol propriu:

2 "ntocmesc un orar corespunzător de odi$nă şi somn 2 !iminuarea an#ietăţii pentru e#primarea sentimentelor şi emoţiilor 2 Educ bolnavul pentru practicarea metodelor de rela#are şi destindere 2 "i diminuez inconfortul, asigurandu-i un mediu adecvat cat mai aproape de obiceiurile practicate la domiciliu 2 "i ofer o cană cu lapte cald seara inainte de culcare 2 *dministrez tratamentul medicamentos la indicaţia medicului %. Acţiuni cu rol delegat: 2 <enobarbital ( mg'@g corp la %4 ore 2 E#traveral +-% comprimate la nevoie 4a evaluare constat ca pacientul asculta muzica inainte de culcare , ii place sa bea lapte cald seara, a invatat te$nici de rela#are.

CAZUL CLINIC Nr. 2 M.6. in varstă de (% ani, pensionar, diagnosticat cu colecistită cronică urmează să fie operat peste două zile. El prezintă coloraţie inc$isă a tegumentelor, dureri care se accentuează progresiv, atingand o intensitate ma#imă in cateva ore şi cedand brusc. !urerea radiază sub rebordul costal drept regiunea dorsolombară, scapulară, in umărul drept. Bolnavul prezintă stare febrilă cu transpiraţii abundente, frisoane şi stare generală alterată. 4a e#amenul medical efectuat se observă vezicula biliară palpabilă şi sensibilă. .rezintă o respiraţie greoaie, este an#ios, agitat şi nervos din pricina durerilor. M.6. este familist, locuieşte cu soţia sa intr-un apartament cu două camere. 6e inţelege bine cu fiul său şi are o relaţie armonioasă cu vecinii din bloc. *desea merge in parc se plimbă sau oacă table cu prietenii. .acientul prezintă o igienă corespunzătoare, are un orar de mese regulat. <iind pensionar şi el şi soţia sa se gandesc şi se tem din pricina stării lor de sănătate, ascunzand insă această teamă in faţa fiului lor pentru a nu-l ingri ora. Rezultatul analizelor: 2 -ematii34 mil.'mm& 2 4eucocite3/.(,,'mm& 2 -emoglobină3+%: 2 -ematocrit3&/: 2 56-3+5 mm'+$ 2 )rombocite3&5,.,,,'mmm& 2 )8=3+, >.". 2 )8.3+4 >.". 2 4ipide totale35(, mg: 2 <ibrinogen3&5, mg: 2 8licemie3+%, mg: 2 ;olesterol total3+9, mg: 2 ;olesterol esterificat3+%, mg: 2 >ree3%( mg: 2 ;reatinină3,,75 mg: 2 *cid uric3%,9 mg: 2 Bilirubină totală3% mg: 2 Bilirubină directă3,,(5 mg: 2 Bilirubină indirectă3+,&5 mg: 2 *milaze serice3%.5,, >.".'+ 2 *milaze urinare3(.4,, >.".'+ 2 )imol3% >.Mac4agan 4a internare, la e#amenul clinic, pacientul prezintă temperatura &/,5;, puls (& batăi'min., respiraţie dificilă-%( respiraţii'min., inălţime +,7, cm, greutate 7, @g, grup sanguin B0"""1. ;omunicarea cu pacientul este alterata, fiind an#ios , cu o teama accentuata de batranete si in acelasi timp de operatie. !atorita deficitului de cunostinte , frica de boala si de interventia c$irurgicala neviua lui de comunicare este perturbata.*m ca obiectiva ca pacientul sa-si invinga teama să ştie şi să fie informat despre boală şi despre

necesitatea intervenţiei c$irurgicale in decurs de %4 $ Acţiuni: 1) Acţiuni cu rol propriu: 2 *dministrez bolnavului tratamentul prescris de medic pentru calmarea durerilor 2 "i e#plic unele noţiuni despre boală, importanţa şi necesitatea operaţiei 2 "l invăţ cum să se ingri ească postoperator 2 * ut pacientul să-şi recunoască şi să-şi invingă an#ietatea 2 "l invăţ te$nica de rela#are 2) Acţiuni cu rol delegat: 2 <enobarbital ( mg'@g corp'%4$ 2 Aitrazepam % comprimate seara la culcare Evaluez pacientul si constat ca a invatat sa-si invinga teama , este mai optimist ,mai linistit si a inteles necesitatea de a comunica cu cei din ur. 4a internarea pacientul s-a constatat ca prezinta o respiratie dificila, iar primordial in aceasta problema este imbunatatirea ritmului respirator. Acţiuni: 1) Acţiuni cu rol propriu: 2 "i administrez pacientului tratamentul prescris de medic 2 .oziţionare in pat 2 "ncerc să umezesc aerul din incăpere 2 *erisesc camera in mod constant 2 *duc pacientuluiun aport suficient de lic$ide 2 >rmăresc circulaţia prin măsurarea pulsului şi tensiunii arteriale 2 =bserv deprinderile de a respira ale bolnavului 2 "nstruiesc bolnavul să facă e#erciţii respiratorii 2) Acţiuni cu rol delegat: 2 Miofilin + fiolă'zi 4a e#aluarea de a % a zi pacientul avea %4 respiraţii'min. iar seara %% respiraţii'min..acientul recapatand ritmul respirator !ereglarile functionale date de boala au atras dupa ele temeratura de &/,5, ; frisoane , ranspiratii abundente, icter, stare generala alterata, principala problema fiind $ipertermia."mi propun ca pacientul sa ramana in %4 de ore la temperatura normala. Acţiuni: 1) Acţiuni cu rol propriu: 2 *erisesc camera 2 *sigur imbrăcăminte le eră uşoară şi curată 2 "n frison incălzesc pacientul cu sticle cu apă caldă 2 6c$imb len eria ori de cate ori este nevoie 2 * ut la menţinerea igienei tegumentelor 2 .regătesc psi$ic pacientul 2 =fer pacientului lic$ide 2 <ac bilanţul intre cantitatea de lic$ide ingerate şi eliminate Evaluez si constat ca febrilitatea a scăzut, pacientul avand o temperatură de &/,+; dimineaţa, iar a doua zi &7,5;

CAZUL CLINIC Nr. "... vine la spital şi ne povesteşte că in urmă cu două ore după ce a servit o masă consistentă, cum de altfel obişnuieşte, a inceput să simtă dureri in punctul cistic, sub marginea inferioară a ficatului. 6e plange că a obosit in urma deplasării pană la spital din pricina sedentarismului şi a obezităţii. .acienta in varstă de 4, ani are o inălţime de +,(, cm şi o greutate de /4 Bg. 4ocuieşte cu soţul intr-o garsonieră, este casnică şi işi caştigă e#istenţa din diverse lucruri pe care le tricotează şi apoi le vinde. 4a interviul soţului care a insoţit-o la spital afirmă că bolnava iese rar din casă, este comodă, are un ritm de viaţă sedentar, el fiind nevoit să o a ute la gospodăria casei. "... are un aspect neingri it, prezentand transpiraţii abundente şi igiena tegumentelor este necorespunzătoare. "i plac alimentele grase, are o alimentaţie e#cesivă şi nu are un orar regulat de mese. Ea a suferit o colică biliară in urmă cu 4luni.8rupa sanguină *B 0"51 şi este alergică la algocalmin. 4a internare avea temperatura &(,9, ;, )* +/,'(, mm -g, %7 respiraţii'min, puls 7(, are micţiuni fiziologice, tranzit intestinal ingreunat, diureza +5,, ml. Rezultatul analizelor e!ectuate: 2 -ematii 3 4 mil'mm& 2 4eucocite 3 +%.,,,'mm& 2 )rombocite 3 %(,.,,,'mm& 2 Aeutrofile 3 (&: 2 -emoglobinăţ 3 +%,&: 2 4imfocite 3 %(: 2 -ematocrit 3 &&: 2 56- 3 +, mm'+$ 2 )8= 3 +4 >.". 2 )8. 3 +/ >.". 2 *milaze serice 3 %9, >.".'+ 2 *milaze urinare 3 7(,, >.".'+ 2 )imol 5 > Mac4agan 2 Bilirubină totală 3 4 mg: 2 ;olesterol total 3 %95: 2 4ipide totale 3 7(, mg: 2 Bilirubină directă 3 %,5 mg: 2 Bilirubină indirectă 3 +,45 mg: 2 <ibrinogen 3 %%, mg: 2 8licemie 3 5( mg: 2 6umar de urinăC urobilinogen 0DD1E densitate 3 +,+,E p- 3 acidE glucoză 3 absentăE albumină 3 absentă 2 )imp de sangerare 3 / 2 )imp de coagulare 3 7 2 )imp Fui@ 3 +%GG

2 H$ 3 0D1 2 >ree &, mg: 2 ;reatinină 3 ,.4 mg: !ezinteresul personal au atras dupa ele si aspectul neplacut si neingri it, miros neplacut de transpiratie , ung$ii murdare. =biectivul meu este acela ca pacienta sa fie curata, ingri ita si sa-si recapete igiena tegumentelor in %4 de ore. Acţiuni: Acţiuni cu rol propriu: 2 Hecomand pacientei baia generală 2 *sigur temperatura apei şi a apei 2 E#plic importanţa igienei personale şi pericolul de imbolnăvire 2 * ut pacienta să-şi ingri ească ung$iile, ii recomand să folosească deodorant şi pudră de talc după baie 2 *sigur len erie curată şi uscată .acienta inţelege importanţa igienei personale, ea devine preocupata de propia imagine. Aecunoaşterea principiilor alimentare si alimentatia e#cesiva produc balonarea, cresterea ponderala si tranzit intestinal ingreunat.!e aceea pacienta rebuie sa inceapa sa aiba o alimentatie corespunzatoare să cunoască şi să respecte regimul alimentar indicat de medic in %4 ore. Acţiuni: 1) Acţiuni cu rol propriu: 2 E#plic pacientului principiile alimentaţiei 2 ;onştientizez pacienta asupra necesităţii respectării regimului alimentar indicat 2 *dministrez medicaţia prescrisă şi stabilesc un orar de mese regulat 2) Acţiuni cu rol delegat: 2 6ilutin & dra euri'zi inainte de masă .acienta face eforturi vizibile pentru a putea să respecte regimul alimentar stabilit * doua zi se simte mai bine şi este mai convinsă de necesitatea regimului reusind sa evite consumul alimentelor grase şi a dulciurilor

Sponsor Documents

Or use your account on DocShare.tips

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on DocShare.tips

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close