Luka Dan Penanganannya

LUKA & PENANGANANNY A
Dr. Jan Tumatar Ngantung, Sp.B, SpBP(K).

BAGIAN BEDAH DIVISI BEDAH PLASTIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO

TUJUAN : OPTIMAL WOUND HEALING

COSMETICALLY ACCEPTABLE HEALING IN THE SHORTEST POSSIBLE TIME

Good Judgement is based on Experience Experience is often based on Bad Judgement But Accuracy is based on Knowledge

10/01/12

SEJARAH PERAWATAN LUKA
 3600 BC : Egypt menggunakan Ramuan (open 

      

10/01/12

management) 460 BC : Hippocrates dgn teori Humoral (Close Management dgn menggunakan Papyrus) 1570 : Ambrois Pare, applying dresser (Kain Blacu) 1600 : Cesare Magati pencipta Kassa 1771 : Thomas Bayton pencipta Pleister 1860 : Joseph Lister , Antisepsis Pertama (Carbol) 1910 : Tulle Grass mulai digunakan (PD I) 1957 : Penelitian mengenai Bula (tertutup > terbuka) 1962 : Winter, Active Occlusive Dressing

ANATOMI KULIT
Epidermis

Dermis / Corium

Subcutis

PERTUMBUHAN JARINGAN KULIT

Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale

APAKAH LUKA ITU ?
 Hilangnya kontinuitas jaringan  Akibat aksi dari luar :
    Mekanik Panas Kimia Aktinik

APAKAH LUKA ITU ?
 Contused-lacerated wounds caused by knocks or blows  Cuts or incised wounds  Surgical cuts  Wounds caused by stabbing or puncture  Bite wounds  Excoration and décollement  Shot wounds  Wounds caused by scalds or burns  Wounds caused by frostbite  Wounds caused by acids or caustic solutions  Actinic necrosis

PENATALAKSANAAN LUKA
 PENILAIAN LUKA  PREPARASI LUKA  PENUTUPAN LUKA  DRESSING

PENILAIAN LUKA
 UKURAN LUKA (PANJANG / LEBAR & DALAM)  TEPI LUKA  BED LUKA  KULIT SEKITAR LUKA.

PREPARASI LUKA
 ANESTESI
 Umum  Parenteral

 Spinal / Epidural  Lokal  Autolytic Debr.  Enzymatic Debr.

 DEBRIDEMENT
 Surgical Debr.  Mechanical Debr.  Biological Debr.

 BACTERIAL BALANCE (Anti Biotica)  EXUDATES MANAGEMENT
 Pressure Dressing.  Kompres / Irigasi NaCl  Absorbent Dressing  Mechanical Vacum

MACAM2 ANESTESIA
 UMUM.

 SPINAL
 Epidural  Spinal Block

Inhalasi
 Tertutup  Terbuka

 LOKAL
 PARENTERAL
 Tiopental  Ketamin

Permukaan  Infiltratif  Lapangan
 

Block

ANESTESI UMUM
 Menghilangkan Nyeri.  Menghilangkan Kesadaran.  Pelemas Otot.  Penghambat Reflex Vegetatif.

ANESTESI LOKAL
 Syarat hrs ada hubungan baik / pengertian ant.

Operator dan Pasien  Dpt dilakukan di Poliklinik.  Tidak digunakan utk Anak2.

 Komplikasi :  Lokal : Infeksi , Nekrosis, Hematom, Cedera Syaraf.  Umum : Reaksi Alergis Reaksi Toksik  Bentuk Ester sering menyebabkan Alergi (Prokain, Novokain, Pantokain, Tetrakain, Kokain).
 Biasanya dikombinasikan dgn Adrenalin /

Epinephrine, shg

MACAM2 OBAT ANESTESI dgn Efek / Dosisnya Dosis Maksimal
ET Konsentrasi mg ml Adrenalin W + A - A + A -A M 50 100 W M B 20

Obat Anestesi Bentuk EA Prokain / E Novokain Pantokain E Lidokain Bupivakain Skandain Prilokain A A A A

1 10 4 10 4 4

1 10 2 4 2

8 M 7 300 70

20 50 40 100 : 200.000 5 1

1 15 15 60 60 : 200.000 8 400 30
50 70

1 70 : 200.000 4

90

KETERANGAN : Bentuk E : Ester Anestesi Mulai A : Amide Anestesi Berlangsung EA : Efek Analgetika

1,5 40 60 70 70 : 200.000 3 100 1
WMM WMB : +A : Waktu Minimum

Waktu Minimum : Dengan Adrenalin

INTOKSIKASI ANESTESI LOKAL
 PENYEBAB :
 Kdr Anestesi Lokal dlm darah yg terlalu tinggi.  PRODORMAL :  Pusing2, Rasa Ngantuk, Agitasi, Gangguan Penglihatan / Pendengaran, Berkeringat Dingin,  GEJALA & TANDA :  Konvulsi, Bradicardi, Hipotensi, syok, henti Jantung.  PENANGGULANGAN :  Simptomatik (Kejang dihentikan, Pernapasan & Sirkulasi dipelihara).  PENCEGAHAN :  Hati2/ Perhatikan Dosis (Recomanded dose : 1 mg / kg BB)  Penyerapan yg Cepat (Dekat daerah Radang, Hemangioma)

PERINGATAN
 Pd Anamnese Apakah pernah menerima suntikan        

Anestesi Lokal. Lakukan penyuntikan Anestesi Lokal dgn benar. Jangan tinggalkan Penderita setelah pemberian Anestesi Lokal. Baringkan Penderita waktu penyuntikan Anestesi Lokal. Perhatikan Tindakan Asepsis & Antisepsis. Ingat Kontraindikasi penggunaan Vasokonstriktor. Gunakan Obat Anestesi lokal serendah mungkin. Perhatikan Dosis yg memadai. Berikan pd tempat yg tepat.

DEBRIDEMENT
Autolytic Debridement. Mechanical Debridement. Enzymatic Debridement. Surgical Debridement. Biological Debridement.

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT
 Dgn menggunakan enzym2 tubuh sendiri, dia

akan menghancurkan jar. necrotis yg lunak sampai yg keras seperti eschar dll.  Autolytic debridement penggunaannya selektif.  Hanya jar. necrotis yg akan dihancurkan dan tak ada nyeri bagi pasien  Autolytic debridement dpt dilakukan dgn menggunakan dressing tertutup.  Penggunaannya biasanya utk Luka2 grade III atau grade IV dgn sedikit atau banyak exudat.

KEUNTUNGANNYA
 Selectif, dgn tanpa kerusakan pd kulit sekitarnya.  Processnya adalah aman, menggunakan daya tahan tubuh sendiri utk membersihkan dari jaringan necrosis.  Effective dan mudah penggunaannya.  Sedikit atau tanpa nyeri bagi pasiennya.

KERUGIANNYA
 Waktu lama tidak secepat seperti surgical debridement.  Luka harus dimonitor akan tanda2 Infeksi.  Dpt berkembang menjadi pertumbuhan anaerobic jika digunakan dressing tertutup.

MECHANICAL DEBRIDEMENT
 Hydrotherapy dgn menggunakan tekanan dari air yang

disemprotkan ke dalam luka dgn kekuatan tertentu.  Penggunannya pd luka dgn banyak jaringan necrotisnya.  Risiko & Keunggulannya masih merupakan issue. KEUNTUNGANNYA  Penggunaan kassa kurang KERUGIANNYA Dpt merusak jar. Sehat atau jar. Penyembuhan luka. Perlu waktu yg cukup lama. Dapat menyebabkan nyeri bagi pasien. Hydrotherapy dpt menyebabkan maserasi jar. Dpt juga terjadi kontaminasi infeksi dan pemberian desinfektans adalah cytotoxik.

    

SURGICAL DEBRIDEMENT
 Debridement secara tajam dgn pisau operasi hrs

dgn anesthesia adalah methode debridement yg paling cepat.  Eksisinya amat selektif, artinya kontrol thp jar. apa yg hrs dikeluarkan dan mana yg dpt ditinggalkan.  Surgical debridement dpt dilaksanakan di ruang operasi atau di bedside, tergantung pd jar. Nekrotis-nya.  Penggunaannya pd Luka dgn jar. Neckrosis yg luas. Dlm hubungannya dgn jar. Infeksi.

KEUNTUNGANNYA
 Cepat dan terbatas.  Dpt sangat efectif

KERUGIANNYA
 Amat Nyeri bagi pasien.  Termasuk mahal, khususnya bila menggunakan

Kamar Operasi / Pembiusan.  Perlu Transportasi Pasien ke kamar operasi.

 Bahan2 kimia enzyme (Salep Collagenase / Papain-Urea)

ENZYMATIC DEBRIDEMENT

adalah cara yg cepat utk menghancurkan jar Necrosis.  Penggunaannya pd setiap luka dgn jar Nekrosis yg luas, juga utk pembentukan jar Eschar.

KEUNTUNGANNYA
 Hasilnya cepat dgn sedikit atau tanpa kerusakan jar sehat

KERUGIANNYA
 Mahal perlu resep tambahan.  Biasanya perlu dressing khusus sbg secondary dressing  Inflamasi atau ke tidak nyamanan dpt terjadi.

BIOLOGICAL DEBRIDEMENT
 Dgn menggunakan Larfa Lalat Steril (Drosophila).  Dlm waktu 2 mgg (btk larva).  Diperlukan oxygenisasi yg cukup utk menghidup-

kan larvanya.  Larva hanya akan memakan jaringan necrose, bukan jaringan sehat.

BIOLOGICAL DEBRIDEMENT

LUKA DGN LARVA + DUODERM (sbg primary dressing)

TUTUP DGN KASSA STERIL sbg secondary dressing

VERBAND

Buka verband

DUODERM DILEPASKAN

LUKA AKUT

TAHAPAN TINDAKAN
 Perhatikan waktu penanganan (Golden periode).  Hentikan perdarahan.  Bersihkan (wound Toilet) / Debridement (Eksisi).  Bila diperlukan dpt diperlebar lukanya utk explorasi.  Explorasi (kedlman / panjang luka & organ terkait).  Reparasi organ.  Penutupan Luka.  Dressing.

PROGRAM PENANGANAN
 BERBASIS PADA :
 PERAWATAN LUKA KONSERVATIV.  PERAWATAN LUKA dgn PEMBEDAHAN.
 DEBRIDEMENT  TANGENSIAL EXCITION  BIOENGINEERED TISSUE REPLACEMENT  Skin Flap  Tissue Expander

 Skin Graft  Skin Culture  Biological dressing

 TEHNOLOGI PERAWATAN LUKA YG ADVANS.
 HYPERBARIC MEDICINE.  PEMBUBUHAN TOPICAL GROWTH FACTOR.  ADVANCE DRESSING MATERIAL

BIOENGINEERED TISSUE REPLACEMENT
 Adalah suatu jenis tindakan khusus ttg pemindah-

an jar. secara klinis, dimana prinsip ilmu pengetahuan dgn tehnik2-nya dlm perkembangan Biologis utk mengembalikan, mempertahankan, dan meningkatkan fungsi jar. tersebut.  Suatu kumpulan prosedur dimana dilakukan modifikasi2 secara phisik utk memindahkan jaringan pd manusia secara biologis.

KLASIFIKASI LUKA
1. LUKA TERBUKA.
- Luka akut
a)Clean Wound. b)Clean contaminated Wound. c)Contaminated Wound. d)Dirty and infected Wound.

- Luka kronik

2. LUKA TERTUTUP.

KLASIFIKASI LUKA & PENUTUPAN LUKA
PENUTUPAN INTRA UTERINE



INTRA UTERINE SUTURING

SCARLESS HEALING PRIMARY CLOSER DEBRIDEMENT (WOUND TOILET) DEBRIDEMENT PRIMARY HEALING DELAY PRIMARY CLOSURE (3 hari)
NO INFEKSI

PENUTUPAN PRIMER

 LUKA STERIL

(di OK)

 LUKA TERKONTAMINASI
(BARU)

 LUKA TERKONTAMINASI
(LAMA)

DELAY CLOSURE
INFEKSI

PENUTUPAN SEKUNDER
DEBRIDEMENT (EKSISI)

 LUKA INFEKSI

FURTHER DELAY SECONDARY CLOSURE SECONDARY (WITH

S. GRAFTING HEALING S. CULTURE BIO. DRESSING SCARING)

PENUTUPAN TERTIER

LUKA chronis yg sukar sembuh
1 2 3 4

5
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

6

7

8

Granulated Wound AIDS (Acquired Immuno Deficiency) Chronic Wound Pressure Sore (Decubitus). Perivasculer Disease (Varicosis Ulcer). Ulcus Carsinomatous Rheumatoid Arthritis (Tophy). Diabetes Melitus (krn Perubahan Microangiopathic).

FACTOR LOCAL
Disturbances of Wound Healing
          Mechanical Traction / Pressure Chronic Irritation Disturbed blood supply Infection Oedema Foreign Bodies Surgical Technique Suture Material and Suturing Technique Wound Dressing Medication (e.g. Local Anaesthetics, Topical Steroids / Antibiotics)

FACTOR GENERAL
 Age  Adiposity  Anaemia  Tumours  Hormones  Deficient diet

Disturbances of wound healing  Systemic connective tissue disease
 Systemic vascular disease (vasculitis)  Systemic infections  Trauma (hypovolemia, hypoxia)  Medication (corticosteroids, antiinflammatories, anticoagulants, cytostatics)

Diabetes mellitus

FOLLOW UP LUKA
 Nyeri.(Color, Dolor, Odem, Fungsiolesa).  Sekret.  Demam.  Perhatikan pengobatannya.

PHASE2 PENYEMBUHAN LUKA
 INFLAMASI / Lag phase. (3 - 4 hari)  PROLIVERATIVE / Regenerative phase.  REMODELING / Maturasi phase.
(1 – 2 thn) (2 – 3 mgg)

ALTERNATIVE TREATMENTS
 Hyperbaric Oxygen Therapy  Ultrasound Treatment  Electrical Stimulation  Magnetic Therapy  Nutritional Support

HYPERBARIC OXYGEN THERAPY
Tujuannya oxygenisasi & distribusi O2 pd jaringan luka. Utk luka2 yg serius. Dgn HBO (O2 murni dlm Chamber) selama 90 – 120 menit Hyperbaric Oxygenation akan :  Oxygenasi jaringan  Meningkatkan Angiogenesis,  Deposisi Collagen jaringan lokal,  Bacterial Clearance.  Enviroment luka akan kaya O2, shg Bakteri2 Anaerobe (Tetanus) tak dpt hidup.
   

HYPERBARIC CHAMBER

METHODE DRESSING
 TRADISIONAL (TERBUKA / TERTUTUP)  KONVENSIONAL (TERTUTUP : BASAH - KERING)
 PASSIVE OCLUSIVE DRESSING (Protector)

 MODERN (PERAWATAN LUKA TERTUTUP)
 ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING (MOISTY WOUND CARE)

MODERN DRESSING
(ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING)

 SYARAT UTAMA
 BEBAS INFEKSI

:

 PERMEABLE THP O2  TERTUTUP RAPAT  HYDROPHOB

 KONTRA INDIKASI :
 GANGGUAN IMMUNOLOGIS

MOISTY WOUND CARE
ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING

 OPTIMALISASI pO2  pH ASAM  TERMAL INSULATION  MICRO ENVIROMENT (GROWTH FACT)  PDGF ❑ TGFa  BFGF ❑ IL1 & IL 6  MENGURANGI NYERI

TOPICAL AGENT
 CLEANSING AGENT (Ggg. TEK. PERMUKAAN)  ANTISEPTIKUM (CYTOTOXIC Thp FIBROBLAST)
 MERCHUROCHROM  POVIDINE IODINE

❑  H2O2 ❑  ACETIC ACID ❑  CREAM / LOTION (-)

 INERT VEHICLE (Ggg. ENVIROMENT)
 VASELINE (+)

 ANTIBIOTIKA (SYSTEMIC BUKAN TOPICAL).

JENIS PENUTUP LUKA
 PENUTUP LUKA KONVENSIONAL.
 KASSA KERING / BASAH, TULLE GRASS, PEMBEBATAN TEKAN

 

PENUTUP LUKA SINTESIS * SUBSTITUSI KULIT
 SUBSTITUSI KULIT BIOLOGIS (AMNION, PORCINE, KADAVER)  SUBSTITUSI KULIT SINTETIS (BIOBRANE, IVALONE,HYDRON)

 KULTUR KULIT.
 KULTUR KULIT EKUIVALEN (KERATINOCYTE, FIBROBLAST)  KULTUR KULIT YG KOMPLIT

 SKIN GRAFT.  SKIN FLAPP.
10/01/12

SYNTHETIC DRESSING
 POLY URETHANE (OPSITE, TEGADERM)  HYDROCOLLOID (DUODERM)  HYDROGEL (CUTINOVA)  ALGINATE (KALTOSTAT)

10/01/12

POLY URETHANE
 Film transparant, elastis  Semi permeable thp O2  Berlapiskan perekat  Waterproof  Untuk Lesi supervisial

10/01/12

HYDROCOLLOID
 Tebal, mengandung Koloid

(Hydrophylic)  Waterproof (Hydrophob)  Warna Kuning coklat  Untuk lesi yang agak dalam

10/01/12

HYDROGEL
 Mengandung Latex (Poliethylene)  Polimer Hydrated (Hydrophylic)  Absorbsi cairan > banyak ttp masih

terbatas  Untuk LESI yg lebih dalam

10/01/12

ALGINATE
 Calcium alginate sheet  Berasal dari rumput laut  Daya absorbsi tinggi  Bersifat hemostatic

PERAWATAN LUKA

VULNUS APERTA
 PRIMARY SUTURING : NO DRESSING
(DERMAL CLOSURE)

 PLEISTER KUPU2  SYNTHETIC DRESSING (OPSITE)

PERAWATAN LUKA

LUKA SERUT
 SYNTHETIC DRESSING  KEUNGGULANNYA  HEALING TIME  COMFORTABLE  PAIN RELIEF  ESTHETIS  KONVENSIONAL DRESSING  SSD CREAM

PERAWATAN LUKA

LUKA KHRONIS
 Tak sama dgn Luka Traumatik / Infeksi.  Jaringan luka yg abnormal.  Upaya2 :  Perbaikan gizi & Perbaikan Psychiatri.  Hyperbaric Oxygenisation.  Add Epidermal Growth Factor.  Laser (low Density).  Electrical stimulation.

PERAWATAN LUKA

ULKUS CARCINOMATOSA
 PINGGIRAN BERGAUNG.  PATOLOGIC STUDY.  Tx : WIDE & DEEP EXCITION.

TERIMA KASIH