of 3

Diagnostic Paraclinic

Published on January 2017 | Categories: Documents | Downloads: 58 | Comments: 0

Comments

Content

Diagnostic paraclinic - accident vascular cerebral
Intervalul de timp in care trebuie instituit tratamentul pentru pacientii cu AVC acut este scurt
si necesita o actiune simultana la diferite niveluri de ingrijire a pacientului.
Evaluarea imediata a functiilor neurologice si vitale se desfasoara in paralel cu tratamentul
323i87d manifestarilor acute ce pot pune in pericol viata pacientului. Este posibil ca alegerea
unor strategii speciale de tratament sa inceapa inainte de a se stabilii cu certitudine forma clinica
de AVC acut, timpul fiind cel mai important factor in special in primele minute si ore dupa debut.
Testele diagnostice in urgenta au ca scop:
- diferentierea intre diferitele forme de AVC
-asigurarea unui punct de plecare pentru monitorizarea functionala a pacientului cu AVC
-identificarea afectiunilor intercurente sau complicatiile asociate AVC
-excluderea altor boli cerebrale
Aceste teste sunt:
-masurarea tensiunii arteriale si a frecventei cardiace
-determinarea saturatiei arteriale in oxigen folosind, unde este posibil, puls-oximetria in
infrarosu
-probe de sange pentru teste biochimice, de coagulare si hematologice, enzime miocardice,
electroliti,teste biochimice renale si hepatice.
-ex. LCR va confirma sau exclude hemoragia subarahnoidiana, meningita sifilitica sau alte
infectii cronice. Nu trebuie efectuata PL la pacientii cu leziuni intracraniene masive. Pentru a se
evita posibile accidente (angajare) PL trebuie precedata de un examen al fundului de ochi sau de
un examen CT.
-tomografia computerizata craniana (CT) este de mare ajutor in diferentierea intre AVC
hemoragic si ischemic, depistand semne de ischemie de la 2 ore de la debut si identificand
imediat hemoragia. Depisteaza hemoragia subarahnoidiana in 95% din cazuri si ajuta si la
identificarea altor boli neurologice ce pot mima un AVC intervenind in diagnosticul diferentia
l(ex. neoplasme, abcese).dimensiunile zonei de infarct ce poate fi evidentiat prin aceasta tehnica
este de sub 2 cm, in functie si de pozitionarea acestuia.
-angiografia cerebrala, realizata prin injectarea selectiva extracraniana de substanta de
contrast, prin cateterizare transfemurala, ramane o metoda de incredere de evaluare a sistemului
cerebro-vascular. Ea a fost mult timp considerata standardul de aur in diagnosticul AVC. Poate

detecta leziuni ulcerative, stenoze severe si formarea de trombusi murali la bifurcatia arterei
carotide comune, disectia sifonului carotidian sau a vaselor intracraniene, arterite si spasmul.
Descrie circulatia colaterala in jurul poligonului Willis si pe suprafata corticala si evidentiaza
ocluzia embolica a ramurilor vaselor cerebrale.
In cazul fiecarui pacient, avantajele angiografiei cerebrale selective trebuie puse in balanta cu
complicatiile care apar intr-un procent de 2-12%. Principalele riscuri sunt AVC, reactiile alergice
la substanta de contrast si insuficienta renala. Din cauza riscurilor, atentia este acum indreptata
spre dezvoltarea imagisticii angiografice prin rezonanta magnetica si ecografie (ultrasonografie).
-rezonanta magnetica (RMN) pe langa imaginile morfologice (T1), RMN de difuziune si de
perfuzie pot ajuta la diferentierea dintre zona de infarct si zona ischemizata, cu risc de
infarctizare. Astazi intregul efort se concentreaza pentru confirmarea unei ocluzii arteriale si
evidentierea unei zone de risc care ar putea beneficia de o reperfuzie terapeutica.. in acest sens
imageria de difuziune, foarte sensibila la edemul citotoxic si care este martorul suferintei
tesutului cerebral, cuplata cu imagistica de perfuzie cerebrala care relevea zona hipoperfuzata,
dar fara anomalii de difuziune, sunt singurele tehnici care pot oferi acest tip de informatie, intrun timp scurt, la pacienti adesea necooperanti. Singura limitare este data de costurile mari ale
aparatelor si tehnicilor respective.
Tot aceasta tehnica identifica cu succes si leziunile ischemice din fosa posterioara si
detecteaza cu precizie hemoragia intracerebrala, pe secventele in T2 angiografia RM ofera
informatii asupra starii vaselor, inclusiv a sistemului venos si poate identifica anevrismele cu
diametru mai mare de 3 mm. Imaginile obtinute astfel sunt mai precise decat prin CT dar
costurile sunt mult mai mari si exista si limitari impuse de claustrofobie.
-examenele ecografice Doppler in mod continuu (cw), ecografia pulsatila (pw) si ecografia
duplex a arterelor extracraniene si a arterelor intracraniene bazale (TCD) identifica stenoza sau
ocluzia, vasospasmul, starea circulatiei colaterale si recanalizarea, mai ales in arterele anterioare,
posterioare si vertebrobasilare.
-electrocardiograma descopera patologia cardiaca asociata in multe din aceste cazuri atat ca
premisa a AVC cat si consecinta a acestuia, permitand un tratament etiologic si o evaluare atenta
a riscurilor impuse de terapie.
Alaturi de aceste metode de investigatie se mai pot enumera cateva metode noi ce isi scot in
evidenta avantajele dar al caror pret le face indisponibile pentru uzul curent cum ar fi:tomografia cu emisie de pozitroni (PET) cu rezultate foarte bune in investigarea circulatiei
cerebrale si single photon emission thomography (SPECT).
Comitetul European de Stroke (AVC) in 2003 recomanda:
CT cerebrala reprezinta cel mai util examen la pacientii cu suspiciune de AVC putand
diferentia ischemia de hemoragie

Testele imagistice vasculare (ecografia, CTA si MRA) aduc, in cazurile acute, informatii
suplimentare despre permeabilitatea vaselor cerebrale si ale gatului. Aceste examene trebuie sa
vina in completarea procedurilor imagistice care sunt deja indicate in faza acuta.
MRI/MRA pot inlocui CT daca sunt accesibile si daca sunt realizate adaptat, imaginea
modulata in T2 (in mod special) este foarte utila chiar si pentru evidentierea hemoragiilor mici.
RMN de difuziune si de perfuzie pot ajuta la evaluarea raportului risc/beneficiu pentru
tratamentul precoce de revascularizare.
In ingrijirea pacientilor cu AVC se recomanda determinarea cat mai devreme a parametrilor
fiziologici, ionogramei sanguine, testelor hematologice si evaluarea functiei cardiace.

Sponsor Documents

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on INBA.INFO

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close