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Cornea.

Published on March 2017 | Categories: Documents | Downloads: 11 | Comments: 0

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CORNEA
DR. GERMÁN CASTRO

CÓRNEA
ANATOMÍA
• Porción más anterior del globo ocular
• Tejido transparente y avascular
• Forma de vidrio de reloj
• Diámetros: 12 mm horizontal y 11 mm
vertical
• Espesor: 0,52mm centro y 1 mm
periferia
• Poder de refracción: 43 dioptrías

ANATOMIA
• Representa aproximadamente el

sexto de la túnica externa
• Es una membrana envolvente y un
medio refringente
• Representa un segmento de esfera
de radio menor que se adapta a un
segundo segmento de esfera de
radio mayor (esclerótica)

RELACIONES
• Hay que considerar :
1. Dos caras:
Cara anterior y cara posterior
2. Una circunferencia

CARA ANTERIOR
• Convexa
• Está en contacto con atmósfera con los ojos

abiertos
• Está en contacto con conjuntiva con ojos
cerrados
• Es ligeramente ovalada
• La curva de cara anterior es más acentuada
en sentido vertical que en horizontal
• El radio de curvatura es 7,8 mm horizontal y
7,7 mm vertical

CARA POSTERIOR
• Es cóncava
• Limita por delante la cámara anterior del
ojo
• Se encuentra bañada por humor acuoso
• Es regularmente circular
• Mide 13 mm en todos sus diámetros
• Radio de curvatura media es de 7,5 mm

CIRCUNFERENCIA
• Se llama limbo corneal
• Engastada en abertura anterior de

esclerótica
• Se halla cortada en bisel a expensas de
sus láminas anteriores
• Es más acentuada por arriba y por
abajo que por fuera y por dentro

CÓRNEA

HISTOLOGÍA
Consta de 5 capas:
• Epitelio
• Membrana de Bowman
• Estroma
• Membrana de Descemet
• Endotelio

EPITELIO
• Consta de 5 capas de células no

queratinizadas
• La más superficial presenta
microvellosidades
• Células epiteliales se unen entre sí
mediante desmosomas
• Tiene gran capacidad regenerativa

MEMBRANA DE BOWMAN
• Es una zona acelular subepitelial
• Margen anterior: limita con la membrana
basal del epitelio
• Margen posterior: formado por fibras
colágenas que se mezclan con estroma
• Resistente a los traumatismos
• Barrera contra invasión de
microorganismos y células tumorales
• Carece de capacidad regeneradora

ESTROMA

• Constituye 90% del espesor corneal
• Formado por: fibras colágenas, células
estroma y sustancia fundamental
• Fibras colágenas:forman mallas(80%)
• Células del estroma: queratocitos(5%)
• Sustancia fundamental: rica en
glucosaaminoglicanos(15%)

MEMBRANA DE DESCEMET
• Grosor de 10 um
• Fácilmente separable del estroma
• En la periferia se encuentran los

cuerpos de Hassall-Henle:
engrosamientos
• Línea de Schwalbe: marca terminación
de membrana a nivel del ángulo
iridocorneal

ENDOTELIO
• Capa única de células epiteliales
• Gran actividad metabólica
• Responsable de transparencia,
evitando edema corneal
• No tienen capacidad mitótica
• Hay disminución gradual de su
número con la edad

HISTOLOGÍA CORNEAL

QUERATOCITOS

CÉLULAS EPITELIALES

INERVACIÓN
• Nervios sensitivos: división oftálmica del V
par por vía de n. ciliares largos
• Es 300 veces mayor que la de la piel y 80
la del tejido dentario
• Nervios penetran en estroma anterior,
perforan M. Bowman y van al epitelio
• Después de trauma inervación estimula
liberación de neuropéptidos
• Neuropéptidos estimulan llegada de c.
inflamatorias

INERVACIÓN

FISIOLOGÍA
METABOLISMO DEL EPIETLIO
• Limita los fluídos que entran a la córnea
desde la lágrima
• Protege el ojo de muchos patógenos
• Epitelio utiliza primariamente glucosa del
humor acuoso
• En un 85 % sigue metabolismo anaerobio
• En menor grado vía de pentosas: síntesis
de ácidos nucleicos

METABOLISMO DEL EPITELIO
• Una pequeña parte de la energía se forma

a través de Ciclo de Krebs
• Con el ojo abierto epitelio recibe oxígeno
de atmósfera con presiones de 155 mmHg
en lágrima
• Con el ojo cerrado las presiones bajan a 55
mmHg
• Epitelio sufre edema nocturno por
formación y acúmulo de ácido láctico, que
se manifiesta con formación de halos

METABOLISMO ENDOTELIAL
• Misma vía glucolítica aerobia o anaerobia

que epitelio
• Sus actividades son menores que epitelio
• Principal fuente de energía: glucosa
• Glutatión: importante para función
endotelial normal
• Glutatión elimina radicales libres y
peróxidos tóxicos que se forman durante
la exposición a la luz

CONTROL DE HIDRATACIÓN
DEL ESTROMA
• Es esencial para la transparencia
• El agua constituye el 78% del peso

corneal
• Hidratación normal de córnea es 3,45
• Si la hidratación aumenta hasta 6,8 o
hasta el 87% del peso de la córnea,
el espesor se dobla

MECANISMOS QUE REGULAN
LA HIDRATACIÓN CORNEAL
• Función de barrera del epitelio y

endotelio
• Presión de hinchado del estroma
• Transporte iónico por el epitelio
• Transporte iónico por el endotelio
• Presión intraocular
• Evaporación de agua desde la superficie
corneal

FUNCIÓN DE BARRERA DEL
EPITELIO Y ENDOTELIO
• Actúan como barreras frente al

movimiento de agua e iones en el estroma
• Mayor resistencia a la difusión de
electrólitos se observa en el epitelio
• Endotelio es 200 veces más permeable a
los electrólitos que el epitelio, pero aún es
10 veces más resistente que el estroma
• Dicha resistencia al paso intercelular de
iones se debe a las interdigitaciones de los
bordes celulares

PRESIÓN DE HINCHADO DEL
ESTROMA
• Si se eliminan epitelio y endotelio, el estroma
se hinchará aproximadamente al doble de su
espesor normal, debido a la absorción de
agua por la sustancia fundamental
• Los GAG están cargados negativamente y se
repelen entre sí, los cuales captan cationes
para conservar neutralidad de carga iónica
• Presión de hinchado: 50-60 mmHg con
espesor normal
• Espesor disminuye exponencialmente a
medida que se hincha

TRANSPORTE IÓNICO A TRAVÉS
DEL ENDOTELIO
• Endotelio transporta activamente HCO3,
Na, desde el estroma al humor acuosa
• Principales enzimas bombeadoras son:
Na-K-ATPasa y anhidrasa carbónica
• Transporte iónico crea gradiente
osmótico(2-3 mOsm) que equilibra
presión de hinchado

TRANSPORTE IÓNICO A TRAVÉS
DEL EPITELIO
• Epitelio secreta cloruro a las lágrimas
por transporte activo

• Bomba de Na-K-ATPasa y

cotransportador de Na-Cl transportan
activamente Na y Cl al interior de la
células

PRESIÓN INTRAOCULAR
• En el ojo normal la PIO tiene un ligero

efecto sobre el espesor de estroma
• Cuando la PIO supera la presión de
hinchado aparece un edema epitelial
• Con córnea normal aparece edema si la
PIO supera los 55 mmHg
• Si disminuye función endotelial y estroma
aumenta hasta 0,6 mm aparecerá un
edema epitelial con PIO de 30 mmHg

EVAPORACIÓN DE AGUA DESDE
LA SUPERFICIE CORNEAL
• La evaporación de agua desde la

película lagrimal se traduce en una
hipertonicidad de lágrimas
• Hay extracción de agua de células
epiteliales y posteriormente de estroma
• Córnea es un 5% más delgada durante
horas de vigilia que durante sueño

CONTROL DE LA
HIDRATACIÓN DEL ESTROMA

FUNCIÓN DE REFRACCIÓN
• Interfase aire-lágrima forma la primera y más

potente superficie de refracción de la luz que
ingresa al ojo
• Representa el 80 % del poder total de
refracción
• Por ello superficie anterior corneal debe
mantenerse lisa y párpados extender película
lagrimal uniformemente sobre el epitelio
• La más leve distorsión degrada
geométricamente la imagen que viaja hacia
la retina

ANORMALIDADES
CONGÉNITAS
CRIPTOFTALMOS
• No se forma pliegues de párpados
• Córnea sufre metaplasia a piel
• No existen pestañas ni cejas
• Puede ser uni o bilateral
• Es autosómica recesiva

MICROCÓRNEA
• Diámetro menor a 10 mm
• Puede estar asociada a disminución
de curvatura corneal
• Puede haber glaucoma en 20% de
casos en vida adulta

MEGALOCÓRNEA
• Córnea mide 13 mm o más
• Aumento de tamaño no es progresivo
• Córnea es transparente e
histológicamente normal
• Generalmente es bilateral
• Puede asociarse con miopía,
astigmatismo

QUERATITIS
• Se define como la inflamación de la

córnea.
• Clasificación:
Queratitis superficiales: se afecta epitelio
Profundas: se afecta el estroma
Queratitis superficiales:puntata,
filamentosa y ulcerativa
Queratitis profundas: disciforme y difusa

QUERATITIS PUNTATA
• Es la más frecuente y se caracteriza por

lesiones pequeñas distribuidas de manera
dispersa, adoptando formas diversas: difusa,
interpalpebral
• Además puede no solo localizarse en superficie,
sino que puede infiltrar en profundidad
• Todo esto es debido a que su etiología es muy
variable
• Principalmente se debe a procesos víricos,
aunque también pudieran ser bacterianos,
tóxicos, alérgicos, degenerativos

QUERATITIS PUNTATA

QUERATITIS FILAMENTOSA
• Se caracterizan por la presencia de

filamentos unidos al epitelio corneal,
que no son más que proliferaciones
anormales de este epitelio.
• Por consiguiente el paciente referirá
sensación de cuerpo extraño y
fotofobia al afectarse el índice de
refracción generado por la córnea.

CLÍNICA
• Cualquier lesión corneal produce una

espasmodización (espasmo ciliar)
• Dolor, que puede ser debido a la erosión
corneal o incluso a la misma espasmodización
(de ahí que se aplique un ciclopéjico)
• Parpadeo muy frecuente (para lo cual es
necesario ocluir el ojo de forma que se
disminuya el trauma mecánico continuo del
parpadeo)

CLÍNICA
• Dacriorrea, fotofobia; y, dependiendo de la
úlcera, disminución de la agudeza visual.

• A la exploración podemos encontrar

inyección ciliar, pérdida de la transparencia
corneal (por el edema y la infiltración),
pérdida de sustancia epitelial e incluso
iridociclitis, hipopion, alteración en la
presión ocular

DIAGNÓSTICO
TINCIONES VITALES
• Los colorantes de fluoresceína y rosa de

bengala deben aplicarse para el
diagnóstico de las enfermedades de la
córnea
• Fluoresceína: irá donde el agua pueda
penetrar la córnea, es decir donde exista
estroma desnudo o donde se haya perdido
la función de barrera del epitelio
superficial

ROSA DE BENGALA
• Colorante anilina rojo, químicamente

relacionado con fluoresceína.
• Tiñe células sin protección por la película
lagrimal precorneal
• Muy útil en la queratoconjuntivitis seca y en
cualquier ojo con una lesión epitelial más
leve.
• Produce irritación, por lo cual se aplica
mejor tras una anestesia tópica

TINCIÓN EPITELIAL
• Cualquier enfermedad del epitelio corneal

puede dar lugar a la aparición de queratitis
puntata epitelial
• Puede ser visible con iluminación, o después
de instilar fluoresceína o rosa de bengala
• El modelo de tinción sobre la córnea puede
sugerir una etiología, pero es necesario una
historia sistemática y una exploración para
determinar la causa

MODELOS DE TINCIÓN
• Queratitis epitelial focal: son lesiones

epiteliales agrupadas, se debe a infecciones
víricas
• Lesión epitelial sincitial: Queratoconjuntivitis
• Lesión epitelial dendrítica: HSV1 Y HZ y
Acanthamoeba
• Lesión epitelial estrellada: HSV1 y HZ
• Lesión epitelial lineal: cuerpo extraño

TRATAMIENTO
• El tratamiento va encaminado:

A destruir el agente etiológico (antibióticos en
caso de bacterias, antivirus, antimicóticos)
A deprimir la reacción inflamatoria con
corticoides
• Además usaremos ciclopéjicos del tipo
atropina no solo para combatir la
espasmodización, sino también para provocar
una midriasis que evite posibles sinequias
secundarias a la reacción uveal que acompaña
a este proceso.

QUERATITIS DISCIFORME
• En ésta la afectación suele ser central,

provocando una disminución de la agudeza
visual.
• A parte del edema estromal, se observan
pequeños precipitados lineales en la
membrana de Descemet.
• Puede tener múltiples etiologías, siendo la
herpética la más frecuente, seguida por
Achantamoeba
• El tratamiento nuevamente son ciclopéjicos
y corticoides de forma tópica.

QUERATITIS DISCIFORME

QUERATITIS DIFUSA
• En la que se engloba en más del 90% en la

denominada triada de Hutchinson, debido a
la lúes congénita (origen sifilítico).
• Se caracteriza por una infiltración y una
necrosis del estroma, acompañado de una
intensa vascularización progresando de la
periferia hacia el centro.
• El tratamiento consistirá en ciclopéjicos,
corticoides y penicilina aplicada localmente
y de manera general.

QUERATITIS VIRALES

HERPES SIMPLE(HSV1)

• Infección primaria sistémica con HSV1: en

la mitad de casos puede presentarse una
queratitis dendrítica
• Infección recurrente: queratitis dendrítica,
disciforme, o una úlcera común
• Se alivia en forma espontánea y es
benigna en el huésped inmunocompetente
• En el huésped inmunodeprimido su
evolución puede ser crónica y dañina

FACTORES DESENCADENANTES DE
QUERATITIS HERPÉTICA
RECURRENTE

• Fiebre
• Exposición excesiva a la luz u.v.
• Traumatismos
• Tensión psíquica
• Inicio de menstruación
• Por regla general se presenta en un

solo lado, pero en el 4-6% es bilateral

CLÍNICA
• Los primeros síntomas son: irritación,
fotofobia y lagrimeo
• Cuando se afecta córnea central se
reduce la visión
• Hipoestesia corneal
• Hay antecedentes de vesículas
febriles u otra infección herpética

CLÍNICA
• En ocasiones úlcera corneal suele ser

el único signo de infección recurrente
• Lesión característica: úlcera dendrítica
• Ocurre en el epitelio corneal, tiene un
patrón lineal típico con tendencia a
ramificarse y tiene abultamientos
terminales en sus extremos

LESIONES CORNEALES
CAUSADAS POR HSV1
• Queratitis epitelial pustulosa
• Queratitis epitelial estrellada
• Queratitis filamentosa
• Opacidades subepiteliales
• Queratitis disciforme: la más común
• Queratitis intersticial avascular focal

DIAGNÓSTICO
• En la mayoría de los casos el

diagnóstico puede hacerse
clínicamente en base a las úlceras
dendríticas y a la hipoestesia
• En los raspados se observan células
gigantes multinucleadas
• El virus puede ser cultivado en
membrana corioalantoidea de huevos
de gallina embrionados

TRATAMIENTO
• En paciente inmunocompetente se cura

espontáneamente
• Tiene la finalidad de eliminar el virus de
córnea
• Puede eliminarse mediante desbridación
del epitelio afectado: extirpándolo
cuidadosamente de córnea anestesiada
con aplicador de punta de algodón, o una
espátula de platino estéril

TRATAMIENTO
• Luego se instila un ciclopéjico como

atropina al 1 %
• Aplicar un apósito compresivo para facilitar
la cicatrización
• Examinar al paciente diariamente hasta que
defecto corneal haya cicatrizado(72 horas)
• Aciclovir al 3 % aplicar tópicamente 5
veces/día por 14 días

QUERATITIS DENDRÍTICA

VIRUS DE VARICELA Y HERPES
ZÓSTER
• La infección ocurre en 2 formas:

primaria(varicela) y recurrente(zóster)
• Manifestaciones corneales son raras en
varicela, pero comunes en el zóster
• Zóster oftálmico se acompaña de :
queratouveitis, afectando a estroma y úvea
• Lesiones epiteliales: opacidades
estrómicas, queratitis discoide

VIRUS VARICELA-ZÓSTER
• Puede haber figuras dendriformes

que son más rústicas que las del
HSV1
• Se produce hipoestesia
• Se observa vascularización, edema y
cicatrización de córnea

TRATAMIENTO
• No hay tratamiento específico
• Por fortuna desaparece en forma espontánea y

el reconfortamiento del paciente puede
complementar a los analgésicos
• Puesto que el zóster es una enfermedad por
inmunosupresión, es lógico el reestablecimiento
de la inmunocompetencia por
inmunopotenciadores como: interferón humano

QUERATITIS DENDRÍTICA

QUERATITIS BACTERIANAS
MICROORGANISMOS
• Estafilococos: aureus, epidermidis
• Estreptococos: pneumoniae, beta-

hemolíticos, alfa-hemolíticos, no hemolíticos
• Bacilos: Clostridium, Corynebacterium,
Listeria, Mycobacterium
• Gramnegativos: Neisseria, Escherichia,
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,Moraxella,
Haemophilus

FACTORES
• Factores predisponentes: exógenos y

endógenos
• Factores exógenos: corticoides, lentes de
contacto, quemaduras
• Factores endógenos: entropion, blefaritis,
lagoftalmus, hiposecreción lagrimal,
dacriocistitis, úlcera herpética,
alcoholismo, coma, diabetes, afecciones
inmunes y desnutrición

CLINICA DE LA QUERATITIS
BACTERIANA
• Dolor, fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
• Disminución de la visión
• Inyección conjuntival
• Secreción mucopurulenta
• Infiltrado denso, blanco-grisáceo
• Vascularización corneal
• Quemosis y edema palpebral
• En algunos casos sobre todo en infecciones
por gonococos, neumococos y Haemophilus
aparecen úlceras corneales

DIAGNÓSTICO
• Realizar raspado de zona afectada
• Coloración GRAM
• Cultivo y Antibiograma
• En algunas úlceras tórpidas y profundas es

muy útil la biopsia corneal pues permite
tanto la detección del germen causal como
la eliminación de material infeccioso y tóxico

TRATAMIENTO
• El tratamiento inicial más eficaz en

las queratitis bacterianas graves es
la combinación de dos antibióticos
concentrados, con frecuentes
instilaciones durante los primeros
dos días.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
• Como tratamiento asociado, se han de

emplear ciclopléjicos-midriáticos, que
disminuirán la reacción inflamatoria de la
cámara anterior y los síntomas dolorosos. Los
antiinflamatorios no se han de utilizar en esta
fase inicial de tratamiento, pero cuando la
infección se encuentra clínicamente
controlada su utilización a dosis bajas mejora
los síntomas y reduce en cierta medida la
opacidad residual

ÚLCERA CORNEAL
• Es una solución de continuidad de la

superficie (epitelio y estroma) de la córnea.
• Aquí la etiología es infecciosa (bacterias,
virus, hongos e incluso parásitos), tóxica,
alérgica y degenerativa.
• Además se pueden localizar en el centro de
la córnea (más importantes por tener
repercusión visual) o en la periferia
(marginales).

ÚLCERAS CORNEALES
CENTRALES
• Son úlceras infecciosas que se

presentan después de daño epitelial

• Siempre emigra hacia el centro de la
córnea

TIPOS DE ULCERAS
CENTRALES








Ulcera por hipopión
Ulcera corneal neumocóccica
Ulcera por pseudomonas
Ulcera por Moraxella licuefaciens
Ulcera por Klebsiella pneumoniae
Ulcera por s. aureus, epidermidis y s. viridans
Ulcera por mycobacterium fortuitum y nocardia

ÚLCERA POR HIPOPIÓN
• Es la exudación macroscópica de

leucocitos y fibrina en la cámara anterior
del ojo
• Es estéril mientras membrana de
Descemet está intacta
• Puede observarse hipopión en cualquier
infección bacteriana, Pero es más
frecuente en la infección por Streptococo
pneumoniae y Pseudomona

ÚLCERA POR HIPOPIÓN

ÚLCERA POR NEUMOCOCO
• Suele presentarse de 24 a 48 horas después

de la inoculación de una córnea excoriada
• Es una úlcera gris, circunscrita
• El borde progresivo muestra ulceración activa
e infiltración a medida que el borde rezagado
comienza a cicatrizar(serpinginosa aguda)
• Se afectan capas superficiales y luego
parénquima profundo
• Se forma hipopión de tamaño moderado

TRATAMIENTO
• Tópica: eritromicina: 5mg/g
• Subconjuntival: Penicilina G 1millón
U/ml/dosis

• General: Penicilina G 40.000 a
50.000 U/Kg/día en 4 dosis

ÚLCERA POR PSEUDOMONA
• Comienza como un infiltrado gris y

amarillento
• Se acompaña de dolor intenso
• La lesión se disemina rápidamente
debido a enzimas proteolíticas de
pseudomona
• En un principio es superficial, pero
luego puede afectar a toda la córnea

ÚLCERA POR PSEUDOMONA
• Hay un hipopión grande que tiende a

aumentar de tamaño a medida que úlcera
avanza
• Existe infiltrado y exudado de color verde
azuloso, debido a un pigmento producido
por psedumona
• A menudo se origina por el uso de solución
de fluoresceína contaminada y por el uso
de lentes de contacto

TRATAMIENTO
• Tobramicina: subconjuntival 20
mg/0,5 ml/dosis

• Polimixina B: Tópica 17000 U /ml
Subconjuntival
10mg/ml/dosis

ÚLCERA CORNEAL POR USO DE
LC

ÚLCERA CORNEAL POR P.
AERUGINOSA

ÚLCERA POR P. AERUGINOSA

ÚLCERA MICÓTICA
ETIOLOGÍA
• Causada por gérmenes oportunistas:
Cándida
Fusarium
Aspergillus
Penicillium
Cephalosporium
• Es común en población urbana desde la
introducción de los corticosteroides

CLÍNICA
• Fotofobia y disconfort ocular.
• Infiltrado corneal superficial, que crecerá

gradualmente.
• No existen características patognomónicas
• Tendencia del epitelio de cerrar la zona
afectada, y la presencia de lesiones satélites
periféricas al área de infiltración principal.
• Cuando el cuadro progresa, aparece
ulceración del estroma y en casos más
graves perforación corneal.

CLÍNICA
• Neovascularización y cicatrización severa de

la córnea.
• Inyección conjuntival y ciliar
• Quemosis
• Reacción celular en la cámara anterior
• Hipopion
• Precipitados queráticos, placa endotelial y
presencia de anillo inflamatorio (de Wesselly).

DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA
MICÓTICA
• El primer paso en el manejo es obtener
raspados de la úlcera

• Realizar coloraciones Gram y Giemsa
• Cultivos en agar sangre, chocolate y
Saboureaud.

TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA
MICÓTICA
Anfotericina B
• Tópica: 1,5 a 3,0 mg7ml cada hora

durante el día y cada 2 horas en la
noche por 5 días
• Subconjuntival: 750 ug/ml/dosis cada
tercer día

FLUCITOSINA
• Tópica: solución al 1% cada hora

durante el día y cada dos horas en la
noche durante 5 días

• General: Bucal 200 mg/kg/día en 4
dosis por 5 días

TRATAMIENTO
• La respuesta clínica a la terapia es lenta
• Cuando no se cuenta con la droga mencionada,
o existe fracaso en el tratamiento médico, está
indicado usar un colgajo conjuntival, el cual
consiste en fijar una porción de conjuntiva
bulbar sobre la úlcera previamente raspada.
• En casos graves (inminente perforación), se
puede practicar una queratoplastía penetrante
terapéutica.

ÚLCERA MICÓTICA

ÚLCERAS CORNEALES
PERIFÉRICAS
• Infiltrados y úlceras marginales
• Ulceras anulares
• Ulcera de Mooren
• Queratoconjuntivitis flictenular
• Queratitis marginal y enfermedad
autoinmunitaria

INFILTRADOS Y ÚLCERAS
MARGINALES
• Son benignas pero extremadamente

dolorosas
• Son consecutivas a conjuntivitis bacterianas
• No son un proceso infeccioso
• Se inician en forma de infiltrados ovalados o
lineales
• Se alivian en forma espontánea, duran de 7
a 10 días

QUERATOCONJUNTIVITIS
FLICTENULAR
• Es una enfermedad de

hipersensibilidad
• Debida a hipersensibilidad retardada a
productos bacterianos principalmente
del bacilo tuberculoso humano
• Las flicténulas corneales son
bilaterales, cicatrizan y vascularizan

ÚLCERAS ANULARES
• Son raras, pero más destructivas que
las marginales
• Se han observado en el período
convaleciente de enfermedades
infecciosas como la influenza y la
disentería bacilar

ÚLCERA DE MOOREN
• Se desconoce la etiología, pero se

sospecha de proceso autoinmunitario
• Parece estar relacionado con alguna de
las enfermedades generales que
afectan a los ancianos
• No responde al tratamiento con
antibióticos o corticoides
• Escisión quirúrgica de conjuntiva
límbica

QUERATITIS MARGINAL Y
ENFERMEDAD
AUTOINMUNITARIA

• En las membranas basales endoteliales

de los capilares se depositan complejos
inmunitarios
• La córnea periférica participa en: artritis
reumatoide, poliarteritis nodular,
LEG,esclerodermia,granulomatosis de la
línea media y de Wegener, colitis
ulcerativa

DESÓRDENES DE SUPERFICIE
CORNEAL
• Queratopatía por exposición: no hay buen

cierre palpebral: parálisis del VII n.c.
ectropión, lagoftalmus y proptosis
• Queratopatía neurotrófica: daño del V n.c:
hipoestesia corneal
• Deficiencia de vitamina A: deficiencia
prolongada produce xerosis corneal y
conjuntival; úlcera, cicatrización y necrosis
corneal

DEGENERACIONES CORNEALES
• Cambios involutivos

Arco senil : depósito de líquidos en estroma
periférico
• Depósitos
Queratopatía en banda: degeneración cálcica
de córnea superficial
• Degeneración esferoidea. Depósitos
esferoidales amarillo-marrón en estroma
superficial

DEGENERACIÓN CÁLCICA

DISTROFIAS
• Son alteraciones que exhiben un patrón

hereditario, bilaterales y tienden a ser
lentamente progresivas
• Se asocian a una alteración en la
arquitectura normal de córnea lo cual puede
o no impedir la visión
• Se desconoce el agente etiológico
• Puede manifestarse al nacer, pero a
menudo se inician en la segunda década de
la vida

DISTROFIAS
• Distrofias corneales anteriores:

distrofia de Messman, Cogan, con
aspecto de huella digital
• Distrofias estromales: granular,
reticular y macular
• Distrofias corneales posteriores:
Fuchs, polimorfa posterior, córnea
guttata

DISTROFIA DE FUCHS: área
central, edematosa y opaca

QUERATOCONO

• Es una enfermedad que consiste en el
progresivo adelgazamiento de la
córnea central o paracentral,toma
forma cono
• Mayoría de casos son bilaterales
• La enfermedad generalmente
progresa durante la adolescencia y
tiende a estabilizarse en la adultez.

QUERATOCONO
• La visión del paciente debe corregirse

mientras sea posible con anteojos.
• Opticamente se manifiesta como
astigmatismo progresivo que no permite
corrección satisfactoria y en casos avanzados
impide la adaptación de lentes de contacto
• Los casos severos serán tratados con
queratoplastía penetrante (trasplante de
córnea).

OJO NORMAL
CÓNICA

CÓRNEA

QUERATOCONO

TUMORES
• Congénitos:
Dermoides y dermolipomas
• De origen epitelial:
Benignos: degeneración conjuntival,queratosis
y disqueratosis intraepitelial hereditaria
Malignos: Ca in situ, Ca de células escamosas,
Ca mucoepidermoide
• De origen neuroectodérmico:
Nevus

TRAUMATISMOS
• Injurias de superficie ocular:
Quemaduras: térmica, u.v. y química
Cuerpos extraños
Abrasiones
• Trauma penetrante:
Quemosis, aplanamiento cámara anterior,
hipotonía, defectos iris o pupila, opacidad
cristalino, exposición de úvea, vítreo o
retina, visualización del cuerpo extraño

PTERIGIUM
• Es el crecimiento anormal de la conjuntiva

que invade la córnea.
• Es una enfermedad geográfica muy frecuente
en la zona ecuatorial; notablemente
relacionada con la radiación solar.
• Se puede prevenir usando gafas de sol.
• Una vez establecido el único tratamiento
definitivo es la resección quirúrgica.
 

PTERIGIUM

GRACIAS

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