BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSI A!"LTAS !EDO!TERAN "NI#ERSITAS PADJADJARAN RS DR$ %ASAN SADI!IN BAND"NG &'()
CARDIOPULMONARY CARDIOPUL MONARY RESUSCIT RESUSCI TATION Defnition *A%A+ &'(', : Serang-aian -egiatan life-saving ya yang ng .ert .ertu/ u/ua uan n 0e0perpan/ang -e0ung-inan hi1up 2etelah 0engala0i henti /antung$
untu untu-
Di.ali- pening-atan layanan -e2ehatan 1i2eluruh 1unia+ henti /antung 0a2ih tetap 0en/a1 0en /a1ii 0a2ala 0a2alah h -e2eh -e2ehata atan n 0a2yar 0a2yaraa-at at yang yang 2i3atn 2i3atnya ya 2u.2tan 2u.2tan2ia 2iall 1an 0a2ih 0a2ih 0en/a1 0en /a1ii 2alah 2alah 2atu 2atu penye.a penye.a. . -e0at -e0atian ian tertin tertinggi ggi 1i 1unia$ 1unia$ 4alaupun alaupun tin1atin1a-an an re2u2i re2 u2ita2 ta2ii ti1ati1a- 2elal 2elalu u .er/al .er/alan an 1en 1engan gan .ai-+ .ai-+ na0un na0un .anya.anya- nyawa nyawa yang yang gagal gagal 1i2ela0at1i2el a0at-an an -arena -arena 0ini0nya 0ini0nya -e0a0pua -e0a0puan n untu- 0ela-u-an 0ela-u-an re2u2ita2i re2u2ita2i 1engan .ai-$
Kunci utama dalam resusitasi
Pen!enal Pen!enalan an "an! "an! ce#at ce#at dan te#at te#at a$an a$an $eadaa $eadaan n %enti %enti &antun! &antun! Pengenalan yang 5epat 1an tepat a-an 5iri65iri 2e2eorang ter-ena -ea1aan henti /antung a-an 0e0per5epat pro2e2 pertolongan pa1a pa2ien yang 0e0.utuh-an 0e0.u tuh-an re2u2ita2i$ Pa2ien henti /antung .er2i3at ti1a- re2pon2i3 Per Pernapa2a napa2an+ n+ a.2en atau ti1a- nor0al+ gasping 5u-up 2ering ter/a1i teruta0a 1i awal6awal ter/a1inya henti /antung Penge5e-an 1enyut na1i 2ering-ali ti1a- pa2ti$ Ne7t 2tep: START CPR 8 9PR 9PR 0eni 0ening ng-a -att-an an -ela -elang2 ng2ung ungan an hi1u hi1up p -or.a or.an n 1enga 1engan n 5ara 5ara 0e0.a 0e0.ant ntu u 0enyalur-an 1arah teruta0a -e ota- 1an -e organ6organ lainnya$ 9PR haru2 1i.eri-an tanpa 0elihat 2iapa yang 0enolong+ -ara-teri2ti- yang 1itolong 1an -eter2e1iaan alat6alat$
A$ti'asi sistem emergency response Rapid defbrillation Tin1a-an 1e.rila2i 2e1ini 0ung-in 0a2ih 0en/a1i terapi yang .er2i3at corn corner erst ston one e untuunt u- -a2u2 -a2u2 #entri5u entri5ulla llarr i.rilla i.rillatio tion n 1an Pul2e Pul2ele2 le22 2 #entri5u entri5ular lar
T Ta5hy5ar1ia$ a5hy5ar1ia$ Men/aga inter;al antara 9PR 1an 1an 1e.rilator 2e0ini0 0ung-in 0enentu-an ting-at -e.erha2ilan pertolongan$ Salah 2atu penentu -e.erha2ilan 1e.rila2i a1alah e3e-ti;ita2 1ari -o0pre2i 1a1a yang 1ila-u-an 2e.elu0nya$ 6 Advance Lie Support Support "an! e(e$ti( + 1an 6
Pera)atan #asca %enti &antun! "an! *ai$ dan terinte!rasi$
I2u eti- yang 0un5ul ($ Re2pe5t 3or autono0y Pa1a a1a or oran ang g 1ewa 1ewa2a 2a pro2e2 pro2e2 penga0.ilan penga0.ilan -eputu2an -eputu2an 2en1iri 2en1iri -e5uali -e5uali 1ala0 -ea1aan ti1a- 0a0pu atau 1i1e-lara2i-an ti1a- -o0peten oleh 1ewan hu-u0$ "ntu- 1apat 0enentu-an pro2e2 penga0.ilan -eputu2an yang .ai- 1iperlu-an inform consent yang .ai- 1an 1apat 1i0engerti oleh pa2ien$ "ntu- -ea1aan -ea1aan gawat 1arurat+ pa2ien haru2 2egera 1itangani 1itangani tanpa 0enunggu in3o yang 1i.utuh-an$ &$ 4ithol1ing the 9PR 9PR in O%9A *Out o3 %o2pital, !riteria untu- ti1a- 0ela-u-an re2u2ita2i pa1a -a2u2 1iluar ru0ah 2a-it Apa Apa.il .ila a u2aha u2aha untuuntu- 0ela0ela-uu-an an re re2u2i 2u2ita2 ta2ii a-an a-an 0enye. 0enye.a.a.-an an penolon penolong g .era1a 1ala0 -ea1aan .ere2i-o terlu-a$ T Tan1a an1a -e0atian yang 2u1ah /ela2 1an ire;er2i.el *e$g rigor 0orti2+ 1epen1ent li;i1ity an1 1e5o0po2ition,$ *Do not Attemt to Resuscitate, Perintah DNAR *Do Resuscitate , yang ;ali1 1an 1itan1atangani ol oleh eh te tena naga ga 0e1i 0e1i2 2 *1 *1oo-te ter, r,$$ Othe Otherr na0e na0e i2 AND AND * Allow Natural Death,$ Death,$ Bia2anya .er.entu- porta.el 1an 1apat 1i.awa6.awa+ 1apat .erupa 5atatan+ -artu+ -a rtu+ gelang gelang atau atau 1o-u0e 1o-u0en n yang yang 2u1ah 2u1ah 1i2etu 1i2etu/ui /ui ole oleh h .agian .agian Emergency *EMS,.. Medical Services *EMS, <$ Ter0inating er0inati ng 9PR in O%9A Neonatal 1an pe1iatri-+ ti1a- a1a pre1i-tor 1ari 2u-2e2 atau gagal$ Dewa2a 8 Su1a Su1ah h ter/ ter/a1 a1ii per pere1ar e1aran an 1ara 1arah h yang yang 2p 2pon onta tan n 1an 1an e3ee3e-ti ti33 *ROS *ROS9 9 = Re2toration Re2toratio n O3 e>e5ti;e an1 Spontaneou2 9ir5ulation,$ 8 Tin1a-an 9PR 2u1ah 1ia0.il alih oleh ti0 A9LS
8 Penolong ti1a- 1apat 0elan/ut-an -arena 2u1ah -elelahan atau ter1apat tan1a6tan1a .ahaya$ 8 Tan1a -e0atian yang reliable ;ali1 1an ire;er2i.el$ At Atau au pa1a pa1a pan1u pan1uan an ? BLS BLS te ter0 r0ina inati tion on o3 re2u2 re2u25i 5ita tati tion on rule rule@+ @+ ti tin1a n1a-a -an n re2u2ita2i 1apat 1ihenti-an 1an lang2ung 1ilan/ut-an 1engan tran2port pa2ien apa.ila: ($ %ent %entii /a /ant ntung ung te ter/ r/a1 a1ii ta tanpa npa a1an a1anya ya 2a-2 2a-2ii yang yang 0eli 0eliha hatt lang2 lang2un ung g yang yang .erarti pertolongan perta0a yang terla0.at$ &$ Ti Ti1a1a- ter/a1i ter/a1i 2ir-ula2i 2ir-ula2i yang yang 2pontan 2etelah 2etelah < -ali put putaran aran penuh 2i-lu2 2i-lu2 9PR <$ Ti1a i1a- 1i.eri 1i.eri-a -an n AED 2ho5-$ 2ho5-$ National Natio nal A22o5iation A22o5iation o3 EMS phy2i5ian .antuan 1ihenti-an .ila 2etelah &' 0enit ti1a- a1a re2pon$ $ 4ithol1ing 9PR in In6%o2pital *I%9A,
Step2 o3 9PR ($ Initial Initial re5ogniti re5ognition on an1 i00e1ia i00e1iate te a5ti;ati a5ti;ation on o3 EMS 6 Penol Penolong ong 0ene0u0ene0u-an an -or.a -or.an n yang unre2po unre2pon2i n2i33 atau ti.a6t ti.a6ti.a i.a ter/a ter/atuh+ tuh+ 6 Pa2 a2ti ti-a -an n 1aer 1aerah ah 2e-ita 2e-itarr a0an a0an .ai.ai- untuuntu- penol penolon ong+ g+ untuuntu- -oran oran 1an untuuntuling-ungan 2e-itar$ 6 9e9e- -e2 e2a a1ara 1aran n pa2i pa2ien en 0ini 0ini0a 0all 1eng 1enga an 0e0a 0e0ang nggi gill na0a na0a pa2i pa2ien en atau tau 0enepu- .a1an pa2ien 6 Menelepon untu- 0enga-ti;a2i Emergency response system 1an 0e0.eritahu lo-a2i -e/a1ian+ rin5ian -e/a1ian+ /u0lah 1an 1 an -on1i2i -or.an 1an tipe pertolongan yang 1i0inta$ &$ Pul ul2e 2e 5he5 he5Sulit 1ila-u-an+ penge5e-an pul2a 1apat 1ila-u-an 1engan & 5ara:
6
Ti Ti1a1a- perlu perlu 1ila-u-an 1ila-u-an 1an lang2ung lang2ung 1ia2u02i-a 1ia2u02i-an n 2e.agai 2e.agai pa2ien pa2ien henti henti /antung /antung .ila -or.an ti.a6ti.a collapse ti1a- re2pon2i3 1engan na3a2 ti1a- nor0al$ n or0al$ 6 9e- na1i na1i ti1ati1a- le.ih le.ih 1ari 1ari (' 1eti1eti- 1an 1an apa.ila apa.ila ti1a ti1a- 1apat 1apat 0ene0u0ene0u-an an pul2a+ pul2a+ lang2ung 1ila-u-an 9PR$ <$ 9PR Dila-u-an 1engan alur 96A6B+ .u-an A6B69+ ala2an : 8 !o0pr !o0pre2i e2i /antun /antung g 1ila1ila-u-a u-an n paling paling .anya.anya- pa1a pa2ien pa2ien 1ewa2a 1ewa2a 1engan 1engan
henti /antung+ 1i0ana -on1i2i -on1i2i ini 0e0.utuh-an 0e0.utuh-an -o0pre2i -o0pre2i /antu /antung ng 2e1ini 0ung-i 0un g-in$ n$ !on2ep on2ep 96 96A6 A6B B 0e0.er 0e0.erii-an an -o0pr -o0pre2i e2i /antun /antung g yang yang le.ih le.ih awal awal 1i.an1ing 1engan A6B69$ 8 Se.anyaSe.anya- )'C -or.an+ -or.an+ 0en1apat-an 0en1apat-an pertolongan pertolongan 9PR oleh orang awa0 yang ya ng 0ana 0ana 2eri 2ering ng-a -ali li 0era 0era2a 2a 2uli 2ulitt untu untu 0ela 0ela-u-an u-an 2tep 2tep A6B$ A6B$ Denga Dengan n 0engu.ah 0en/a1i A6B69+ paling ti1a- pa2ien 0en1apat-an -o0pre2i 1a1a$ 8 Penge5ualian Nor0al 9PR 1ila-u-an 2etelah a-ti;a2i e0ergen2i 2e1ang-an pa1a -or.an tenggela0 1an a2-2ia+ 9PR 1ila-u-an terle.ih 1ahulu 1i.an1ing-an 1engan a-ti;a a-t i;a2i 2i e0erge e0ergen2i n2i$$ Pa1a .ayi .ayi .aru .aru lahir+ lahir+ 2ering2ering-ali ali 9PR 1ila1ila-u-a u-an n pa1a -a2u2 -a 2u2 ganggua gangguan n perapa perapa2an 2an 2ehing 2ehingga ga 9PR 1ila1ila-u-a u-an n 1engan 1engan 5a 5ara ra A6B69 A6B69++ -e5uali pa1a gangguan /antung$ !o0pre2i !o0pr e2i Da1a D a1a T Tu/uan: u/uan: 0en5ipta-an aliran 1arah 0elalui pening-atan te-anan intrathora5i5 1an -o0pre2i -o0pre2i lang2ung -e /antung 0engha2il-an aliran 1arah 1an 2upply o-2igen -e 0yo5ar1iu0 1an ota-$ Prin2ip: Pu2h har1+ pu2h 3a2t *rate: ('' 5o0pre22ionF0in 1engan -e5epatan 0in$ )50,+ allow re5oil$ Penanganan pernapa2an Pe0.erian napa2 & -ali yang 1ila-u-an 2etelah <' -o0pre2i 0e0.eri-an ha2il yang le.ih .ai-$
9PR 2trategie2 6
Or Oran ang g awa awa0 0 1an 1an ti1a ti1a- ter terla lati tih h
6
1an prin2ip an1 pu2h 3a2t@$ O ran0engi-uti g aw awa0 te te rlatih ?pu2h 9PR1eeep 1ila-u-an 1engan han126only te5hniue 1an 1apat 1ita0.ah 1engan .antuan pernapa2an terha1ap -or.an hanya apa.ila penolong 2u1ah 1ilatih untu- 0e0.eri-an .antuan pernapa2an 1an 1apat 0ela-u-an$ 0ela-u-an$ Penye nye1ia layanan nan -e2ehatan Pe0.e Pe0.eria rian n .antua .antuan n hi1up hi1up 1a2ar 1a2ar 1an .antua .antuan n pernapa2an perna pa2an yang .er-ualit .er-ualita2 a2 1ii-uti 1ii-uti 1engan 0engguna-an 0engguna-an 1e.rilator 1e.rilator apa.ila apa.ila 2u1ah ter2e1ia$
6
9PR 1ila-u-an 1engan te-ni- ?han126only 9PR@
Pan1uan A9LS A9LS &'(' 0enyata-an .ahwa 9PR yang .er-ualita2 tinggi tinggi 0e0ili-i peran yang penting 1an 3un1a0ental 1ala0 0ane/e0en -a2u2 henti /antung$ 9PR haru2 1ila-u-an 2egera 1engan 0e0ini0ali2a2i inter;al /ara- henti 9PR *inter;al -o0pre2i /antung 0a-2i0al hanya (' 1eti-,$ %anti /antung 1apat 1i2e.a.-an oleh rhyt02 yaitu #entri5ullar i.rillation *#,+ Pul2ele22 #entri5ular Ta5hy5ar1ia *#T,+ Pul2ele22 Ele5tri5al A5ti;ity *PEA, 1an a2y2tole$
6
Ga0. Ga0.ar aran an # 0enu 0enun/ n/uu--a -an n a-ti a-ti;i ;ita ta2 2 eleele-tr trii-al al yang ti ti1a 1a- te tero rorg rgan ani2 i2a2 a2ii 1i /antung$ 6 Pul2el Pul2ele22 e22 #T 0e0ili0e0ili-ii ga0.aran ga0.aran a-ti;i a-ti;ita2 ta2 ele-tr ele-trii-al al yang le.ih le.ih teror terorgani gani2ir 2ir 1i 0yo-ar1 ;entri-el na0un ti1a- 5u-up untu- 0engha2il-an aliran 1arah$ 6 PEA PEA 0e0i 0e0illi-i i-i ga0. ga0.ar ara an a-t -ti; i;it ita a2 ele-t le-tri ri-al /ant /antun ung g yang yang ter erat atur ur 1an 1an terorgani2ir na0un 1itan1ai 1engan hilangnya atau -eti1a-5u-upan a-ti;ita2 0e-ani- ;entri-el untu- 0en5ipta-an -o0pre2i -o0pre2i /antung 1an 1 1enyut enyut na1i yang
6
5u-up$ A2y2 A2y2to tole le *;en *;entr tri5 i5ul ular ar a2y2 a2y2to tole le,+ ,+ ti1a ti1a- ter1 ter1et etee-2i 2iny nya a ;entri-el 1engan atau tanpa a-ti;ita2 ele-tri-al atriu0$
aa-ti ti;i ;ita ta2 2
eleele-tr trii-al al
Mengetahu Menget ahuii 1an 0e0aha 0e0aha0i 0i 5a 5ara ra 0en1ia 0en1iagno gno2i2 2i2 1an 0engo.a 0engo.ati ti penye. penye.a. a. henti henti /antung 0erupa-an 1a2ar 1ala0 pengo.atan henti /antung$ 8 #FPul2ele22 #T !eti-a -or.an 1ipa2ti-an 0engala0i henti /antung -arena #Fpul2ele22 #T+ 1e. haru2 har u2 2egera 2egera 1ila1ila-u-a u-an n -e0u1ia e0u1ian n 1ilan/ 1ilan/utut-an an 1engan 1engan 9PR 2e2ege 2e2egera ra 0ung-i 0ung-in n 2etela 2et elah h pe0.eri pe0.erian an -e/ut -e/utan an oleh oleh 1e. 1e. 2ela0a 2ela0a & 0enit 0enit 2e.elu 2e.elu0 0 pe0.eri pe0.erian an -e/ut -e/ut yang .eri-utnya$ !eti-a #FPul2ele22 #T ti1a- 0e0.ai- 2etelah paling 2e1i-it ( -ali -e/utan oleh 1e. !eti-a 1an &60enit 9PR+ ;a2opre22or 1apat 1i.eri-an 1engan tu/uan untu- 0ening-at-an aliran 1arah -e 0yo5ar1iu0 2ela0a 9PR 1an untu- 0en5apai aliran 1arah 2pontan *ROS9,$ Ji-a 1e. gagal untu- 0e0un5ul-an rit0e /antung+ pe0.erian ;a2opre22or a-an 0e0.eri-an e3e- untu- 0ening-at-an aliran 1arah 0yo5ar1iu0$ Se.ali-nya+ apa.ila rit0e /antung 0un5ul 2etelah 1e.+ pe0.erian ;a2opre22or le.ih .ertu/uan untu- 0engha2il-an e3e- 2ta.ilita2 /antung$ A0io1a A0io 1arrone one 0en/ 0en/a1 a1ii #r #rst st-l -lin ine e anti antiar arry ryth thmi mic c agen agentt ya yang ng 1i.e 1i.eri ri-a -an$ n$ Bila Bila ti ti1a 1ater1apat a0io1arone+ 1apat 1i.eri li1o5aine$ 8 PEAFA2y2tole
Apa.ila Apa.il a ga0.ar ga0.aran an 1i AED 0enun/u-0enun/u--an an nons nonshoc! hoc!able able rhytm rhytm 9PR haru2 2egera 1i.e 1i.eri ri-a -an n 1i 1i0u 0ula laii 1enga 1engan n -o0re o0re2i 2i 1a1a 1a1a 2ela 2ela0a 0a & 0eni 0enitt 2e.e 2e.elu0 lu0 1ila 1ila-u-an u-an penge5e-an .eri-utnya$ #a2opre22or 1i.eri-an 1engan tu/uan untu- 0ening-at-an aliran ali ran 1arah 1arah -e /antun /antung g 1an otaota- 2ela0a 2ela0a 9PR 2erta 2erta 0engha2 0engha2ilil-an an aliran aliran 1arah 1arah 2pontan$
O*ato*atan untu$ %enti &antun! O*ato*atan T Tu/uan u/uan uta0a: 0e03a2ilita2i rre2tora2i e2tora2i 1an 0aintenan5e 2pontan per3u2i$ 6 #a2opre22or 8 Epinephrine A-ti; A-t i;it ita2 a2 H6a1re H6a1rene nerg rgi5 i5 .er3u .er3ung2 ng2ii untu untu- 0eni 0eningng-at at-a -an n 9PP 9PP 1an 1an per3 per3u2i u2i 5ere.ral 2ela0a 9PR$ Do2i2 ( 0g epinephrine 2etiap <6) 0enit 8 #a2opre22in Nona No na1r 1ren ener ergi gi5 5 peri perip phera herall ;a2 a2o5 o5o on2t n2tri ri5 5tor tor yang yang .ert .ertu/ u/ua uan n untu untu0enye. 0en ye.a.a.-an an ;a2o;a2o-on2 on2tri tri-2i -2i pe0.ulu pe0.uluh h 1arah 1arah ter0a2 ter0a2uu- ;a2o;a2o-on2 on2tri tri-2i -2i 5oronal 5oro nal 1an renal$ renal$ !arena !arena e>e5tnya e>e5tnya yang 0irip 1engan epinephrine+ ( 1o2i2 ;a2o ;a 2opr pre22 e22in in 1apa 1apatt 1igun 1igunaa-an an untu untu- 0engg 0enggan anti ti-a -an n epin epinep ephr hrin ine e pa1a pa1a pengo.atan henti /antung$ 6
Antiarryth0i52 8 A0io1arone A0io1arone 0e0.eri-an e3e- pa1a 5hannel 2o1iu0+ pota22iu0 1an -al2iu0 2erta 2er ta inhi.i inhi.i2i 2i H 1an a1rene a1renergi5 rgi5$$ A0io1a A0io1aron rone e 1apat 1apat 1iguna1iguna-an an 2e.aga 2e.agaii pengo pen go.at .atan an untuuntu- #F#T #F#T yang yang ti1a ti1a- re2po re2pon2 n2i3 i3 te terh rha1a a1ap p 1e. 1e.++ 9PR 9PR 1a 1an n ;a2opre22or$ A0io1arone 1i.er-an 1engan 1o2i2 awal <'' 0g I#FIO 1ii-uti 1engan ( 1o2i2 ()' 0g I#FIO$ 8 Li1o5aine Li1o5aine 1iguna-an 2e.agai alternati3 antiarryth0i5 1an 1iguna-an apa.ila ti1a- ter1apat ter1apat a0io1aro a0io1arone ne 1engan 1o2i2 awal (6(+) 0gF-g$ Ji-a #F#T tetap+ 1i.eri-an 1o2i2 ta0.ahan '+) '+K) 0gF 0gF-g -g I#$ I#$ 8 Magne2iu0 Sul3ate I# 0agne2iu0 1apat 0enghilang-an torsades de pointes *i *irregu egula larF rFpo poli li0o 0orp rphi hi5 5e3e-ti3 #T .er-a .er -ait itan an 1enga 1engan n inte inter; r;al al T yang ya ng1engan pan/ pan/an ang, g,$$ Magne2iu0 -urang pa1a pa2ien iregularFpoli0orphi5 #T T inter;al yang nor0al$
6
O.at6o O.at6o.a .ata tan n yang yang ti1a ti1a- 1ire 1ire-o0en o0en1a2 1a2ii-an an 1ala 1ala0 0 pengo pengo.a .ata tan n rutin rutin hent hentii /antung 8 Atropine Atropine .e-er/a 1engan 0ere;er2e penurunan heart rate 1an A# 5on1u5tion 0ela 0e lalu luii 5hol 5holin iner ergi gi56 560e 0e1i 1iat ate1 e1$$ Saat Saat ini ini ti ti1a 1a- 1ir 1ire-o0 e-o0en en1a 1a2i 2i-a -an n 1an 1an 1i-eluar-an 1ari algorit0a untu- pengo.atan PEAFa2y2tole 8 So1iu0 Bi5ar.onate DigunaDig una-an an untuuntu- 0en/aga 0en/aga -e2ei -e2ei0.a 0.angan ngan a2a06.a a2a06.a2a 2a pa1a pa1a henti henti /antun /antung+ g+ na0un 2e-arang .u-an lagi 1engan .u>er 0elain-an 1engan ;entila2i 1an
o-2igen o-2ige n yang yang tepat tepat 1an 5u-up 5u-up untuuntu- 0en1u0en1u-ung ung per3u2i per3u2i /ar /aring ingan an 0elalu 0elaluii -o0pre2i 1a1a$ Re3eren2i A%A &'(' &'(' Gui1el Gui1eline ine 3or 9ar1io 9ar1iopul0 pul0ona onary ry Re2u2 e2u25it 5itati ation on an1 E0erge E0ergen5y n5y 9ar1io;a25ular 9are