Panduan Standar Fasilitas Baru

PANDUAN STANDAR FASILITAS
I. PENGERTIAN
Bangunan gedung adalah wujud fisik hasil pekerjaan konstruksi yang menyatu dengan
tempat dan kedudukannya, sebagian atau seluruhnya yang berada di atas tanah/perairan, ataupun
di bawah tanah/perairan, tempat manusia melakukan kegiatannya, baik untuk hunian maupun
tempat tinggal, kegiatan usaha, kegiatan sosial, budaya maupun kegiatan khusus.
Rumah sakit adalah Institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
gawat darurat
Fasilitas adalah segala sesuatu hal yang menyangkut Sarana, Prasarana maupun Alat (baik
alat medik maupun alat non medik) yang dibutuhkan oleh rumah sakit dalam memberikan
pelayanan yang sebaik-baiknya bagi pasien
Sarana adalah Segala sesuatu benda fisik yang dapat tervisualisasi mata maupun teraba oleh
panca indra dan dengan mudah dapat dikenali oleh pasien dan (umumnya) merupakan bagian
dari suatu gedung ataupun bangunan gedung itu sendiri.
Prasarana adalah Benda maupun jaringan / instalasi yang membuat suatu sarana yang ada
bisa berfungsi sesuai dengan tujuan yang diharapkan.
Instalasi Rawat Jalan adalah Fasilitas yang digunakan sebagai

tempat konsultasi,

penyelidikan, pemeriksaan dan pengobatan pasien oleh dokter ahli di bidang masing-masing
yang disediakan untuk pasien yang membutuhkan waktu singkat untuk penyembuhannya atau
tidak memerlukan pelayanan perawatan.
Instalasi Gawat Darurat adalah Fasilitas yang melayani pasien yang berada dalam keadaan
gawat dan terancam nyawanya yang membutuhkan pertolongan secepatnya
Instalasi Rawat Inap adalah Fasilitas yang digunakan merawat pasien yang harus di rawat
lebih dari 24 jam (pasien menginap di rumah sakit).
Instalasi Perawatan Intensif (ICU, HCU, PICU) adalah Fasilitas untuk merawat pasien yang
dalam keadaan sakit berat sesudah operasi berat atau bukan karena operasi berat yang
memerlukan pemantauan secara intensif dan tindakan segera.
Instalasi Kebidanan dan penyakit kandungan adalah Fasilitas menyelenggarakan kegiatan
persalinan, perinatal, nifas dan gangguan kesehatan reproduksi.
Instalasi Bedah adalah Suatu unit khusus di rumah sakit yang berfungsi sebagai tempat
untuk melakukan tindakan pembedahan/operasi secara elektif maupun akut, yang membutuhkan
kondisi steril dan kondisi khusus lainnya.
Instalasi Farmasi adalah Fasilitas untuk penyediaan dan membuat obat racikan, penyediaan
obat paten, serta memberikan informasi dan konsultasi perihal obat.
Instalasi Radiologi adalah Fasilitas untuk melakukan pemeriksaan terhadap pasien dengan
menggunakan energi radioaktif dalam diagnosis dan pengobatan penyakit.
1

Unit Hemodialisa adalah Fasilitas tempat pasien cuci darah akibat terjadinya gangguan pada
ginjal.
Instalasi Sterilisasi Pusat (;CSSD/ Central Supply Sterilization Departement) adalah Fasilitas
untuk mensterilkan instrumen, linen, bahan perbekalan.
Instalasi Laboratorium adalah Fasilitas kerja khususnya untuk melakukan pemeriksaan dan
penyelidikan ilmiah (misalnya fisika, kimia, higiene, dan sebagainya).
Instalasi Rehabilitasi Medik adalah Fasilitas pelayanan untuk

memberikan tingkat

pengembalian fungsi tubuh dan mental pasien setinggi mungkin sesudah kehilangan/
berkurangnya fungsi tersebut.
Kamar Jenazah adalah Fasilitas untuk meletakkan/menyimpan sementara jenazah sebelum
diambil oleh keluarganya, memandikan jenazah, pemulasaraan. Instalasi Gizi/Dapur adalah
Fasilitas melakukan proses penanganan makanan dan minuman meliputi kegiatan, pengadaan
bahan mentah, penyimpanan, pengolahan, dan penyajian makanan-minuman.
Instalasi Cuci (Laundry) adalah Fasilitas untuk melakukan pencucian linen rumah sakit.
Instalasi Rekam Medik adalah Fasilitas untuk menyimpan dokumen pasien Unit Stroke adalah
Fasilitas yang digunakan untuk merawat pasien stroke baik iskemik maupun hemoragik pada fase
akut yang membutuhkan perawatan, pengobatan dan observasi secara ketat
II.

RUANG LINGKUP
Ruang lingkup panduan ini meliputi standar fasilitas unit/instalasi yang ada di Rumah Sakit
Santa Maria Pekanbaru. Unit/instalasi yang ada di RSSM meliputi :
1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Rawat Inap Instalasi Perawatan Intensif (ICU, HCU, PICU)
3. Instalasi Kebidanan dan penyakit kandungan
4. Instalasi Bedah
5. Instalasi Farmasi
6. Instalasi Radiologi
7. Unit Hemodialisa
8. Instalasi Sterilisasi Pusat (;CSSD/ Central Supply Sterilization Departement)
9. Instalasi Laboratorium
10. Instalasi Rehabilitasi Medik.
11. Kamar Jenazah
12. Instalasi Gizi/Dapur
13. Instalasi Cuci (Laundry)
14. Instalasi Rekam Medik
15. Unit Stroke

2

III.

TATA LAKSANA
Standar fasilitas Rumah Sakit Santa Maria dibuat dengan berpedoman pada buku Pedoman
teknis Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kelas B yang diterbitkan oleh Kementrian Kesehatan
RI.
A. Instalasi Rawat Jalan
1. Fasilitas Tersedia
Tabel Fasilitas yang Tersedia pada Instalasi Rawat Jalan
No

POLIKLINIK/RUANGAN

PELAYANAN TERSEDIA

1

Poliklinik umum

Pengobatan medis umum

2

Poliklinik spesialis penyakit dalam

Pengobatan medis internist

3

Poliklinik kebidanan dan kandungan Pemeriksaan kehamilan
Pemeriksaan kelainan reproduksi
wanita
Pemeriksaan infertilitas

4

Poliklinik darah jantung dan

Pemeriksaan jantung dengan EKG

pembuluh

Pemeriksaan ekokardiografi
Pemeriksaan treadmill

5

Poliklinik paru dan asma

Pemeriksaan

kapasitas

paru

(spirometri)
Penanganan asma (nebulizer)
Pengobatan medis paru
6

Poliklinik mata

Pengobatan penyakit mata
Pemeriksaan refraksi mata
Kontrol setelah pembedahan mata

7

Poliklinik THT

Pengobatan penyakit THT
Pemeriksaan audiometri
Kontrol setelah pembedahan kasus
THT

8

Poliklinik bedah umum

Pemeriksaan kasus bedah
Kontrol setelah pembedahan

9

Poliklinik syaraf

Pemeriksaan EEG
Pengobatan gangguan persyarafan

10

Poliklinik kulit dan kelamin

Pengobatan penyakit kulit dan
kelamin
Perawatan kulit dan kosmetik

3

11

Poliklinik bedah tulang

Pemeriksaan

dan

pengobatan

kelainan tulang
Kontrol setelah pembedahan
12

Poliklinik bedah tumor

Pemeriksaan

pembengkakan

(tumor) tubuh
Kontrol setelah pembedahan
13

Poliklinik bedah plastik

Kontrol setelah pembedahan

14

Poliklinik bedah kepala dan leher

Pemeriksaan

dan

pengobatan

kelainan kepala dan leher
Kontrol setelah pembedahan
15

Poliklinik bedah urologi

Pemeriksaan

dan

pengobatan

kelainan ginjal dan saluran kencing
Kontrol setelah pembedahan
16

Poliklinik rehabilitasi medis

Pengobatan gangguan fungsional
tubuh (yang memerlukan tindakan
fisioterapi)

17

Medical check-up

Pemeriksaan

kesehatan

rutin

kesehatan

untuk

kesehatan

untuk

(prbadi)
Pemeriksaan
pekerjaan
Pemeriksaan
study
Pemeriksaan kesehatan asuransi
18

Hemodialisa

Penanganan pasien gagal ginjal

19

Endoskopi

Penanganan
memerlukan

pasien

yang

pemeriksaan

endoskopi

4

2. Peralatan Medis yang tersedia
Tabel Peralatan Medis yang tersedia pada Instalasi Rawat Jalan
No
1

POLIKLINIK/RUANGAN
Poliklinik Umum

PERALATAN MEDIS


Tensimeter



Stetoskop



Termometer



Timbangan badan



Obat-obatan

suntikan

dan

supposutoria bayi dan anak

2

3

Poliklinik Penyakit Dalam

Poliklinik Anak



X-ray lamp




Alat GDS
Tensimeter



Stetoskop



Termometer



Timbangan badan



Alat periksa gula darah



X-ray lamp




Alat GDS
Tensimeter



Stetoskop



Termometer



Timbangan badan



Obat-obatan supposutoria bayi dan
anak

4

Poliklinik Mata




X-ray lamp
Ofthalmoskop



Keratometer



Tonometri



Snellen chart proyektor



Loop mata



Slit lamp CCTV



Funduscopy direct, indirect



Retinometri



Trial lense dan frame



Streak retinoskopi



Anatomi bola mata

5

5

Poliklinik

Jantung

Pembuluh Darah

6

7

8

9

dan 

EKG



Treadmill



Tensimeter



Stetoskop



Echo jantung




X-ray lamp
Stetoskop



Tensimeter



Lampu periksa rontgen



Spirometri



Tabung oksigen



Alat nebulizer



Alat periksa gula darah



Timbangan




X-ray lamp
Stetoskop



Tensimeter



X-ray lamp



Alal periksa gula darah



Timbangan




Minor set
Endoskopi THT



Otoskop



Senter kepala



Alat-alat istrumen THT



Suction pump

Poliklinik Kulit & Kosmetik




X-ray lamp
Dermabrasi (mikrodermabrasi)

medik



Electro cauter



Nitrogen (bedah beku)



Biocolagen (meso non needle)



Skin scoop portable



Hot kabinet



Derma roller

Poliklinik Paru dan Asma

Poliklinik bedah umum

Poliklinik THT

6

10

Poliklinik gigi



Dental unit



Autoclav



Sterilisator dry heat



Autostar



Tensimeter



Alat-alat instrumen tambal gigi



Alat-alat

instrumen pembersihan

karang gigi


Alat-alat instrumen pembuatan gigi
palsu



Alat-alat instrumen pencabutan gigi



Alat-alat instrumen perawatan gigi



Alat-alat

instrumen

pemeriksaan

gigi
Poliklinik kebidanan dan



X-ray
USG lamp

kandungan



Kursi lithotomy



Instrumen pemeriksaan vagina



X-ray lamp



Instrumen kontrol luka



X-ray lamp



Instrumen kontrol luka



X-ray lamp



Catheter urine



Instrumen bedah minor




Instrumen kontrol luka
X-ray lamp



Instrumen kontrol luka

Poliklinik bedah kepala dan



X-ray lamp

leher



Instrumen kontrol luka

17

Poliklinik rehabilitasi medis



18

Medical check up



Timbangan badan



Pengukur tinggi badan



Reflex hammer



Tensimeter



Stetoskop



Test buta warna ishihara

11

12

13

14

15

16

Poliklinik bedah ortopedi

Poliklinik bedah onkologi

Poliklinik bedah urologi

Poliklinik bedah syaraf

7

19

20

Hemodialisa

Endoskopi



4 mesin hemodialisa



Tensimeter



Stetoskop



Suction pump



Monitor jantung




Emergency kit
Seperangkat peralatan endoskopi



Monitor endoskopi



Monitor tanda vital



Komputer dan printer



Alat-alat sterilisasi endoskopi



Obat-obat anestesi




Alat intubasi
Emergency kit



Oksigen

B. Instalasi Gawat darurat
Ø

Fasilitas & Sarana
IGD RS Santa Maria berlokasi di lantai I gedung utama yang terdiri dari ruangan Triase,
ruang resusitasi , ruang tindakan bedah , ruangan tindakan

non bedah dan ruangan

observasi.
Ruangan resusitasi terdiri dari 1 ( satu ) tempat tidur , ruangan tindakan bedah terdiri dari
satu (1 ) tempat tidur, ruangan tindakan non bedah terdiri dari 2 ( dua ) tempat tidur,
ruangan observasi terdiri dari 2 ( dua ) tempat tidur
Ø

Peralatan
Peralatan yang tersedia di IGD mengacu kepada buku pedoman pelayanan Gawat Darurat
Departermen Kesehatan RI untuk penunjang kegiatan pelayanan terhadap pasien Gawat
darurat.
Alat yang harus tersedia adalah bersifat life saving untuk kasus kegawatan jantung seperti
monitor dan defribrilator
a. Alat – alat untuk ruang resusitasi :
1. Mesin suction ( 1 set )
2. Oxigen lengkap dengan flowmeter ( 1 set )
3. Laringoskope anak & dewasa ( 1 set )
4. Spuit semua ukuran ( masing – masing 10 buah )
5. Oropharingeal air way ( sesuai kebutuhan )
6. Infus set / transfusi set ( 5 / 5 buah )
8

7. Brandcard fungsional diatur posisi trendelenberg, ada gantungan infus &
penghalang ( 1 buah )
8. Gunting besar (1 buah )
9. Defribrilator ( 1 buah )
10. Monitor EKG ( 1 buah )
11. Trolly Emergency yang berisi alat – alat untuk melakukan resusitasi ( 1 buah
)
12. Papan resusitasi ( 1 buah )
13. Ambu bag ( 1 buah )
14. Stetoskop ( 1 buah )
15. Tensi meter ( 1 buah )
16. Thermometer ( 1 buah )
17. Tiang Infus ( 1 buah )
b. Alat – alat untuk ruang tindakan bedah
1. Bidai segala ukuran untuk tungkai, lengan, leher, tulang punggung (1 set )
2. Verban segala ukuran :
- 4 x 5 em ( 5 buah )
- 4 x10 em ( 5 buah )
3. Vena seksi set ( 1 set )
4. Extraksi kuku set ( 2 set )
5. Hecting set ( 5 set )
6. Benang – benang / jarum segala jenis dan ukuran:
- Cat gut 2/0 dan 3/0 ( 1 buah )
- Silk Black 2/0 ( 1 buah ), 3/0 ( 1 buah )
- Jarum ( 1 set )
7. Lampu sorot ( 1 buah )
8. Kassa ( 1 tromel )
9. Cirkumsisi set ( 1 set )
10. Ganti verban set ( 3 set )
11. Stomach tube / NGT
- Nomer 12 ( 3 buah )
- Nomer 16 ( 3 buah )
- Nomer 18 ( 2 buah )
12. Spekulum hidung ( 2 buah )
13. Spuit sesuai kebutuhan
- 5 cc ( 5 buah )
- 2.5 cc ( 5 buah )
14. Infus set ( 1 buah )
9

15. Dower Catheter segala ukuran
- Nomer 16 ( 2 buah )
- Nomer 18 ( 2 buah )
16. Emergency lamp ( 1 buah )
17. Stetoskop ( 1 buah )
18. Tensimeter ( 1 buah )
19. Thermometer ( 1 buah )
20. Elastis verban sesuai kebutuhan
- 6 inchi ( 1 buah )
- 4 inchi ( 2 buah )
- 3 inchi ( 1 buah )
21. Tiang infus ( 2 buah )
c. Alat – alat untuk ruang tindakan non bedah :
1. Stomach tube / NGT
-

Nomer 16 ( 2 buah )

-

Nomer 18 ( 2 buah )

-

Nomer 12 ( 3 buah )
2. Urine bag ( 3 buah )
3. Otoscope ( 1 buah )
4. Nebulizer ( 1 buah )
5. Mesin EKG ( 1 buah )
6. Infus set ( 1 buah )
7. IV catheter semua nomer ( 1 set )
8. Spuit sesuai kebutuhan :

-

1 cc ( 5 buah )

-

2.5 cc ( 5 buah )

-

5 cc ( 5 buah )

-

10 cc ( 5 buah )

-

20 cc ( 3 buah )

-

50 cc ( 3 buah )
9. Tensimeter ( 1 buah )
10. Stetoskop ( 1 buah )
11. Thermometer ( 1 buah )
12. Tiang infus ( 1 buah )

10

d. Alat – alat untuk ruang observasi
1. Tensi meter ( 1 buah )
2. Oxygen lengkap dengan flow meter ( 1 buah )
3. Termometer ( 1 buah )
4. Stetoskop ( 1 buah )
5. Standar infus ( 1 buah )
6. Infus set ( 1 set )
7. IV catheter segala ukuran ( 1 set )
8. Spuit sesuai kebutuhan
- 1 cc ( 5 buah )
-

2.5 cc ( 5 buah )
- 5 cc ( 5 buah )
-10 cc ( 5 buah )
-20 cc ( 3 buah )
-50 cc ( 3 buah )
e. Alat – alat dalam trolly emergency


Obat Life saving ( terlampir pada standar obat IGD RSS)



Obat penunjang ( terlampir pada standar obat IGD RSS)



Alat – alat kesehatan
1. Ambu bag / Air viva untuk dewasa & anak ( 1 buah / 1 buah )
2. Oropharingeal airway
- Nomer 3 ( 2 buah )
- Nomer 4 ( 2 buah )
3. Laringoscope dewasa & anak ( 1 set )
4. Magyl forcep
5. Face mask ( 1 buah )
6. Urine bag non steril ( 5 buah )
7. Spuit semua ukuran
8. Infus set ( 1 set)
9. Endotracheal tube ( dewasa & anak )
- Nomer 2.5 ( 1 buah )
- Nomer 3 ( 1 buah )
- Nomer 4 ( 1 buah )
- Nomer 7 ( 1 buah )
- Nomer 7.5 ( 1 buah )
- Nomer 8 ( 1 buah )
11

10. Slang oksigen sesuai kebutuhan
11. Stomach tube / NGT
-Nomer 16 ( 2 buah )
- Nomer 18 ( 2 buah )
- Nomer 12 ( 3 buah )
12. IV catheter sesuai kebutuhan
- Nomer 18 Cath / Terumo ( 2 / 2 buah )
- Nomer 20 Cath / Terumo ( 2 / 16 buah )
- Nomer 22 Cathy / terumo ( 2 / 11 buah )
13. Suction catheter segala ukuran
- Nomer 10 ( 3 buah )
- Nomer 12 ( 2 buah )
14. Neck collar Ukuran S / M ( 2 / 1 )
f. Ambulance
Untuk menunjang pelayanan terhadap pasien RSSS saat ini memiliki 2 ( dua ) unit
ambulance yang kegiatannya berada dalam koordinasi IGD dan bagian umum.
Fasilitas & Sarana untuk Ambulance
A. Perlengkapan Ambulance
1. Ac
2. Sirine
3. Lampu rotater
4. Sabuk pengaman
5. Sumber listrik / stop kontak
6. Lemari untuk alat medis
7. Lampu ruangan
8. Wastafel
B. Alat & Obat
1. Tabung Oksigen ( 1 buah )
2. Mesin suction ( 1 buah )
3. Monitor EKG 1 buah )
4. Stretcher ( 1 buah )
5. Scope ( 2 buah )
6. Piala ginjal ( 5 buah )
7. Tas Emergency yang berisi :
Obat – obat untuk life saving (Cairan infus : RL, NaCL 0,9 % ( 5 / 10 kolf ),
Senter ( 2 buah ), Stetoskop ( 3 buah ), Tensimeter ( 1 buah ),
12

Piala ginjal ( 5 buah ), Oropharingeal air way, Gunting verban ( 2 buah ), Tongue
Spatel ( 1 buah ), Reflex hummer ( 2 buah ), Infus set ( 1 buah ), IV chateter
( Nomer 20 , 18 : 2 : 2 ), Spuit semua ukuran ( masing- masing 2 buah )
Standar Obat IGD RS Santa Maria Pekanbaru
I.

OBAT LIVE SAVING
a. Injeksi
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

Jenis Obat

1.

Adona AC 10 ml

Ampul

6

Haemostatic

2.

Alupent

Ampul

2

Anti

asthmatic

dan

COPD

dan

COPD

preparations
3.

Aminophilin

Ampul

14

Anti

asmatic

preparations
4

Atropin sulfat

Ampul

125

Anti spasmodics

5.

Buscopan

Ampul

14

Anti spasmodics

6

Catapres

Ampul

3

Other Anti hypertensives

7

Cedation

Ampul

5

Anti emetics

8

Cortidex

Ampul

6

Corticosteroid Hormones

9

Diazepam

Ampul

5

Minor Transquillizer

10

Dicynone

Ampul

5

Haemostatics

11

Dormicum

Asmpul

12

Ephinephrin

Ampul

2

Asnastetic lokal & general

13

Lasik

Ampul

16

Diuretics

14

Lidocain

Ampul

94

Anastetic lokal

15

Metro clopramide

Ampul

5

Anti emetik

16

Nicholin 250 mg

Ampul

2

Neuroprotector

17

Nicholin 100 mg

Ampul

2

Neoroprotector

18

Naotropil 1 gr

Ampul

5

Neuroprotector

19

Novalgin

Ampul

5

Analgetik

Hypnotics dan sedatives

13

20

Orodexon

Ampul

4

Anti inflamasi

21

Phenobarbital

Ampul

2

Sedatif

22

Pethidine

Ampul

2

Sedatif

23

Pulmicortn Naspv

Ampul

8

Broncodilator

24

Ranitidine

Ampul

5

Antacida

25

Remopain

Ampul

5

Analgetik

26

Renatoc

Ampul

2

Antacida

27

Toradol 50 mg

Ampul

1

Analgetik

28

Panadol

Ampul

5

Analgetik

29

Transamin

Ampul

7

Haemostatics

30

Valium

Ampul

14

Sedatif

31

Vit k

Ampul

2

Anti perdarahan

32

Tramal 100 mg

Ampul

1

Analgetik

33

ATS 1500 u

Ampul

10

Anti tetanus

34

Vaksin Engerik B-In-1

Tube

3

Vaksinasi hepatitis

35

Vaccin Engerik o,5 ml

Tube

2

Vaksinasi hepatitis

36

Kallium clorida

Flacon

6

Elektrolit

37

Meylon 25 ml

Flacon

9

38

Meylon 100 ml

Flacon

1

14

b. Tablet
No
1.

Nama Obat
Adalat 5 mg

Satuan
Tablet

Jumlah
10

Jenis Obat
Anti

hypertensi/

Betabloker
2.

Adalat 10 mg

Tablet

10

Anti hypertensi /
Betabloker

3.

Cedocard 5 mg

Tablet

8

Anti anginal

4.

Nitrobat

Tablet

10

Nitrogliserida

c. Cairan Infus
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1.

Asering

Kolf

4

2.

Dextrose 5 % 250 ml

Kolf

2

3.

Dextrose 5 % 500 ml

Kolf

8

4

Dextrose 10 % 500ml

Kolf

5

5.

Dextrose In Saline 0,225

Kolf

2

6.

Dextrose 0,5 Darrow

Kolf

3

7.

Kaen 3 B

Kolf

1

8.

Kaen 3 A

Kolf

1

9.

Larutan 2 A

Kolf

7

10.

Manitol 250 cc

Kolf

2

11.

Nacl 0,9 % 250 ml

Kolf

1

12.

Nacl 0,9 % 500 ml

Kolh

5

13.

Nacl 3 %

Kolf

1

14.

Ringer Dextrose

Kolf

6

15

Ringer Lactat

Kolf

13

16.

Ringer Solution

Kolf

2

17.

Dex 40 % 25 ml

Flalon

6

Jenis Obat

15

d. Suppositoria
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

Jenis Obat

1.

Amicain Supp

Supp

2

Anti emetik

2.

Primperan sup Child

Supp

3

Anti emetik

3.

Primperan Sup Adult

Supp

1

Anti emetik

4.

Paracetamol Sup

Supp

1

Anti

piretik,

Analgetik
5.

Propyretic 160 mg

Supp

1

Anti

piretik,

Analgetik
6.

Proris Sup

Supp

6

Anti

piretik

,

Analgetik
7.

Stesolid 5 mg rect

Tube

5

Sedatif

8.

Stesolid 10 mg rect

Tube

7

Sedatif

2. OBAT PENUNJANG
a. Injeksi
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah Jenis Obat

1.

Cedantron

Ampul

5

Antiemetik

2.

Calsium gluconas

Ampul

3

Vitamin (elektrolit)

3.

Zantadin

Ampul

5

Antasida

4.

Lanoxin

Ampul

2

Cardiac drugs

5.

Neurobion 5000

Ampul

5

Vitamin

6.

Papaverin

Ampul

12

Anti spasmudics

7.

Sotatik

Ampul

8

Anti emetik

8

Cortison Asetat

Flacon

4

Anti inflamasi

9.

Kanamycin 1 gr

Flacon

10

Antibiotik

10.

Procain Penicillin

Flacon

2

Antibiotik

16

b. Obat tablet
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah Jenis Obat

1.

Aspilet

Tablet

7

Anti coagulans, anti
trombotics

2.

Inderal

Tablet

5

Beta –Blockers

3.

Inopamil

Tablet

5

4.

Isorbid

Tablet

2

Cardiac drugs

5.

Merislon

Tablet

2

Anti vertigo

6.

Propanolol

Tablet

3

Beta Blockers

7.

Strocain

Tablet

5

Antacid&
Antiulcerant

8.

Norit

Tablet

15

9.

Ponstan

Tablet

2

Analgetic& Antipiretic

DAFTAR ALAT-ALAT KESEHATAN DI IGD
NO

NAMA BARANG

JUMLAH

JLH YANG

KEKURANGAN

DIBUTUHKAN

BARANG
YANG
RUSAK

1

MONITOR

3

3

-

-

2

DEFIBRILATOR

1

1

-

-

3

OXYMETRI

1

1

-

-

4

LARYNGOSCOPY

5

ANAK

1

1

-

-

DEWASA
AMBU BAG

1

1

-

-

ANAK

1

1

-

-

DEWASA

1

1

-

-

6

EKG

2

2

-

-

7

NEBULEZER

3

4

-

1
17

8

SUCTION

2

2

-

-

9

INFUS PUMP

1

1

-

-

10

SYRING PUMP

1

1

-

-

11

TENSI METER

17

17

-

-

12

TERMOMETER

15

15

-

-

13

TIMBANGAN

3

3

-

-

14

SENTER

2

2

-

-

15

SET GANTI

13

13

2

-

VERBAN
16

SET HEACTING

15

15

-

-

17

OTOSCOPE

1

1

-

-

18

ALIGATOR

1

1

-

-

19

SCOPE STRECER

1

1

-

-

20

GLYSERIN SPUIT

1

1

-

-

21

IRIGATOR

1

1

-

-

KLISMA
22

GLUCOTEST

2

2

-

-

23

FILM LUMINATOR

1

1

-

-

25

OKSIGEN

13

15

2

-

BRANCARD
26

OKSIGEN MOBILE

2

2

-

-

27

BRANCARD

3

3

-

-

28

KURSI RODA

2

4

2

-

29

INKUBATOR

1

1

-

-

1

1

-

-

MOBILE
30

DOPPLER

18

31

TROLY

17

17

-

-

32

TREOLY

1

1

-

-

EMERGENCY
33

LAMPU SOROT

2

2

-

-

34

TEMPAT TIDUR

15

15

-

-

PERIKSA
35

PIALA GINJAL

7

7

-

-

36

KOM MUNTAH

15

15

-

-

37

KOM SUCTION

4

4

-

-

DAFTAR ALAT-ALAT TENUN IGD

NO

NAMA BARANG JUMLAH

JLH YANG

KEKURANGAN BARANG YANG

DIBUTUHKAN
1

TUTUP

RUSAK

2

2 buah

-

25

30 buah

5buah

-

DYSPENSER
2

LAP TANGAN
(HANDUK )

3

SELIMUT

30

30 buah

-

-

4

ALAS TEMPAT

30

45buah

15buah

-

18

18

-

-

TIDUR
5

BANTAL

C. Instalasi Rawat Inap
RSUDZA menyediakan berbagai jenis kamar rawat inap sesuai kelas perawatan , kondisi medis
dan ekonomi pasien .


Ruang Pelayanan Keperawatan VIP A/C
Berlokasi di gedung lantai 6, memiliki 22 kamar, menangani kasus- kasus penyakit dalam,
bedah, syaraf, anak dan kebidanan. Ruangan ini mempunyai fasilitas yang terdiri dari:

19

NO

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur elektrik

22 set

2

Bed side cabinet

22 set

3

Over bed table

22 set

4

TV

22 bh

5

Kulkas

22 bh

6

Sofa bed

22 set

7

Dispenser

22 bh

8

AC

22 bh

9

Emergency lamp

22 bh

10

Telephone

22 bh

11

Nurse Call

22 bh

12

Air panas/dingin

Di setiap ruangan

13

Kamar Mandi

Di setiap ruangan

14

Wastafel

Di setiap ruangan

Ruang pelayanan Keperawatan VVIP/VIB B
Berlokasi di gedung lantai 5, memiliki 2 ruang VVIP, 8 ruang VIP. Menangani kasus penyakit
dalam, bedah, syaraf, anak dan kebidanan. Mempunyai fasilitas ruangan sebagai berikut:
Ruangan VVIP
NO

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur elektrik

2 set

2

Bed set cabinet

2 set

3

Over bed table

2 bh

4

TV LCD 32 inch

2 bh

20



5

Telephone

2 bh

6

Kulkas

2 bh

7

AC

2 bh

8

Dispenser

2 bh

9

Lemari pakaian

2 bh

10

Ruang tamu

Di setiap ruangan

11

Sofa bed

2 buah

12

Air panas/dingin

Di setiap ruangan

13

Wastafel

Di setiap ruangan

14

Kamar Mandi

Di setiap ruangan

Ruang Pelayanan Keperawatan VIP B

NO

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur elektrik

8 set

2

Bed side cabinet

8 set

3

Over bed table

8 bh

4

AC

8 bh

5

TV

8 set

6

Kulkas

8 bh

7

Dispenser

8 bh

8

Telephone

8 bh

9

Sofa bed

8 bh

10

Nurse call

Di setiap ruangan

11

Air panas/dingin

Di setiap ruangan

12

Wastafel

Di setiap ruangan

21



13



Kamar Mandi

Di setiap ruangan

Ruang Pelayanan Keperawatan 5 A/C
Berlokasi di gedung lantai 5 terbagi 2 bagian yaitu lantai 5 A dan C. Ruang perawatan Lantai
5 A melayani perawatan kelas I dengan kapasitas 20 tempat tidur, kelas II 6 tempat tidur kelas
III dengan 9 tempat tidur dan ruangan Isolasi dengan 1 tempat tidur. Sedangkan ruang
perawatan lantai 5 C Melayani perawatan kelas II dengan 3 tempat tidur dan kelas III dengan
9 tempat tidur. Mempunyai fasilitas ruangan sebagai berikut:


Ruangan Kelas I
NO

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur manual

20 set

2

Bed side cabinet

20 set

3

AC

10 bh

4

TV

10 bh

5

Dispenser

10 bh

6

Nurse Call

20 bh

7

Emergency Lamp

10 bh

8

Wastafel

Di setiap ruangan

9

Kamar Mandi

Di setiap ruangan

Ruang Kelas II
NO

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur manual

9 set

2

Bed side cabinet

9 set

3

TV

3 bh

4

AC

3 bh

5

Nurse Call

9 bh

22

6

Emergency Lamp

3 bh

7

Wastafel

Di setiap ruangan

8

Kamar Mandi

Di setiap ruangan

23



Ruang Kelas III
NO



Jenis Alat

1

Tempat Tidur manual

24 set

2

Bed side cabinet

24 set

3

AC

6 bh

4

TV

6 bh

5

Nurse call

24 bh

6

Emergency Lamp

6 bh

7

Wastafel

Di setiap ruangan

8

Kamar Mandi

Di setiap ruangan

Ruang Isolasi
NO



Jumlah

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur Manual

1 set

2

Bed side cabinet

1 set

3

AC

1 bh

4

TV

1 bh

5

Nurse call

1 bh

6

Emergency Lamp

1 bh

7

Dispenser

1 bh

8

Wastafel

1 bh

9

Kamar Mandi

Dalam Ruangan

Ruang Pelayanan keperawatan 3 A/B
Berlokasi di gedung lantai 3, terdiri dari gedung A melayani pasien kelas 3 dengan 64 tempat
tidur. Pasien yang dirawat dengan kasus bedah dan non bedah. Pada gedung B merupakan
ruang perawatan anak yang terdiri dari ruangan kelas I dengan 3 tempat tidur, kelas II dengan
3 tempat tidur, kelas III dengan 8 tempat tidur dan ruang isolasi dengan 1 tempat tidur.
Standar fasilitas yang dimiliki terdiri dari:
24



Ruang perawatan III A

NO



Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur manual

64 set

2

Bed side cabinet

64 set

3

TV

2 bh

4

Emergency Lamp

16 bh

5

Nurse Call

42 bh

6

Kursi

64 bh

7

Wastafel

Di setiap ruangan

8

Kamar Mandi

Di setiap ruangan

Ruang perawatan III B, kelas I

NO

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur Manual

3 set

2

Bed side cabinet

3 set

3

TV

2 bh

4

Nurse Call

2 bh

5

Emergency Lamp

2 bh

6

Kursi

3 bh

7

Wastafel

Di setiap kamar

25



Ruang perawatan III B, kelas II
NO



Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur Manual

3 set

2

Bed side cabinet

3 set

3

TV

1 bh

4

Nurse Call

3 bh

5

Emergency Lamp

1 bh

6

Kursi

3 bh

7

Wastafel

Di dalam Kamar

Ruang perawatan III B, Kelas III
NO

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur Manual

8 set

2

Bed side cabinet

8 set

3

TV

2 bh

4

Nurse Call

8 bh

5

Emergency Lamp

2 bh

6

Kursi

8 bh

7

Wastafel

Di setiap kamar

26



Ruang perawatan III B, isolasi
NO

Jenis Alat

Jumlah

1

Tempat Tidur Manual

1 set

2

Bed side cabinet

1 set

3

TV

1 bh

4

Nurse Call

1 bh

5

Emergency Lamp

1 bh

6

Kursi

1 bh

7

Wastafel

Di dalam kamar

DAFTAR ALAT-ALAT TENUN DI LTI VA
NO NAMA BARANG

JUMLAH
YANG ADA

JLH YANG DI KEKURANGAN BARANG
BUTUHKAN

YANG
RUSAK

1

LAKEN

94

160

66

2

STEAK LAKEN

120

160

40

3

SARUNG

64

160

96

BANTAL
4

SELIMUT

67

160

93

5

BAJU PASIEN

24

54

30

6

BAJU WASHEN

14

57

43

7

BAJU OPERASI

10

10

-

DEWASA

27

8

LAP TANGAN

26

34

8

9

ZEIL UNTUK

-

42

42

-

5

5

BED

10

BAJU OPERASI
ANAK-ANAK

DAFTAR ALAT KESEHATAN DI LT VA
NO NAMA BARANG

1

Tensimeter Anak-

JUMLAH

JLH YANG

KEKURANGAN

YANG ADA

DIBUTUHKAN

1

2

1

3

4

1

BRG YG
RUSAK

anak
2

Tensimeter
Dewasa

3

Infus Pump

1

2

1

4

Syringe Pump

1

2

1

5

AC untuk Tim I

-

1

1

6

EKG

1

1

0

7

Aling-aling

1

6

5

8

Nebulizer

2

3

1

28

DAFTAR ALAT KESEHATAN DI LT VB
NO

NAMA BARANG

JUMLAH

JLH YANG

YANG ADA

DIBUTUHKAN

KEKURANGAN

BRG YG
RUSAK

1

Infus Pump

1

2

1

-

2

Syringe Pump

1

2

1

-

DAFTAR ALAT-ALAT TENUN DI LT III
NO NAMA BARANG JUMLAH YANG JLH YANG DI
ADA

DI SETUJUI

MINTA

BARANG
YANG
RUSAK

1

Laken

98

126

64

2

Stek Laken

40

184

64

3

Laken untuk box

8

8

24

8

8

24

besar
4

Laken untuk box
kecil

5

Sarung Bantal

84

172

64

6

Baju Washen

10

89

27

7

Baju Operasi

4

16

16

Dewasa
8

Taplak Meja

4

4

4

9

Sarung Dispenser

4

2

2

10

Lap Tangan

10

30

20

11

Baju Operasi ank

2

8

8

29

DAFTAR ALAT KESEHATAN DI LT III
N O NAMA BARANG

JUMLAH

JLH YANG

YANG ADA

DIBUTUHKAN

KEKURANGAN BRG YG
RUSAK

1

Brankard

1

1

-

-

2

Emergency Lamp

33

33

-

-

3

3

-

3

Stetoscope Anak
(ligmen)

4

Infus Pump

6

25

19

-

5

Syringe Pump

6

25

19

-

6

Irigator Lavement

2

2

-

-

7

Suction Pump

4

6

2

-

8

Regulator O2 di

41

33

9

ruangan
Mesin Nebulizer

3

4

1

10

Buli-buli Panas

1

3

2

48

56

8

9

(tutup plastic )
11

Tiang Infus yang
lengket ke Bed

D. Instalasi Perawatan Intensif (ICU, ICCU, HCU, PICU, NICU)
a. Peralatan Penunjang ICU
1.

Tempat tidur khusus icu (elektrik)

: 9 buah

2.

Tensimeter

: 3 buah

3.

Oksimetri (Pada monitor)

: 9 buah

4.

Oksimetri portable

: 1 buah

5.

EKG

: 3 buah

6.

Thermometer

: 9 buah

7.

Suction porteble

: 9 buah

8.

Suction central

: ada

9.

Ventilator (Dewasa-Anak-Bayi)

: 7 buah

10.

Oksigen sentral

: ada

11.

Lampu tindakan

: 1 buah

12.

Defibrilator

: 1 buah

13.

Emergensi troli lengkap
: 1buah
14.

Infus pump
30

: 14 buah
15.

Syringe pump
: 13 buah

16.

Endoskopy, Bronchoscopy
17.

: ada

EEG
: 1buah

18.

Fasilitas hemodialisa
19.

: ada

CT scan dua slice
: ada

20.

MRI 1,5 tesla
: ada

21.

USG portable
: ada

22.

Rontgen central dan portable
23.

: ada

Blanket Warmer
: 1buah

24.

Echocardiografi
: ada

Fasilitas Penunjang ICU
1. Unit terbuka + 7,6M²/ per tempat tidur, Unit tertutup + 27 M²/ per temat tidur
2. Jarak antara 2 tempat tidur + 1,5-2 meter
3. Semua tempat tidur ICU memakai sistem elektrik yang mudah untuk merubah posisi jika di perlukan
4. Penyimpanan alat kesehatan terdapat di dalam ruang ICU itu sendiri sehingga mudah dalam
pengambilan jika diperlukan
5. Terdapat troli emergensi yang berisi obat-obat resusitasi, mudah diambil jika diperlukan
6. Ruang perawatan terdapat di tengah-tengah ruang dan dilengkapi dengan monitor sentral sehingga
mudah mengawasi dan menolong pasien
7. Ruang dilengkapi AC dan Air purifier
8. Ruang ICU RS Santa Mariaberdekatan dengan ruang bedah, diantara keduanya terdapat ruang
pemulihan
9. Terdapat ruang khusus untuk penyimpanan alat kesehatan dan barang, untuk keperluan sterilisasi sudah
terdapat prosedur tetap dan ruang khusus sterilisasi dikamar bedah
31

10.

RS Santa Maria mempunyai 1 buah genset untuk digunakan sewaktu-waktu jika sumber listrik
dari PLN terputus

11.

Sistem alarm terdapat pada setiap monitor, ventilator dan alat kesehatan elektrik lainnya,
terhubung dengan OK dan HCU

12.

Terdapat ruangan konssultasi untuk keluarga pasien dan dokter yang merawat
c. Standar Obat ICU RS Santa Maria

1.

Injeksi
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

Jenis Obat

1.

Adona AC 10 ml

Ampul

2

Haemostatic

2.

Aminophilin

Ampul

2

Anti

asmatic

dan

COPD

preparations
3.

Atropin sulfat

Ampul

20

Anti spasmodics

4.

Catapres

Ampul

2

Other Anti hypertensives

5.

Cordaron

Ampul

2

6.

Cortidex

Ampul

5

Corticosteroid Hormones

7.

Diazepam/valium

Ampul

5

Minor Transquillizer

8.

Dormicum

Ampul

2

Hypnotics dan sedatives

9.

Ephinephrin

Ampul

5

Asnastetic lokal & general

10.

Lasik

Ampul

10

Diuretics

11.

Lidocain

Ampul

5

Anastetic local

12.

Nicholin 250 mg

Ampul

6

Neuroprotector

13.

Nicholin 100 mg

Ampul

2

Neoroprotector

14.

Neorotam

gr, Ampul

2

Neuroprotector

1

Neurotam 3 gr

4

15.

Novalgin

Ampul

2

Analgetik

16.

Phenobarbital

Ampul

2

Sedatif

17.

Pethidine

Ampul

2

Sedatif

18.

Pulmicortn Naspv

Ampul

20

Broncodilator

32

19.

Ranitidine

Ampul

2

Antacida

20.

Remopain

Ampul

5

Analgetik

21.

Transamin

Ampul

5

Haemostatics

22.

Valium

Ampul

5

Sedatif

23.

Vit k

Ampul

2

Anti perdarahan

24.

Kallium clorida

Flacon

5

Elektrolit

25.

Meylon 25 ml

Flacon

5

b. Tablet
No
1.

Nama Obat
Tensivask 5 mg

Satuan
Tablet

Jumlah
5

Jenis Obat
Anti hypertensi/
Betabloker

2.

Aspilet 80 mg

Tablet

10

Anti hypertensi /
Betabloker

3.

Cedocard 5 mg

Tablet

10

Anti angina

4.

CPG

Tablet

12

Anti platelet

c. Cairan Infus
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1.

Asering

Kolf

4

2.

Dextrose 5 % 250 ml

Kolf

2

3.

Dextrose 5 % 500 ml

Kolf

8

4

Dextrose 10 % 500ml

Kolf

5

5.

Dextrose In Saline 0,225

Kolf

2

6.

Dextrose 0,5 Darrow

Kolf

3

Jenis Obat

33

7.

Kaen 3 B

Kolf

1

8.

Kaen 3 A

Kolf

1

9.

Larutan 2 A

Kolf

7

10.

Manitol 250 cc

Kolf

2

11.

Nacl 0,9 % 250 ml

Kolf

1

12.

Nacl 0,9 % 500 ml

Kolh

5

13.

Nacl 3 %

Kolf

1

14.

Ringer Dextrose

Kolf

6

15

Ringer Lactat

Kolf

13

16.

Ringer Solution

Kolf

2

17.

Dex 40 % 25 ml

Flalon

6

e. Suppositoria
No
1.

Nama Obat
Pamol 250 mg

Satuan

Jumlah

Supp

10

Anti piretik,

10

Analgetik

10

Anti piretik,

10

Analgetik

10

Anti piretik ,

Pamol 125 mg
2.

Propyretic 160 mg

Supp

Propyretic 80 mg
3.

Proris Sup

Supp

Jenis Obat

Analgetik

2.

4.

Stesolid 5 mg rect

Tube

5

Sedatif

5.

Stesolid 10 mg rect

Tube

5

Sedatif

OBAT PENUNJANG
c. Injeksi
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1.

Cedantron

Ampul

5

2.

Calsium gluconas

Ampul

3

Jenis Obat
Antiemetik
Vitamin (elektrolit)
34

3.

Lanoxin

Ampul

2

Cardiac drugs

4.

Neurobion 5000

Ampul

5

Vitamin

Satuan

Jumlah

Tablet

7

d. Obat tablet
No
1.

Nama Obat
Aspilet

Jenis Obat
Anti coagulans, anti
trombotics

2.

Isorbid

Tablet

2

Cardiac drugs

3.

Propanolol

Tablet

3

Beta Blockers

4.

Strocain

Tablet

5

Antacid&
Antiulceran

Standar fasilitas HCU/NICU/PICU
a

Peralatan Penunjang HCU
1. Tempat tidur khusus icu (elektrik) : 10 buah
2. Monitor

: 12 buah

3. Inkubator

: 2 buah

4. Tensimeter

: 3 buah

5. Oksimetri (Pada monitor)

: 9 buah

6. Oksimetri portable

: 1 buah

7. EKG

: buah

8. Thermometer

: 9 buah

9. Suction porteble

: 9 buah

10. Suction central

: ada

11. Ventilator (Dewasa-Anak-Bayi)

: 7 buah

12. Oksigen sentral

: ada

13. Lampu tindakan

: 1 buah

14. Defibrilator

: 1 buah

15. Emergensi troli lengkap

: 1 buah

16. Infus pump

: 14 buah

17. Syringe pump

: 13 buah

18. Endoskopy, Bronchoscopy

: ada

19. EEG

: 1 buah

20. Fasilitas hemodialisa

: ada

21. CT scan dua slice

: ada

22. MRI 1,5 tesla

: ada
35

b

23. USG portable

: ada

24. Rontgen central dan portable

: ada

25. Blanket Warmer

: 1 buah

26. Echocardiografi

: ada

Fasilitas Penunjang HCU
1. Unit terbuka + 7,6M²/ per tempat tidur, Unit tertutup + 27 M²/ per temat tidur
2. Jarak antara 2 tempat tidur + 1,5-2 meter
3. Semua tempat tidur ICU memakai sistem elektrik yang mudah untuk merubah posisi jika di
perlukan
4. Penyimpanan alat kesehatan terdapat di dalam ruang ICU itu sendiri sehingga mudah dalam
pengambilan jika diperlukan
5. Terdapat troli emergensi yang berisi obat-obat resusitasi, mudah diambil jika diperlukan
6. Ruang perawatan terdapat di tengah-tengah ruang dan dilengkapi dengan monitor sentral
sehingga mudah mengawasi dan menolong pasien
7. Ruang dilengkapi AC dan Air purifier
8. Ruang ICU RS Santa Mariaberdekatan dengan ruang bedah, diantara keduanya terdapat ruang
pemulihan
9. Terdapat ruang khusus untuk penyimpanan alat kesehatan dan barang, untuk keperluan
sterilisasi sudah terdapat prosedur tetap dan ruang khusus sterilisasi dikamar bedah
10. RS Santa Maria mempunyai 1 buah genset untuk digunakan sewaktu- waktu jika sumber listrik
dari PLN terputus
11. Sistem alarm terdapat pada setiap monitor, ventilator dan alat kesehatan elektrik lainnya,
terhubung dengan OK dan HCU
12. Terdapat ruangan konssultasi untuk keluarga pasien dan dokter yang merawat
E. Instalasi Kebidanan dan penyakit kandungan
INVENTARIS RUANG PERAWATAN DAN BERSALIN
Ruangan : Perinatal RS.Santa Maria
No.

NAMA BARANG

JUMLAH

Urut
1.

Partus set

5 Set
Setengah Kocher

1 pcs

Gunting episiotomi

1 pcs

Arteri Klem

2 pcs

Gunting tali pusat

1 pcs

Metal kateter

1 pcs
36

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Hecting set

6 Set
Nald powder

1 pcs

Gunting benang

1 pcs

Pinset Anatomi

1 pcs

Pinset chirurgis

1 pcs

Curretage set

4 Set
Speculum Sim

2 pcs

Tampon tang

1 pcs

Kogel tang

1 pcs

Sonde uterus

1 pcs

Busi Hegar

2 pcs

Penster Klem

1 pcs

Abortus tang

1 pcs

Sendok curettage tajam dan tumpul

3/3 pcs

Kom betadine

1 pcs

Ganti Verban Set

10 set
Pinset anatomis

1 pcs

Pinset chirurgis

1 pcs

Gunting lurus

1 pcs

Gunting aff heacting

1 pcs

Com Betadine

1 pcs

Cateter set

5 set
Duk Bolong steril

1 pcs

Pinset anatomis

1 pcs

Com Betadine

1 pcs

Kapas sublimat

1 pcs

Eksterpasi set

2 set
Nald powder

1 pcs

Gunting benang

1 pcs

Pinset Anatomi

1 pcs

Pinset chirurgis

1 pcs

Com Betadine

1 pcs

Scapel

1 pcs

Bisturi

1 pcs

Laminaria Set

2 set
Bak Instrumen sedang

1 pcs

Com Betadine

1 pcs
37

Speculum Sim

2 pcs

Tenaculum

1 pcs

Sonde Uterus

1 pcs

Tampon Tang

1 pcs

8.

Abortus tang bengkok

2 pcs

9.

Selang Suction

5 pcs

10.

Vacum Silicon

4 pcs

11.

Selang Vacum

4 pcs

12.

Doppler

2 pcs

13.

Stetoskop Bayi

2 pcs

14.

Stetoskop Dewasa

2 pcs

15.

Termometer

4 pcs

16.

Korentang dan tempat

2 pcs

17.

Lampu sorot

3 pcs

18.

Nierbekken kecil

4 pcs

19.

Nierbekken besar

2 pcs

20.

Tensimeter

1 pcs

21.

suction

2 pcs

22.

Standar Infus

4 pcs

23.

Vakum set

3 pcs

24.

Com kecil

4 pcs

25.

Spuit gliserin

1pcs

26.

CTG

1 pcs

27.

Infant warmer

1 pcs

28.

Timbangan bayi

1 pcs

29.

Pengukur panjang bayi

1 pcs

30.

Bed ginekologi

4 pcs

31.

Thromol besar

1 pcs

32.

Thromol sedang

2 pcs

33.

Pispot

4 pcs

34.

Trolley

4 pcs

35.

Meteran

1 pcs

36.

Ambubag dewasa

1 pcs

37.

Ambubag bayi

1 pcs

38.

monitor

3 pcs

39.

Laryngoscope

1 pcs

40.

Breastpump

1 pcs
38

41.

Botol alkohol

2 pcs

42.

Botol betadine

2 pcs

43.

Tong spatel

1 kotak

44.

Naskes

4 pcs

45.

Com besar

4 pcs

46.

Scort

4 pcs

47.

Sepatu bot

2 pasang

48.

Tabung O2 Mobile

1 pcs

49.

Troli obat

1 pcs

39

INVENTARIS RUANG PERAWATAN KAMAR 319
No.
Urut

NAMA BARANG

JUMLAH

1.

Bed pasien

2 pcs

2.

Bantal

2 pcs

3.

AC + Remote

1 pcs

4.

Standar infus

2 pcs

5.

Nakes

2 pcs

6.

TV dan Remote pasien

1 pcs

7.

O2 Central

2 pcs

8.

Bel pasien

2 pcs

9.

Meja tempat makan pasien

2 pcs

10.

Kursi keluarga pasien

2 pcs

11.

Lampu emergency

1 pcs

12.

Dispenser

1 pcs

13.

Scerem pasien

2 pcs

14.

Gorden jendela

1 pcs

15.

Tempat sampah

1 pcs

16.

Rak sepatu

1 pcs

17.

Sofa penunggu pasien

1 pcs

18.

Jam dinding

1 pcs

19.

ember

1 pcs

20.

gayung

1 pcs

21.

Tempat sampah

1 pcs

22.

Gantungan baju

1 pcs

23.

Tempat sabun

1 pcs

24.

Tempat tissue

1 pcs

40

INVENTARIS RUANG PERAWATAN KAMAR 320
No.
Urut

NAMA BARANG

JUMLAH

1.

Bed pasien

6 pcs

2.

Bantal

6 pcs

3.

AC + Remote

2 pcs

4.

Standar infus

6 pcs

5.

Nakes

6 pcs

6.

TV dan Remote pasien

1 pcs

7.

O2 Central

2 pcs

8.

Bel pasien

4 pcs

9.

Meja tempat makan pasien

2 pcs

10.

Kursi keluarga pasien

6 pcs

11.

Lampu emergency

1 pcs

12.

Dispenser

1 pcs

13.

Scerem pasien

6 pcs

14.

Gorden jendela

2 pcs

15.

Tempat sampah

1 pcs

16.

Rak sepatu

1 pcs

17.

Sofa penunggu pasien

1 pcs

18.

Jam dinding

1 pcs

19.

ember

1 pcs

20.

gayung

1 pcs

21.

Tempat sampah

1 pcs

22.

Gantungan baju

1 pcs

23.

Tempat sabun

1 pcs

24.

Tempat tisu

1 pcs

INVENTARIS RUANG PERAWATAN KAMAR 322
No.
Urut

NAMA BARANG

JUMLAH

1.

Bed pasien

6 pcs

2.

Bantal

6 pcs

3.

AC + Remote

2 pcs

4.

Standar infus

6 pcs

5.

Nakes

6 pcs
41

6.

TV dan Remote pasien

1 pcs

7.

O2 Central

2 pcs

8.

Bel pasien

4 pcs

9.

Meja tempat makan pasien

2 pcs

10.

Kursi keluarga pasien

6 pcs

11.

Lampu emergency

1 pcs

12.

Dispenser

1 pcs

13.

Scerem pasien

6 pcs

14.

Gorden jendela

2 pcs

15.

Tempat sampah

1 pcs

16.

Rak sepatu

1 pcs

17.

Sofa penunggu pasien

1 pcs

18.

Jam dinding

1 pcs

19.

ember

1 pcs

20.

gayung

1 pcs

21.

Tempat sampah

1 pcs

22.

Gantungan baju

1 pcs

23.

Tempat sabun

1 pcs

24.

Tempat tisu

1 pcs

INVENTARIS RUANG PERAWATAN KAMAR 323
No.
Urut

NAMA BARANG

JUMLAH

1.

Bed pasien

6 pcs

2.

Bantal

6 pcs

3.

AC + Remote

2 pcs

4.

Standar infus

6 pcs

5.

Nakes

6 pcs

6.

TV dan Remote pasien

1 pcs

7.

O2 Central

2 pcs

8.

Bel pasien

4 pcs

9.

Meja tempat makan pasien

2 pcs

10.

Kursi keluarga pasien

6 pcs

11.

Lampu emergency

1 pcs

12.

Dispenser

1 pcs

13.

Scerem pasien

6 pcs

14.

Gorden jendela

2 pcs
42

15.

Tempat sampah

1 pcs

16.

Rak sepatu

1 pcs

17.

Sofa penunggu pasien

1 pcs

18.

Jam dinding

1 pcs

19.

ember

1 pcs

20.

gayung

1 pcs

21.

Tempat sampah

1 pcs

22.

Gantungan baju

1 pcs

23.

Tempat sabun

1 pcs

24.

Tempat tisu

1 pcs

INVENTARIS RUANG PERAWATAN KAMAR Super VIP
No.
Urut

NAMA BARANG

JUMLAH

1.

Bed pasien

1 pcs

2.

Bantal

2 pcs

3.

AC + Remote

2 pcs

4.

Standar infus

1 pcs

5.

Nakes

1 pcs

6.

TV dan Remote pasien

1 pcs

7.

O2 Central

1 pcs

8.

Bel pasien

1 pcs

9.

Meja tempat makan pasien

1 pcs

10.

Meja makan keluarga

1 pcs

11.

Kursi makan keluarga

4 pcs

12.

Dispenser

1 pcs

13.

Scerem pasien

6 pcs

14.

Gorden jendela

2 pcs

15.

Tempat sampah

1 pcs

16.

Rak sepatu

1 pcs

17.

Sofa penunggu pasien

1 pcs

18.

Jam dinding

1 pcs

19.

Lampu emergency

1 pcs

20.

Kulkas

1 pcs

21.

Lemari pakaian

1 pcs

22.

Sofa keluarga

1 pcs
43

23.

Vas bunga

1 pcs

24.

Telepon

1 pcs

25.

Thermometer + tempat

1 pcs

26.

Meja kaca bundar

1 pcs

27.

Penutup kulkas

2 pcs

28.

Sarung dispenser

2 pcs

29.

Ember

1 pcs

30.

Gayung

1 pcs

31.

Tempat sampah

1 pcs

32.

Gantungan baju

1 pcs

33.

Tempat sabun

1 pcs

34.

Tempat tisu

1 pcs

35.

Taplak meja makan keluarga

2 pcs

36.

Handuk mandi

8 pcs

37.

Bantal guling

2 pcs

38.

Bed cover

4 pcs

39.

Kursi tamu

1 pcs

ALAT-ALAT TENUN
No.

ALAT-ALAT TENUN

JUMLAH

Urut
1.

Laken

64 pcs

2.

Sarung Bantal

30 pcs

3.

Laken kecil(untuk kamar

32 pcs

bersalin)
4.

Baju pasien super VIP

4 pcs

5.

Celemek

6 pcs

6.

Selimut

25 pcs

7.

Taplak meja

2 pcs

8.

Lap tangan

20 pcs

9.

Perlak besar

10 pcs

10.

Perlak kecil

40 pcs

11.

Doek

24 pcs

12.

Taplak CTG

3 pcs

13.

Baju pasien untuk tindakan

28 pcs

44

INVENTARIS KERUMAHTANGGAN RUANG PERAWATAN DAN KAMAR BERSALIN
No.
Urut

NAMA BARANG

JUMLAH

1.

Bel

4 pcs

2.

Bantal berperlak

4 pcs

3.

AC + Remote

2 pcs

4.

Standar infuse

4 pcs

5.

Nakes

4 pcs

6.

Jenjang tempat tidur pasien

4 pcs

7.

O2 Central

4 pcs

8.

Meja tulis

1 pcs

9.

Jam dinding

3 pcs

10.

Kursi dokter

2 pcs

11.

Sandal untuk petugas

10 pcs

12.

Dispenser

1 pcs

13.

Scerem pasien

4 pcs

14.

Gorden jendela

2 pcs

15.

Tempat sampah medis

1 pcs

16.

Rak sepatu

1 pcs

17.

Rak tempat alat kesehatan

2 pcs

18.

Jam dinding

1 pcs

19.

Lampu emergency

1 pcs

20.

Tempat sampah non medis

1 pcs

21.

Perlak

12 pcs

22.

Laken kecil

12 pcs

23.

Sarung bantal

12 pcs

24.

Sepatu bot

2 pcs

25.

Thermometer + tempat

1 pcs

26.

Tempat sampah farmasi

1 pcs

27.

Penutup dispenser

1 pcs

28.

Tempat sabun

1 pcs

29.

Ember

1 pcs

30.

Gayung

1 pcs
45

F. Instalasi Bedah
1. Fasilitas & Sarana
Kamar Operasi RS Santa Maria Pekanbaru berlokasi di lantai II gedung belakang yang
terdiri dari ruangan penerimaan pasien, OK I, OK II, OK III dan OK IV, ruang ganti baju
petugas, ruang tamu, ruang cuci tangan steril, ruang penyimpanan obat dan alkes, ruang
penyimpanan intrumen steril, ruang penyimpanan alat penunjang, ruang istirahat dokter ,
ruang cuci intrumen dan ruang pulih sadar (RR).
Ruangan penerimaan pasien terdiri dari 2 ( dua) brandcard , OK I , II, III dan IV masingmasing terdiri dari 1 ( satu ) set perlengkapan kamar operasi dan ruang pulih ( RR ) terdiri
dari 5 tempat tidur.
2. Peralatan
Peralatan yang tersedia dikamar operasi mengacu kepada Surat Keputusan Menteri
Kesehatan RI No 436 / Menkes / SK / VI / 1993 tentang berlakunya Standar Pelayanan di
Rumah Sakit dan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
Alat yang tersedia adalah bersifat lengkap untuk pelayanan operasi
– operasi kecil sampai dengan khusus dan bersifat terpilih

untuk pelayanan operasi

canggih, tersedia mesin anestesi yang optimal untuk pelayanan anestesi serta alat yang
bersifat life saving untuk kasus kegawatan jantung seperti monitor dan defribrilator.
3. Standar Fasilitas Ruang Penerimaan Pasien
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Brandcard ber heck

2 bh

2

Standart infus

2 bh

3

Komputer + printer + lemari blanko

1 set

4. Standar fasilitas OK I, II, III
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Mesin anestesi dengan N2O dan O2, dilengkapi dengan

1 set

ventilator
2

Alat inhalasi N2O dan O2 serta Vaporizer gas medik

1 set
46

3

Laringoskop dewasa dengan daun

1 set

lengkang ukuran 1-4, bougie
4

Laringoskop anak dan bayi dengan daun

1 set

lengkang ukuran 1-4, bougie
5

Konektor dari pipa oro dan nasotrakeal

1 set

dengan mesin anesthesi
6

Pipa trakea oral/nasal dengan cuff
(plain endotraeheal tube) semua ukuran

7

Pipa trakea spiral semua ukuran

8

Magill forceps

1 bh

10

Stetoskop

1 bh

11

Pulse oxymeter

1 set

12

Perlengkapan anastesia regional

Lengkap

Perlengkapan anestesi spinal

Lengkap

13

Suction pump

1 set

14

Medicine Cabinet

1 set

15

bowel stand unk instrumen kotor

1 bh

16

Instrumen troley

1 bh

17

Jas troley

1 bh

18

Troley doek kotor

1 bh

19

Oxygen concentrate

20

Infusion standard

2 bh

21

Defibrilator

1 set

22

Ventilator

1 set

23

Alat pompa infus

1 bh

24

Sirkuit bisa untuk dewasa, anak dan bayi

1 set

25

Troley Alkes, benang dan cairan

1 set

26

Lampu operasi

1 set

27

Mesin cauterisasi

1 set

28

Meja Operasi

1 set

29

Bak sampah

4 bh

Sentral

5. Standar Fasilitas OK IV ( Untuk operasi dengan local anestesi )
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Meja Operasi

1 set

2

Lampu Operasi

1 set
47

3

Mesin Cauter

1 set

4

Standart infus

1 bh

5

Stetoskop

1 bh

6

Suction pump

1 bh

7

Medicine Cabinet

1 bh

8

Ventilator dengan pulse oxymeter

1 set

10

Instrumen troley

1 bh

11

Bak sampah

4 bh

6. Standar fasilitas di Ruang Cuci Tangan Steril
NO.
1

JENIS ALAT
Bak cuci tangan stenlis dilengkapi dengan kran

Jumlah
1 set

antiseptik dan kran air hangat serta ultra violet
2

Bak cuci tangan keramik dilengkapi kran antiseptik dan

1 set

kran air
3

Meja scort

1 set

4

Sepatu boot

1 bh

5

Sikat tangan yang direndam dengan cairan savlon

30 bh/
hari

7. Standar fasilitas di Ruang penyimpanan obat dan Alkes
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Kulkas obat

1 set

2

Lemari Alkes

1 set

8. Standar fasilitas di Ruang perlengkapan alat penunjang
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Perlengkapan C-arm

1 set

2

Perlengkapan bedah syaraf

1 set

3

Perlengkapan Laparoscopy

1 set

4

Perlengkapan Fecomusifikasi (mata)

1 set

5

Lemari Cairan

1 set

48

9. Standar fasilitas di ruang penyimpanan intrumen steril
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Lemari Kaca instrumen

1 set

2

Rak Instrumen

1 set

3

Rak Kassa Steril

1 set

4

Tangga pendek

1 bh

5

Air conditionerdengan suhu 19 derajad

1 bh

10. Standar fasilitas di ruang cuci intrumen
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Bak cuci instrumen dengan air mengalir

2 bh

2

Meja keramik

2 bh

3

Mesin air panas

1 unit

4

Meja instrumen on steril

1 bh

5

Lemari kaca untuk menyimpan bahan ditergen

1 bh

6

Lemari linen bersih

1 bh

7

Gantungan slang anestesi/cirkuit anestesi

11. Standar fasilitas di Ruang Pulih Sadar ( RR )
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Tempat tidur ber heck

5 bh

2

Tiang infus

5 bh

3

Mesin Monitoring

5 unit

4

Lemari obat dan cairan serta perlengkapan menyuntik

1 bh

dan pasang infus
49

5

Wastavel

1 bh

6

Oxygen

sentral

7

Mesin suction

1 set

8

Canul Suction

12. Standar fasilitas ruang ganti pakaian dan koridor masuk petugas
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Lamari pakaian

2 set

2

Cermin

2 bh

3

Keranjang pakaian kotor

1 bh

4

Rak sepatu

1 bh

5

Wastavel

1 set

6

Kamar mandi WC

1 set

13. Standar fasilitas ruang tamu
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1

Lamari piring

1 set

2

TV 29’ LCD

1 bh

3

Micro wave

1 bh

4

Dispenser

1 bh

5

Sofa

1 set

14. Standar fasilitas Anestesi
NO.
1

JENIS ALAT

Jumlah

Mesin anestesi yang mempunyai anti
hipoksik device dengan circle systemdengan O2 dan

3 set

N2O, dan udara tekan (air)
2

Set anestesia pediatrik

2 set

4

Resusitasi set, Defribilator unit,

1 set

5

Laringoskop dewasa dengan daun

6

lengkang ukuran 1-4, bougie

3 set

Laringoskop bayi

1 set

50

7

Konektor dari pipa oro dan nasotrakeal

3 set

dengan mesin anesthesi
8

Pipa trakea oral/nasal dengan cuff semua ukuran

@ 5 buah

9

Pipa trakea spiral non kingking semua ukuran

@ 5 buah

10

Magill forceps

2 buah

11

Stetoskop

5 buah

12

Tensimeter manual

1 buah

13

Timbangan berat badan

1 buah

14

Pulse oxymeter

8 buah

15

Perlengkapan anastesia regional

16

Suction pump

5 set

17

Medicine Cabinet

3 set

18

Oxygen concentrate

sentral

19

Infusion standard

20

Defibrilator

1 set

21

Ventilator

3 set

22

Monitor EKG

8 set

23

Sungkup muka semua ukuran

@3
buah

24

Alat inhalasi N2O dan O2

3 set

25

Alat pompa infus

2 buah

26

Mesin anestesi dengan N2O, dilengkapi

3 set

dengan ventilator
27

Sirkuit bisa untuk dewasa, anak dan bayi

3 set

29

O2 + gas-gas medik

30

Spuit injeksi semua ukuran

@ 1 box

31

Jarum spinal anestesi semua ukuran

@ 1box

15. Standar obat RS.St.Maria
a. Obat Injeksi Anestesi
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

Jenis Obat

1

Anesfar 5 mg

Ampul

Sedative

2

BUCAIN

Ampul

Spinal anestesi

3

Bunascan

Ampul

Spinal anestesi

4

Dekain

Ampul

Spinal anestesi

5

Dormicum

Ampul

Hipnotik sedative
51

6

Epineprin

Ampul

Anestesi

local

dan

general
7

Fentanyl

Ampul

Sedatif

8

Ketamin

Ampul

Sedative

9

Lidocain

Ampul

Lokal anestesi

10

Milos

Ampul

Hipnotik dedative

11

Neostigmin

ampul

antispasmodic

12

Noveron

Ampul

Relaxan

13

Pehacain

Ampul

Lokal anestesi

14

Pethidine

Ampul

Sedatif

15

Proanes

Ampul

Sedative

16

Recofol

Ampul

Sedative

17

Regivel

ampul

Spinal anestesi

18

Safol

Ampul

Sedative

19

Sulfas Atropin

Ampul

Anti spasmodic

20

Tramus

Ampul

Relaxan

21

Valisanbe

Ampul

Sedatif

22

Valium

Ampul

Sedatif

b. Obat Injeksi Penunjang
No

Nama Obat

Satuan

1

Aminophilin

Ampul

Jumlah

Jenis Obat
Anti asmatic dan
COPD
preparations

2

Atropin sulfat

Ampul

Anti spasmodics

3

Catapres

Ampul

Other Anti
hypertensi

4

Cefotaxime

Flacon

Antibiotika

5

Ceftriaxon

Flacon

Antibiotika

6

Crome

Ampul

Haemostatic

7

Dicynone

Ampul

Haemostatics

52

8

Ephinephrin

Ampul

Asnastetic lokal &
general

9

Extrace 200mg

Ampul

Obat saportive

10

Extrace 500mh

Ampul

Obat saportive

11

Flamicort

Ampul

Antikeloid

12

Gastridine

Ampul

Antacida

13

Granon 1 mg

Ampul

Anti Emetik

14

Granon 3 mg

Ampul

Anti emetik

15

Intermix 250

Ampul

Haemostatik

16

Invomid 4 mg

Ampul

Anti emetik

17

Invomid 8 mg

Ampul

Anti emetik

18

Kalmethason

Ampul

Anti inflamasi

19

Kalnex 500 mg

ampul

Haemostatic

20

Kaltropen Supp

Suppose

Analgetik

21

Ketesse 25mg

Ampul

Analgetik

22

Ketorolac 30mg

Ampul

Analgetik

23

Ketrobat 30mg

Ampul

Analgetik

24

Lasik

Ampul

Diuretics

25

Miomergin

Ampul

Utrodinika

26

Pamol Supp 125mg

Suppose

Analgetik

27

Pamol Supp 250mg

Suppose

Analgetik

28

Penicillin Procain

Flacon

Antibiotika

29

Propenid Supp

Suppose

Analgetik

30

Remopain

Ampul

Analgetik

31

Remopain 1%

Ampul

Analgetik

32

Remopain 3%

Ampul

Analgetik
53

33

Streptomicin

flacon

Antibiotika

34

Syntosinon

Ampul

Utrodinika

35

Taxegram

Flacon

Antibiotika

36

Transamin 250 mg

Ampul

Haemostatic

37

Transamin 500 mg

Ampul

Haemostatics

38

Vit k

Ampul

Anti perdarahan

c. Cairan infuse standar
No

Nama Obat

Satuan

1

Agua irigasi 1 liter

Kolf

2

Asering

kolf

3

Dextrose 5 % 100 ml

kolf

4

Dextrose 5 % 500 ml

bag

5

Fima hess

bag

6

Larutan 2 A

kolf

7

Manitol 10%

kolf

8

Nacl 0,9 % 1 liter

Kolf

9

Nacl 0,9 % 500 ml

bag

10

Nacl 0,9% 100 ml

kolf

11

Ringer Lactat

bag

12

Sanbe hess

Bag

13

Tutofusin OPS

botol

Jumlah

16. Standar intrumen Bedah Dasar
1. Minor set
54

NO.
1

JENIS ALAT
1)

Jumlah

Tangkai pisau nomer 3
1 buah

2)

Pincet anatomis dietermi
1 buah

3)

Pinset anatomis sedang
1 buah

4)

Pincet chirurgis diatermi

5 set

1 buah
5)

Pincert chirurgis sedang
1 buah

6)

Gunting jaringan sedang
1 buah

7)

Gunting benang sedang
1 buah

8)

Kocher klem sedang
2 buah

9)

Nidle holder sedang
2 buah

10)

Pean kecil halus
5 buah

11)

Pean lurus pendek
2 buah

12)

Pean sedang kasar
1 buah

Ellis klem
1 buah
14)

Langen back tangkai lurus
2 buah

15)

Ring tang lurus
1 buah

16)

Doek klem besar
4 buah

17)

Kom betadine besar
1 buah

b. Mayor Set
55

NO.
1

JENIS ALAT
1)

Jumlah

Tangkai pisau nomer 3
1 buah

2)

Tangkai pisau nomer 4
1 buah

3)

Pincet anatomis sedang
2 buah

4)

Pincet chirurgis sedang

3 set

2 buah

56

5)

Gunting jaringan pendek
1 buah

6)

Gunting jaringan panjang
1 buah

7)

Gunting benang lurus
1 buah

8)

Nidle holder
2 buah

9)

Kocher klem
4 buah

10)

Pean sedang
5 buah

11)

Pean kasar
2 buah

12)

Pean lurus
2 buah

13)

Ellis klem
2 buah

14)

Langen back bulat
2 buah

15)

Kocher sonde
1 buah

16)

Ring tang bengkok
1 buah

17)

Selang suction
1 buah

18)

Kom betadine
1 buah

19)

Doek klem besar
3 buah

20)

Doek klem kecil
2 buah

57

c. Kebidanan Set
NO.

JENIS ALAT
1)

Jumlah

Tangkai pisau nomer 4
1 buah

2)

Pincet anatomis sedang
2 buah

3)

Pincet chirurgis sedang
2 buah

4)

Gunting jaringan besar

3 set

1 buah
5)

Gunting benang besar
1 buah

6)

Nidle holder biasa
2 buah

7)

Nidle holder kecil
1 buah

8)

Kocher klem panjang
2 buah

9)

Kocher klem sedang
3 buah

10)

Pean klem sedang
6 buah

11)

Ring tang
4 buah

12)

Hak bulat
1 buah

13)

Hak blash besar
1 buah

14)

Myoma bor
1 buah

15)

Doek klem besar
6 buah

16)

Selang suction
1 buah

17)

Kom betadine
1 buah

58

d. Laparatomi set
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

59

1

1.

Tangkai pisau nomer 4
1 buah

2.

Pincet anatomis sedang
2 buah

3.

Pincet chirurgis sedang
2 buah

4.

Gunting jaringan besar

3 set

1 buah
5.

Gunting benang besar
1 buah

6.

Nidle holder biasa
2 buah

7.

Nidle holder kecil
1 buah

8.

Kocher klem panjang
2 buah

9.

Kocher klem sedang
3 buah

10.

Pean klem sedang
6 buah

11.

Ring tang
4 buah

12.

Hak bulat
1 buah

13.

Hak blash besar
1 buah

14.

Myoma bor
1 buah

15.

Doek klem besar
6 buah

16.

Selang suction
1 buah

17.

Kom betadine
1 buah

e. Basic Set Bedah Mulut

60

NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1)
2)

Tangkai pisau no.3
Pincet chirurgis kecil

1 buah
1 buah

3)

Pincet

4)

sedang

1 buah

5)

Needle holder

1 buah

6)

Klem bengkok kecil

1 buah

7)

Klem

8)

sedang

1 buah

9)

Gunting

2 buah

10)

Gunting

pemotong 1 buah

11)

kawat

1 buah

12)

Tang pemutar kawat

1 buah

13)

Pengukur

1 buah

14)

Screw driver/obeng

1 buah

15)

Raspac

1 buah

16)

Spatel

2 buah

17)

Pemotong plate

1 buah

18)

Elis klem

1 buah

19

Hak double

2 buah

anatomis 1 buah
1 set

bengkok 1 buah

Kom kecil
Selang suction
Doek klem
f. Vagina Plasty Set
NO.

JENIS ALAT

Jumlah

1)
2)

Langen back double
Nidle holder kuning

2 buah
1 buah

3)

Pean sedang

2 buah

4)

Kocher klem sedang

2 buah

5)

Pincet anatomis

1 buah

6)

Pincet
panjangchirurgis sedang 2 buah

7)

Scalpel no. 3

1 buah

8)

Scalpel no. 4

1 buah

9)

Gunting

1 buah

10)

panjang

1 buah

11)

Gunting benang

1 buah

1 set

61

12)

Ring tang

1 buah

13)

Ellis klem

1 buah

14)

Kom sedang

1 buah

15)

Bak jarum

1 buah

Nierbekken putih

g. Basik Set Orthopedi
NO

NAMA ALAT

Jumlah

1)
2)

Nierbekken sedang
Pean klem sedang

1 buah
2 buah

3)

Kocher klem sedang

2 buah

4)

Tangkai pisau no. 4

1 buah

5)

Pincet chirurgis sedang 2 buah

6)

Nidle holder

1 buah

7)

Ring tang

1 buah

8)

Langen back lurus

1 buah

9)

Langen back bulat

1 buah

10)

Selang suction

1 buah

11)

Gunting jaringan besar

1 buah

12)

Gunting benang besar

1 buah

13)

Doek klem kecil

2 buah

No

Nama Intrumen

1)
2)

Pisau tonsil besar
Pisau tonsil kecil

1 buah
1 buah

3)

Gunting

2 buah

4)

Needle holder

1 buah

5)

Pean tonsil

3 buah

6)

Pean kasar

1 buah

7)

Retractor tonsil

1 buah

8)

Bisector tonsil

1 buah

9)

Mouth bag besar

1 buah

10

Mouth bag kecil

1 buah

11)

Blade mouth bag 3

1 buah

12) Blade mouth bag 2

2 buah

1 set

h. Basic Set Tonsil
Jumlah

1 set

62

13) Blade mouth bag 1

1 buah

14) Ring tang

1 buah

15) Forceps

1 buah

16) Jarum tonsil

1 buah

17) Metal suction tonsil

1 buah

18) Doek klem

1 buah

19) Kom betadine

1 buah

20

1 buah

Slang suction

i. Basic set Bedah Syaraf
NO

JENIS ALAT

1

Tangkai pisau no.4
1 buah

2

Pincet anatomi halus

Jumlah

2 buah
3

Pincet chirurgis kasar
2 buah

4

Pincet bayonet anatomis
2 buah

5

Gunting lurus
1 buah

6

Gunting bengkok
1 buah

7

Needle holder
1 buah

8

1 set

Bayonet needle holder
1 buah

9

Bayonet gunting jaring
1 buah

10

Bayonet gunting lurus
1 buah

11

Pean bengkok halus
5 buah

12

Pean lurus halus
5 buah

13

Hak gigi 2
63

2 buah
14

Hak blade
2 buah

15

Hak Gigi satu besar
2 buah

16

Hak Gigi satu kecil
2 buah

17

Hak kulit
2 buah

18

Metal suction no.10
1 buah

19

Metal suction no.6
1 buah

20

Spatel sendok
1 buah

21

Spatel datar
1 buah

22

Reseptor
1 buah

23

Raspac
2 buah

24

Gigli + penegang
2 buah

25

Ring tang
1 buah

26

Nierbekken
1 buah

27

Slang suction
1 buah

28

Doek klem
2 buah

29

Pincet bayonet chirurgis
1 buah

j. Thoracotomy Set
64

NO

NAMA ALAT

Jumlah

1
2

Hak fenocito
Klem halus

2
5

3

Kocher kecil

4

4

Langen back kecil

2

5

Nedle Holder

2

6

Scapel no 3

1

7

Pincet chirugis halus

1

8

Pincet chirugis sedang

1

9

Pincet anatomis sedang

1

10

Pincet anatomis halus

1

13

Double klem

5

14

Kom betadhine

1

15

Klem disinfectan

1

16

Gunting bayonet panjang

1

1 Set

k. Vena Sectio set
NO

JENIS ALAT

Jumlah

1)
2)

Tangkai pisau no. 3
Pean bengkok kecil

1 buah
1 buah

3)

Pean lurus kecil

1 buah

4)

Pincet chirurgis kecil

1 buah

5)

Pincet chirurgis

1 buah

6)

Diatermi

1 buah

7)

Pincet anatomis

1 buah

8)

Diatermi

1 buah

9)

Pincet bayonet

1 buah

10)

Ellis klem

1 buah

11)

Gunting jaringan kecil 1 buah

12)

Gunting benang kecil

1 set

1 buah

Nidle holder kecil
Hak gigi 2

l. Polip Set
65

NO

NAMA INTRUMEN

Jumlah

1)
2)

Pisau
Pncet bayonet

1 buah
1 buah

3)

Gunting bayonet

3 buah

4)

Double curret

1 buah

5)

Curret bengkok halus

2 buah

6)

Pean bengkok panjang

1 buah

7)

Ring tang kecil

1 buah

8)
9)

Elis klem
Trocard

1 buah
1 buah

10) Metal suction

3 buah

11)

2 buah

Raspac

12) Nierbecken

1 buah

13) Slang suction

1 buah

1 Set

14) Doek klem

m. Varicocele Set
NO

NAMA INTRUMEN

Jumlah

1)
2)

Tangkai pisau no.3
Pincet anatomis diatermi

1 buah
2 buah

3)

Pincet chirurgis diatermi

2 buah

4)

Pincet anatomis biasa

1 buah

5)

Needle holder sedang

1 buah

6)

Bulldog

2 buah

7)

Hak

2 buah

8)

Risektor

1 buah

9)

Doek klem

4 buah

10)

Gunting jaringan panjang

1 buah

11)

Elis klem

1 buah

12)

Pean halus bengkok

2 buah

13)

Pean halus lurus

2 buah

n. Herniotomy Set
66

NO

NAMA ALAT

Jumlah

1
2

Tangkai pisau no 4
Pincet anatomis Diatermi

1
3

3

Pincet Cirurgis sdg

1

4

Pinset bayonet

2

5
6

Gunting duramater
Gunting lurus sdg

1
1

7

Gunting jaringan pjg

1

8

Needle holder sedang

1+1

9

Koher klem

2

10

Pean bengkok

2+3

11

Pean lurus

4

12

Receptor

1

13

Hak blade

2

14

Ringtang lurus

1

15

Spatel sendok / datar

1+1

16

Kom bhetadin

1

17

Doek klem sedang

5

18

Metal suction no.6/no.10

1+1

2 Set

o. Urologi Set
NO

JENIS ALAT

Jumlah

1
2

Tangkai pisau no.3 &4
Pincet Anatomis sedang + Besar

1+1 bh
1+1 bh

3

Pincet Chirurgis Besar + Sedang

1+1 bh

4

Needle holder

2 bh

5

Pedical Klem

2 bh

6

Pean bengkok

6 bh

7

Double hak

2 bh

8

Hak blade

1 bh

9

Ring tang ginjal

3 bh

10

Ring tang pendek

1 bh

11

Ring tang panjang

1 bh

12

Right angle

3 bh

13

Doek klem

6 bh
67

14

Hak dalam

2 bh

15

Hak otomatis

1 bh

16
17

Metal suction
Kom bhetadin

1 bh
1 bh

18

Slang suction

1 bh

19

Gunting jaringan panjang

1 bh

20

Gunting benang

2 bh

p. Laparoscopy Set
NO

NAMA INTRUMEN

Jumlah

1)
2)

Tangkai pisau no.3
Pincet anatomis

1 buah
1 buah

3)

Pincet chirurgis

1 buah

4)

Kocher sedang

4 buah

5)

Needle holder sedang

1 buah

6)

Double Hak

2 buah

7)

Doek klem

10 buah

8)

Gunting jaringan

1 buah

9)

Gunting benang

1 buah

10)

Kom bhetadin

1 buah

11)

Ring tang lurus

1 buah

12)

Klem bengkok

2 buah

G. Instalasi Farmasi
a. Ruang Apoteker
Ruangan apoteker memiliki fasilitas yaitu :
1. Komputer dengan akses internet
2. Buku-buku farmasi
3. Telepon
4. ATK
b. Ruang Pelayanan
Ruangan tempat dilangsungkannya pekerjaan dan pelayanan kefarmasian memiliki
fasilitas yaitu :

68

1. Meja
2. Kursi
3. Rak obat
4. Medical Refrigerator
5. Printer label obat
6. Lemari penyimpanan narkotika dan psikotropik
7. Lemari penyimpanan bahan baku berbahaya
8. Lemari perlengkapan
9. Dispenser
10. Blender
11. Gelas ukur
12. Ayakan plastik
13. Batang pengaduk
14. Mesin Kertacu dan perlengkapannya
15. Mortir dan stamper dengan berbagai ukuran
16. Wastafel
17. Komputer
18. ATK
19. Gunting
20. Telepon
21. Kamera CCTV
22. AC
23. Amplop rumah sakit
24. Blangko bon kredit
25. Blangko perincian biaya
26. Blangko tidak ambil obat
27. Blangko pemberian bansos
28. Blangko pencatatan suhu ruangan
29. Blangko pencatatan suhu kulkas
30. Plastik obat
c. Ruang Konsultasi
1. Meja
2. Kursi
3. Buku-buku acuan
4. Komputer dengan akses internet
5. Formulir pelayanan konsultasi
6. AC
7. ATK
69

d. Ruang Arsip Dokumen
1. Rak-rak arsip
2. AC
3. ATK
H. Instalasi Radiologi
1. Sarana Fisik
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru dilengkapi dengan fasilitas
sarana dan prasarana untuk terselenggaranya pelayanan radiologi yang aman, efektif, efisien
sesuai dengan peraturan yang berlaku, serta dimungkinkannya petugas radiologi bekerja
dengan nyaman dan aman. Letak Instalasi Radiologi memenuhi persyaratan seperti :
a. Instalasi Radiologi mudah dicapai dari semua ruang perawatan, sehingga pelayanan
Radiologi dapat diselenggarakan dengan baik untuk semua pasien (denah Instalasi
Radiologi terlampir )
b. Instalasi Radiologi mendapat penerangan yang cukup
c. Semua kabel dan pipa berada dalam keadaan terbungkus atau tertanam dalam lantai atau
dinding
d. Instalasi Radiologi mempunyai ventilasi udara yang cukup untuk pertukaran udara yang
masuk dan keluar
e. Instalasi Radiologi dilengkapi dengan AC, aliran listrik dan air yang tersedia dengan baik
Ruangan yang ada di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Santa Maria antara lain :
a. Satu ruangan radiografi dengan stasionary x-ray dan panel kontrol
Ruangan ini berfungsi untuk melakukan tindakan radiologi rutin dengan dan tanpa
kontras media
b. Satu ruangan CT-Scan dan ruang operator
Ruangan ini berfungsi untuk melakukan tindakan CT-Scan rutin dengan dan tanpa kontras
media
c. Satu ruangan USG
Ruangan ini berfungsi untuk melakukan tindakan USG
d. Satu ruangan konsultasi dokter
Ruangan ini berfungsi untuk mengexpertise hasil pemeriksaan oleh dokter radiologi
e. Satu ruangan kamar gelap
Ruangan ini berfungsi untuk memproses film yang sudah diekspose, dan mengisinya
kembali dalam sebuah kaset
f. Satu ruangan CR Console
Ruangan ini berfungsi untuk memproses Imaging Plate yang sudah di ekspose dan untuk
pengolahan dan pencetakan gambar
g. Satu ruangan pendaftaran pasien
70

Ruangan ini berfungsi sebagai tempat pendaftaran dan penyerahan hasil rontgen kepada
pasien
h. Satu ruang tunggu pasien
Ruangan ini berfungsi sebagai ruang tunggu pasien yang belum dan sudah dilakukan
pemeriksaan radiologi
i. Satu ruangan MRI dan ruangan operator
Ruangan ini berfungsi untuk melakukan tindakan MRI rutin dengan dan tanpa kontras
media.
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Santa Maria dilengkapi dengan ruangan radiodiagnostik
yang terproteksi dengan baik, antara lain :
a. Dinding ruangan yang dilapisi dengan timah hitam yang setara dengan 2 mmPb
b. Semua pintu kayu dilapisi dengan timah hitam setara dengan 2 mmPb
c. Mempunyai lampu merah (lampu peringatan yang menandakan pemeriksaan dengan
radiasi sedang berlangsung) diatas pintu masuk ruang pemeriksaan
d. Pintu ruang pemeriksaan dilengkapi dengan atribut atau poster tanda bahaya radiasi.
2. Perlengkapan Ruangan
a. Ruangan pesawat x-ray
1) Lemari Instrumen berisi :
a) pakaian ganti pasien
b) kapas
c) alkohol
d) plester
e) aquadest steril
f) spuit 3 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc, 50 cc
g) nedlle ( jarum suntik )
h) wing nedlle
i) foley kateter
j) bengkok
k) korentang
l) pispot / urinal
m) lampu pemeriksaan
n) cairan infuse dengan infuse set
2) Lemari obat berisi :
a) masker
b) kontras media
c) adrenalin
d) BSL (basic life support)
71

3) Alat-alat lain :
a) masker
b) tabung oksigen
c) suction
d) lead apron setara dengan 0,35 mmPb
e) Kacamata Pb
f) Thyroid Shield
b. Ruangan Kamar gelap
1) prosesor automatic
2) safe light
3) exhaust fan
4) kaset
5) film
c. Ruangan USG
1) Lemari Instrumen berisi :
a) pakaian ganti pasien
b) kapas
c) alkohol
d) plester
e) foley kateter
f) bengkok
g) cairan infuse dengan infuse set
h) Aqua Jell
2) Lemari obat berisi :
a) masker
b) adrenalin
c) BSL ( basic life support )
d. Ruangan CT-Scan
1) Lemari Instrumen berisi :
a) pakaian ganti pasien
b) kapas
c) alkohol
d) plester
e) spuit 3 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc, 50 cc
f) nedlle ( jarum suntik )
g) wing nedlle
h) foley kateterl
i) cairan infuse dengan infuse set
72

2) Lemari obat berisi :
a) masker
b) kontras media
c) adrenalin
d) BSL ( basic life support )
3) Alat-alat lain :
a) masker
b) tabung oksigen
c) suction
d) lead apron setara dengan 0,35 mmPb
e. Ruangan MRI
1) Lemari Instrumen berisi :
a) pakaian ganti pasien
b) kapas
c) alkohol
d) plester
e) spuit 3 cc
f) nedlle ( jarum suntik )
g) wing nedlle
h) cairan infuse dengan infuse set
2) Lemari obat berisi :
a) masker
b) kontras media
3) Alat-alat lain :
a) tabung oksigen
b) RF Coil
3. Alat Proteksi Radiasi
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru dilengkapi dengan alat proteksi
radiasi untuk menjamin berjalannya program proteksi radiasi terhadap perugas radiasi (
radiation worker ), pasien, dan keluarga pasien serta staf rumah sakit yang lain ( non radiation
worker ). Alat proteksi itu antara lain :
a. Film Badge ( personal monitoring )
b. Apron
c. Thyroid Shield
d. Google
e. Tabir Pb
f. Kaca Pb
g. Lampu merah tanda bahaya radiasi
4. Peralatan
73

a. X-RAY UNIT
1) Pesawat x-ray Thosiba DC-12MB-1
Pesawat ini didukung dengan beberapa unit utama, antara lain :
a) satu buah generator dengan kapasitas 150 kV, type transformer dengan 2 buah
switch
b) satu buah sliding top bucky motorized, tilt table electromagnetic brake
c) satu buah meja stationary yang dilengkapi dengan satu buah control table
2) CT-Scan HiSpeed Dual
Alat ini dilengkapi dengan beberapa unit utama, antara lain :
a) satu buah generator dengan kapasitas 140 kv dan 200 mA
b) satu buah meja pemriksaan
c) satu unit work station
d) satu buah printer
e) satu buah MedRad injector
3) Portable x-ray dengan kekuatan 100 kV
4) GE Senographe 800T Mammography
5) Belmont Phot x-II Dental Unit
6) Vatech Panoramic x-ray system
Semua alat radiologi Rumah Sakit Santa Maria yang menggunakan tenaga pengion
(x-ray) memiliki surat ijin (terlampir)
b. USG Multipurpose
1) USG 2 dimensi
Alat ini di dukung dengan komponen :
a) Transducer 3,5 – 5 mHZ
b) Monitor
c) Polaroid Camera
d) ID ( numeric alphabetic )
2) USG 4 dimensi
c. CR ELITE System
CR ELITE System ini terdiri dari :
1) Image Console ( komputer utama )
2) Image Reader
3) VAWS ( Virtual Acses Work Station )
4) IP ( Imaging Plate )
5) Printer

d. GE BRIVO MR-355
74

Alat ini dilengkapi dengan :
1) 1 buah gantry
2) Meja pemeriksaan
3) Coil ( Head, Neck, BodyArray, Quaad Knee, GP Flex)
B. OBAT-OBATAN BASIC LIFE SUPPORT ( BLS )
Tindakan radiografi terdiri dari tindakan radiografi non kontras media dan tindakan
radiografi dengan kontras media. Untuk itu perlu adanya obat- obatan Basic Life Support untuk
menanggulangi bila terjadi pasien shock anafilaktik.
1. Daftar obat-obatan Basic Life Support
a. Recodryl

1 ampul

b. Khalmetasone

2 ampul

c. Lasix

1 ampul

d. Antihistaminie

3 ampul

2. Unit Hemodialisa
a. Lokasi
1) Ruang HD seharusnya dekat dengan ruang ICU/ IGD
2) Dekat dengan parkir mobil
b. Sumber Air
Sebaiknya digunakan air PAM
c. Kebutuhan Listrik
d. Pembuangan Limbah Dialis
Pembuangan limbah harus terpisah dengan pembuangan limbah kamar mandi dan
wastafel.
e. SDM
1) Minimal harus ada dokter internist yang sudah berpengalaman dibidang dialisa
2) Perawat dialisa yang bersertifikat terakreditasi (1-2 perawat menangani 3 mesin)
3) Tenaga penunjang antara lain : ahli gizi, pembantu perawat, administrasi, dan teknisi
3. Fasilitas & Sarana
Hemodialisa RS Santa Maria berlokasi di lantai 6 gedung baru yang terdiri dari 1
ruangan tindakan dialisa dengan 3 mesin : 1 mesin infeksi ( hepatitis B possitif ), 2 mesin
non infeksi. Ruangan Hemodialisa terdiri dari 3 ( tiga ) tempat tidur dan 3 ( tiga ) mesin HD.
4. Peralatan
Peralatan yang tersedia di HD mengacu kepada buku pedoman pelayanan Hemodialisa
untuk penunjang kegiatan pelayanan terhadap pasien dengan dialisa. Semua peralatan harus
dalam kondisi baik dan setiap bulan mendapatkan service sehingga tidak menimbulkan
masalah yang dapat menggangu proses dialisa dan kenyamanan pasien.
5.

Alat – alat untuk ruang Hemodialisa :
75

a. Mesin Hemodialisa ( 3 mesin )
b. Tempat tidur ( 3 set )
c. Oxigen lengkap dengan flowmeter ( 3 set )
d. Standart infus ( 3 set )
e. EKG ( 1 set )
f. Suction ( 1 set )
g. Spuit semua ukuran ( masing – masing 1 box )
h. Arterial Venous Blood Line ( AVBL )
i. Infus set / transfusi set ( min 1 box )
j. Kursi roda ( 1 buah )
k. Gunting besar (1 buah )
l. Diacap LOPS 15 ( sesuai kebutuhan )
m. Diacan arterial no. 16 ( sesuai kebutuhan )
n. Abocath semua ukuran ( 1 box )
o. Ambu bag ( 1 buah )
p. Stetoskop ( 3 buah )
q. Tensi meter ( 2 buah )
r. Thermometer ( 3 buah )
s. Cairan Bikarbonat ( sesuai kebutuhan )
t. Cairan Acid ( sesuai kebutuhan )
u. Klem ( 3 buah )
v. Verban gulung
w. Plester bethadine
x. Hipavix
y. Kain kassa
z. Tromol Kassa
aa. Tromol Konektor
ab. Obat- obat emergency
ac. Alat tulis
ad. Peralatan untuk memasang infus
ae. Bengkok
af. Tabung untuk sample darah
ag. Masker
ah. Handscoon

6.

Standar Obat HD
76

a. OBAT EMERGENCY
1) Injeksi
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

Jenis Obat

1.

Adona AC 10 ml

Ampul

6

Haemostatic

2.

Alupent

Ampul

2

Anti asthmatic dan COPD
preparations

3.

Aminophilin

Ampul

14

Anti asmatic dan COPD
preparations

4

Atropin sulfat

Ampul

125

Anti spasmodics

5.

Buscopan

Ampul

14

Anti spasmodics

6

Catapres

Ampul

3

Other Anti hypertensives

7

Cedation

Ampul

5

Anti emetics

8

Cortidex

Ampul

6

Corticosteroid Hormones

9

Diazepam

Ampul

5

Minor Transquillizer

10

Dicynone

Ampul

5

Haemostatics

11

Dormicum

Asmpul

12

Ephinephrin

Ampul

2

Asnastetic lokal & general

13

Lasik

Ampul

16

Diuretics

14

Lidocain

Ampul

94

Anastetic lokal

15

Metro clopramide

Ampul

5

Anti emetik

16

Nicholin 250 mg

Ampul

2

Neuroprotector

17

Nicholin 100 mg

Ampul

2

Neoroprotector

18

Naotropil 1 gr

Ampul

5

Neuroprotector

19

Novalgin

Ampul

5

Analgetik

20

Orodexon

Ampul

4

Anti inflamasi

21

Phenobarbital

Ampul

2

Sedatif

Hypnotics dan sedatives

77

22

Pethidine

Ampul

2

Sedatif

23

Pulmicortn Naspv

Ampul

8

Broncodilator

24

Ranitidine

Ampul

5

Antacida

25

Remopain

Ampul

5

Analgetik

26

Renatoc

Ampul

2

Antacida

27

Toradol 50 mg

Ampul

1

Analgetik

28

Panadol

Ampul

5

Analgetik

29

Transamin

Ampul

7

Haemostatics

30

Valium

Ampul

14

Sedatif

31

Vit k

Ampul

2

Anti perdarahan

32

Tramal 100 mg

Ampul

1

Analgetik

33

ATS 1500 u

Ampul

10

Anti tetanus

34

Vaksin Engerik B-In-1

Tube

3

Vaksinasi hepatitis

35

Vaccin Engerik o,5 ml

Tube

2

Vaksinasi hepatitis

36

Kallium clorida

Flacon

6

Elektrolit

37

Meylon 25 ml

Flacon

9

38

Meylon 100 ml

Flacon

1

2) Tablet
No
1.

Nama Obat
Amlodipine 10 mg

Satuan
Tablet

Jumlah
10

Jenis Obat
Anti hypertensi/
Betabloker

2.

Lovask 10 mg

Tablet

10

Anti hypertensi /
Betabloker

3.

Cedocard 5 mg

Tablet

8

4.

Frego 5 mg

Tablet

10

Anti anginal

78

a. Cairan Infus
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1.

Nacl 0,9 % 1000 ml

Kolf

30

2.

Naci 0,9 % 500 ml

Kolf

20

3.

Dextrose 5 % 500 ml

Kolf

5

4

Dextrose 10 % 500ml

Kolf

5

5.

Dextrose 40 % 25 ml

Kolf

5

6.

Nacl 0,9 % 25 ml

Kolf

5

7.

Nacl 0,9 % 100 ml

Kolf

10

8.

Kcl 25 ml

Kolf

3

9.

Meylon 25 ml

Kolf

3

10.

Ringer Lactat 500 ml

Kolf

10

11.

Aquadest 25 ml

Kolf

5

Jenis Obat

3. OBAT PENUNJANG
1) Injeksi
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

Jenis Obat

Antiemetik

1.

Ranitidine

Ampul

5

2.

Calsium gluconas

Ampul

3

Vitamin (elektrolit)

3.

Methicobalt

Ampul

5

Vitamin

4.

Kalmetasone

Ampul

2

Anti alergi

5.

Neurobion 5000

Ampul

5

Vitamin

6.

Ampul

7.

Ampul

79

8

Flacon

9.

Flacon

10.

Flacon

2) Obat tablet
No
1.

Nama Obat
Aspilet

Satuan
Tablet

Jumlah
7

Jenis Obat
Anti coagulans, anti
trombotics

2.

Inderal

Tablet

5

Beta –Blockers

3.

Inopamil

Tablet

5

4.

Isorbid

Tablet

2

Cardiac drugs

5.

Merislon

Tablet

2

Anti vertigo

6.

Propanolol

Tablet

3

Beta Blockers

7.

Strocain

Tablet

5

Antacid&
Antiulcerant

8.

Norit

Tablet

15

9.

Ponstan

Tablet

2

Analgetic& Antipiretic

80

5. Instalasi CSSD
Ruangan instalasi CSSD berada di lantai V, disamping ruangan perawatan VIP.
Peralatan yang terdapat di CSSD antara lain :
NO

NAMA BARANG

JUMLAH

KONDISI

BARANG

BARANG

1
3
4
6
9
2
1

BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK

1 UNIT
1

BAIK
BAIK

1
2
3
4
5
6
7
8

APAR
AC
BOX KECIL
BOX SEDANG
BOX BESAR
BOX PANJANG
CERMIN BESAR
COMPUTER 1 UNIT

9

DRUM PLASTIK

10
11
12

HITAM
EMBER
KURSI PLASTIK
KURSI SANDARAN

3
4
1

BAIK
BAIK
BAIK

13

MERAH
LEMARI ALAT

1

BAIK

14
15
16
17
18
19
20

STERIL
LEMARI BESI HIJAU
LEMARI PAKAIAN
LOCKER
LEMARI KABINET
LAMPU EMERGENCY
JAM DINDING
MESIN DELTA CLAVE

1
1
2
1
1
1
1 UNIT

BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK

21

2000
MESIN TUTTNAUER

1 UNIT

BAIK

22

3870HSG
MESIN PREVACUM

1 UNIT

BAIK

23
24

CHSAC80
MESIN SEALING
MEJA KERAMIK

1 UNIT
1

BAIK
BAIK

25
26
27

PANJANG
MEJA KACA
PAPAN TULIS
PRINTER CANON iP

1
1
1

BAIK
BAIK
BAIK

28

2770
RAK INSTRUMEN

1

BAIK

29
30
31
32
33
34
35
36

STERIL
RAK KACA
RAK KASSA
RAK SEPATU
SANDAL DALAM
SAPU
SEROKAN
TROLLY STAINLESS
TELEPONE

1
1
2
6 pasang
1
1
1
1

BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
81

37
38
39
40

TEMPAT SAMPAH
TISSUE CONTAINER
VACUM LANTAI
WASTAFEL

2
1
1
1

BAIK
BAIK
BAIK
BAIK

6. Instalasi Laboratorium
Tabel 3.1. Bangunan dan prasarana
No

Jenis Kelengkapan

Jenis/Jumlah yang tersedia

1

Bangunan

Permanen

2

Ventilasi

Ada, memenuhi kebutuhan

3

Penerangan/lampu

5 watt/m2

4

Air mengalir/bersih

Tersedia, memenuhi kebutuhan

5

Daya listrik

Tersedia, memenuhi kebutuhan

6

Tata ruang
-

Ruang tunggu

-

Ruang ganti

-

Ruang pengambilan spesimen

-

Ruang administrasi

2
9m

-

Ruang pemeriksaan

2
6m

-

Ruang makan minum

-

Ruang sterilisasi

2
8m
Tersedia

2
50 m
Ada
Ada, bergabung dengan ruang pemeriksaan

7

-

WC pasien

mikrobiologi

-

WC petugas

Ada , 1 buah, disamping ruang pengambilan

Tempat

penampungan

/pengolahan spesimen
Sesuai ketentuan

sederhana limbah cair
8

Tempat

penampungan/pengolahan Sesuai ketentuan

sederhana limbah padat

82

Tabel 3.2. Jenis dan jumlah peralatan
Jenis peralatan

Jumlah yang ada (Buah)

Antibiotic disc dispenser

0

Autoclave

2

Blood cell counter

1

Botol tetes

Ada, cukup

Botol wash polyethilene

2

Bunsen burner

1

Differential cell counter

1

Electrolyte analyzer

1

0
Freezer -20 C

0

Gelas pengaduk

Ada, cukup

Incubator

2

Inspisator

0

Kaca obyek

Ada, cukup

Kaca penutup

Ada, cukup

Kamar hitung lengkap

3 buah

Kapiler hematokrit

Ada, cukup

Koagulometer

1

Lancet/vaccinostel

Ada, cukup

Loop/ose

6

Mikrodiluter

0

83

Mikroskop binokuler

2

Mikropipet 5, 10, 20, 25, 50, 100, 1000

6

Mikroplate U/V

0

Mikroplate mixer

1

Mikroplate washer

1

Peralatan ELISA

1

Peralatan gelas

Ada, cukup

Petridish d 10 cm

Ada, cukup

Phmeter

1

Rak pengecatan

1

Rak tabung reaksi

2

Refrigerator

2

Rotator

1

Sentrifus elektrik

1

Sentrifus hematokrit

0

Semprit dengan jarum

Ada, cukup

Slide holder Disposable

1

Spektrofotometer/fotometer

1

Sterilisator

0

Stopwatch

3

Tabung reaksi

Ada, Cukup

Tabung

sentrifus

kaca/plastik Ada, cukup

berskala/polos

84

Tally counter

0

Tensimeter dan stetoskop

1

Tempat tidur pasien

1

0
Termometer -10-100 C

1

Timer

1

Timbangan analitik

1

Tips pipet

Ada, cukup

Torniquet

1

Urinometer

0

Vortex mixer

0

Waterbath

0

Westergreen

Ada, cukup

Tabel 3.3. Perlengkapan keselamatan dan keamanan kerja
Jenis perlengkapan

Jumlah yang ada (buah)

Alat bantu pipet/rubber bulb

1

Alat Pemadam api ringan

1

Desinfektan

Ada, cukup

Klem tabung (Tube holder)

0

Wadah khusus untuk insenerasi jarum/lancet

Ada, cukup

Emergency shower

0

Pemotong jarum dan wadah pembuangan

1

Perlengkapan PPPK

0

85

Tip habis pakai

Ada, cukup

Sarung tangan

Ada, cukup

Masker

Ada, cukup

Jas laboratorium kancing

belakang, lengan 0

panjang dengan elastik pada pergelangan tangan
Alas kaki/sepatu tertutup
Wastafel

dilengkapi

Ada, cukup
dengan

sabun

(skin 1

desinfektan) dengan air mengaliir

7. Instalasi Rehabilitasi Medik
a. Lokasi
Lokasi gedung yang ideal terletak dekat ruang rawat inap dan rawat jalan dengan
memperhatikan kemudahan aksesibilitas pasien difabel untuk mencapai lokasi.
b. Kebutuhan ruangan
1) Ruang Tunggu
Harus bersih dan cukup luas, aman serta nyaman baik untuk pasien dari bangsal
maupun pasien yang memakai kursi roda atau tempat tidur.
2) Ruang pendaftaran dan Tenaga Administrasi
Ruang ini harus luas untuk menempatkan meja tulis, lemari arsip untuk penyimpanan
kartu dan status pasien.
3) Ruang pemeriksaan / Asesmen
Ruang ini sebaiknya cukup luas untuk memungkinkan mobilitas pasien dengan kursi
roda dan memadai untuk asesmen pola jalan, aktivitas sederhana dan gangguan fungsi
lainnya, serta dilengkapi alat-alat pemeriksaan yang memadai.
4) Ruang Tunggu dan Staf dan ruang Pertemuan
Terdiri dari :
a. Ruang pertemuan besar untuk keperluan seluruh karyawan dan kemungkinan
acara dengan undangan dari luar.
b. Ruang diskusi kecil untuk keperluan pertemuan / diskusi profesi secara khusus.
c. Ruang istirahat dilengkapi dengan dapur kecil.
5) Ruang Perawatan Rehabilitasi (apabila memungkinkan disuatu rumah sakit)
Ruang yang cukup luas untuk aksesbilitas pasien dengan kursi roda, dengan
pencahayaan ventilasi yang cukup, serta kelengkapan tempat tidur, perabotan dan
toilet / kamar mandi yang sesuai dengan pasien kafabel.
6) Ruang untuk Terapi
86

Ruang terapi sebaiknya dibuat atau dilengkapi sebagai berikut :

a) Tiap ruang harus cukup luas untuk penempatan tempat tidur, alat modalitas terapi
serta memungkinkan mobilitas kursi roda.
b) Penyekat ruangan sebaiknya bukan pemisah yang permanen, misal tirai, folding
door, untuk mempermudah pasien dengan menggunakan kursi roda atau tempat
tidur. Penyekat ini juga dimaksud agar ruangan mudah diperluas dan dapat
dipakai untuk kegitan kelompok, analisa jalan dan atau tujuan mengajar
pasien.
c) Ruangan terapi elektro sebaiknya dilengkapi dengan sambungan erde dan
stabilizer. Untuk alat yang peka terhadap gelombang elektronik disekat dengan
sangkar Faraday. Tempat tidur untuk elektroterapi harus terbuat dari bahan kayu.
d) Ruang terapi yang bersifat mengutamakan pendengaran dan atau ruang terapi
anak sebaiknya diruang kedap suara.
e) Ruang latihan kelompok dilengkapi dengan perlengkapan latihan yang bersifat
kelompok atau bersama.
7) Ruang Gimnasium
Ruang Gimnasium sebaiknya cukup luas dengan peralatan latihan sehingga pasien
dapat bebas melakukan terapi latihan atau kegiatan, secara individu maupun bersama.
Dinding dan langit-langit ruangan harus cukup kuat untuk memasang peralatan
seperti: wall bar, shoulder wheel dan alat-alat latihan lainnya.
8) Bengkel Ortotik – Prostetik
Ruangan untuk bengkel ortotik – prostetik hendaknya terpisah dari ruang perawatan,
tidak mengganggu ketenangan pasien, serta dilengkapi dengan alat- alat kerja dan
sarana keselamatan kerja dan lingkunga yang memadai.
9) Ruang Hidroterapi
Dalam perencanaan ruang hidroterapi sebaiknya diperhatikan :
a) Struktur ruang harus terhindar dari gema mesin- mesin hidroterapi

dan

kelembaban ruang harus dicegah.
b) Ruang dilengkapi dengan kamar untuk menyimpan alat-alat perlengkapan latihan,
kamar bilas dan kamar ganti pakaian serta toilet. Kamar bilas dan kamar ganti
pakaian pasien harus cukup luas dan memadai untuk mobilitas pasien dengan
kursi roda.
c) Lantai ruang hidroterapi harus terbuat dari material yang tidak licin, dan terdapat
saluran air yang memadai agar lantai tetap kering.
d) Dinding dan langit-langit dibuat cukup kuat untuk menggantung lifter pasien.
10)

Ruang Alat Khusus
87

11)

Ruang Mandi dan WC ( toilet )

Disediakan toilet khusus pegawai dan pasien secara terpisah. Toilet untuk pasien
dilengkapi dengan pengaman dari kayu atau besi untuk pegangan serta dibuat
sedemikian rupa sehingga pasien yang menggunakan kursi roda maupun kruk dan alat
penyangga tubuh lainnya dapat menggunakan tanpa ada kesukaran. Penerangan dan
ventilasi harus cukup baik.
12)

Gudang

Gudang terdiri dari gudang bersih dan gudang besar, gudang bersih untuk
penyimpanan perlengkapan seperti sprei,sarung bantal, selimut dan lain-lain. Gudang
besar untuk menyimpan peralatan yang masih baik maupun yang sudah rusak untuk
diperbaiki. Gudang juga diperlukan untuk tempat penyimpanan bahan-bahan ortotik –
prostetik.
13)

Ruang Ganti Pakaian Karyawan

Ruang ganti sebagainya dipisahkan untuk karyawan pria dan wanita, lengkapi dengan
rak-rak pengantung baju.
14)

Ruang

c. Fasilitas Konstruksi Gedung
1) Jalan
Jalan menuju kebagian/Departemen/Instansi Rehabilitasi Medik sebaiknya rata dan
tidak licin, serta jumlah anak tangga seminimal mungkin.
2) Pintu
Pintu dalam ruangan cukup lebar untuk memudahkan pasien lewat dengan kursi roda
atau tempat tidur.
3) Listrik
Daya listrik harus cukup serta ada cadangan daya untuk mengantisipasi bila suatu
saat daya listrik menurun. Stabilisator diperlukan untuk menjamin kestabilan
tegangan.
4) Ramps
Tanjakan harus landai dengan sudut kemiringan maksimal 20 (derajat).
5) Lampu Penerangan
Setiap lampu penerangan harus diberi penutup terutama di atas pasien terbaring, agar
tidak silau.
6) Lantai
Lantai tidak licin,untuk mencegah bahaya jatuh.
7) Langit – langit
Langit – langit harus kuat. Khusus langit – langit ruang hidroterapi harus dilengkapi
dengan balok yang cukup kuat untuk pemasangan rel lifter bagi pasien.
8) Dinding
88

Dinding harus permanen, warna dinding sesuai kebutuhan, dilengkapi side railing /
pegangan.
Khusus ruang latihan anak diberi variasi warna yang berdampak member stimulasi.
Pada dinding sebaiknya diberi pegangan kayu berlapis karet ( leaning), berfungsi
untuk pegangan pasien pada saat belajar berjalan dan melindungi dari benturan kursi
roda atau brangkar. Sudut dinding diupayakan tidak tajam.
9) Ventilasi
Ventilasi dan sirkulasi udara harus baik.
10)

Air

Persediaan air harus cukup untuk kebutuhan toilet, cuci tangan maupun hidroterapi
serta memenuhi syarat kesehatan.
11)

Lain-lain

C. Sarana dan Prasarana Instalasi Rehabilitasi RS Santa Maria
Di RS Santa Maria belum sesuai dengan standar pedoman pelayanan rehabilitasi medik
menurut Depkes, Instalasi Rehabilitasi Medik RS Santa Maria ini, baru mempunyai ruangan
tindakan Fisioterapi dan inipun belum sesuai dengan standar Pedoman Depkes.
Dari Instalasi Rehabilitasi Medik RS Santa Maria telah mengusulkan ruangan Instalasi
Rehabilitasi Medik telah direncanakan sesuai minimal Pedoman Depkes. Denah ruangan
Fisioterapi RS Santa Maria saat ini ( lampiran II A). Denah usulan ruangan Instalasi Rehabilitasi
Medik RS Santa Maria (lampiran II B)
1. Peralatan
Jenis Peralatan Fisioterapi RS. Santa Maria Kelas B Non Pendidikan
Jenis peralatan Fisioterpi

Jumlah

Yang ada di Rumah Sakit

Keterangan

1. Stethoscope, tensi meter
2. Spirometer

2
2

Santa Maria
Ada (1)
Tidak ada

Buah
Buah

3. Reflek Hammer

2

Ada (1)

Buah

4. Biofeedback

1

Tidak ada

Buah

5. Goniometer Komplit

1

Tidak ada

Buah

6. Alat-alat tes sensasi

2

Tidak ada

Set

7. Interval timer

3

Tidak ada

Buah

8. Meteran Gulung

2

Ada

Buah

9.Paralel bar

1

Ada

Buah

10. Tangga, tikungan & tanjakan

1

Tidak ada

Buah

11. Walker dewasa dan anak

3

Ada ( 1 untuk Dewasa)

Buah

12. Tongkat ketiak

3

Ada (1)

Buah

13. Forearm cruch

3

Tidak ada

Buah
89

14. Tripot

4

Ada (1)

Buah

15. Tongkat/ cane

4

Tidak ada

Buah

16. Kursi roda

3

Tidak ada

Buah

17. Pulley

1

Tidak ada

Buah

18. Quadricepboot withweight

1

Tidak ada

Buah

19. Restorator

1

Tidak ada

Buah

20. Sepeda statis / Ergocycle

2

Tidak ada

Buah

21. Exercises Traedmill

1

Tidak ada

Buah

22. Clinical Rowing Machine

1

Tidak ada

Buah

23. Calibrated shoelder wheel

1

Tidak ada

Buah

24. Wall bar

1

Tidak ada

Pasang

25. Axial Resistance Exercise

2

Tidak ada

Buah

26. Shoulder Abduction Ladder

1

Tidak ada

Buah

27. Handwirst & Forearm table

1

Tidak ada

Buah

28. Nebulizer

2

Ada (1)

Buah

29. Springpull Exerciser

2

Tidak ada

Buah

30. Legskate

1

Tidak ada

Buah

31. Grip Exerciser

2

Tidak ada

Buah

32. Papan licin

1

Tidak ada

Buah

33. Matras

3

Ada (1)

Buah

34. Strap / sabuk

2

Tidak ada

Buah

35. Sandbag dengan alat pemberat

4

Ada (2)

Set

36. Macam-macam Bola

3

Ada

Buah

37. Neodinator

1

Tidak ada

Buah

38. Ultrasonic therapi

2

Ada

Buah

39. Shortwave diathermi

2

Ada (1)

Buah

40.Microwave diathermi

2

Tidak ada

Buah

41. Interferential therapy

1

Tidak ada

Buah

42. Infra red

2

Ada (4)

Buah

43. Ultra Violet

1

Tidak ada

Buah

44. Hot packs

2

Tidak ada

Buah

45. Cold packs

1

Tidak ada

Buah

46. Parafin bath

1

Tidak ada

Buah

47. Pooltherapi hubbard tank

-

Tidak ada

Buah

48. Pooltherapi whirl-pool
49. Swim-ex

1
-

Tidak ada
Tidak ada

Buah
Buah

50. Steamer

1

Tidak ada

Buah

51. Traksi lumbal / Cervical

2

Tidak ada

Buah
90

52. Tilting table

1

Tidak ada

Buah

53. Bed exersise

1

Tidak ada

Buah

54. Bed Therapi

6

Ada (3)

Buah

55. Filing Cabinet 4 susun

2

Tidak ada

Buah

56. Lemari alat

2

Ada

Buah

57. Tensi Troley

2

Tidak ada

Buah

58. Timbangan

1

Ada

Buah

59. Splint

2

Tidak ada

Buah

60. Cermin sikap

2

Ada (1)

Buah

61. Vibrator

1

Tidak ada

Buah

62. Meja Tulis

8

Ada (2)

Buah

63. Kursi

16

Ada (9)

Buah

64. SMTU

1

Tidak ada

Buah

65. Bangku tunggu panjang @ 5 org

8

Tidak ada

Buah

66. Rehab Trainer

2

Tidak ada

Buah

M. Kamar Jenazah
Kamar jenazah Rumah Sakit Santa Maria terletak di lantai dasar, dengan fasilitas antara lain :
INVENTARIS UMUM
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Nama Alat
Barankat jenazah
Kereta jenazah
Meja 1/2 biro
Kursi merah
Lemari kayu
Lemari kaca
AC 1/2 VK
Telepon
Jam dinding
Skerem
Tempat sampah non medis
Tempat sampah medis
Ember tempat linen kotor
Washtafel
Tempat tissu
Handscon
Masker
Kacamata
Sepatu bot
Topi
Fixomal
Gunting
Pinset

Jumlah
3
1
1
20
1
1
2
1
1
5
2
1
1
1
1
1kotak
1kotak
4
4
4
1
2
1
91

24
25
26
27
28
29
30

Hypafix
Kain kasa
Formalin
Baju
Jas
Skort
Verban gulung

1kotak
50lembar
1
4
6
4
5

INVENTASRIS ALAT TULIS
No
1
2
3
4

Nama Alat
Spidol
Map
Buku tulis besar
Isolasi

Jumlah
1
2
1
1

N. Instalasi Gizi
1. Sarana Fisik
Letak dapur rumah sakit santa maria, di lantai dasar sehingga mudah dijangkau kenderaan
sesuai dengan standarnya, memiliki lantai yang kuat dan penerangan yang cukup. Luas bangunan
belum sesuai standar, namun semua ruangan yang dibutuhkan telah dilengkapi sesuai standarnya
walaupun ukuran belum standar.
Ruangan yang diperlukan di instalasi gizi dapat dibagi menjadi :
a.

Ruang Penerimaan Bahan Makanan
Ruangan ini digunakan untuk penerimaan bahan makanan dan mengecek kualitas
kuantitas

bahan

makanan.

Letaknya

dan

mudah dicapai kendaraan, dekat ruang

penyimpanan serta persiapan bahan makanan
b.

Ruang Penyimpanan Bahan Makanan (gudang dan pendingin)
Ada dua jenis tempat penyimpanan bahan makanan yaitu penyimpanan bahan
makanan kering ( rak ) dan penyimpanan bahan makanan segar (pendingin)
Luas tempat pendingin atau gudang tergantung pada jumlah bahan makanan yang akan
disimpan, cara pembelian bahan, frekuensi pemesanan bahan makanan. Lantai harus
kuat, kedap air, mudah dibersihkan, sirkulasi udara

baik atau dapat diatur. Untuk

penyimpanan bahan makanan kering diperlukan suhu 19 - 20 °C.

92

Gudang harus dilengkapi rak-rak bertingkat dan tempat-tempat bahan makanan yang
sesuai dengan macam dan jumlah bahan makanan. Ruang penyimpanan dingin dapat
berbentuk refrigerator, freezer ataupun ruang dingin.
c.

Ruang Persiapan Bahan Makanan
Sebagai tempat untuk mempersiapkan bahan makanan dan bumbu meliputi kegiatan
membersihkan, mencuci, mengupas, menumbuk, menggiling, memotong, merendam
dan lain-lain, sebelum bahan makanan dimasak. Ruang ini dekat dengan ruang
penyimpanan dan pengolahan.

d.

Ruang Pengolahan dan Pendistribusian Makanan
Tempat ini di kelompokkan atas tempat pengolahan makanan biasa dan dan makanan
khusus. Tempat pendistribusian makanan juga dilengkapi dengan alat pemanas.

e.

Ruang Pencucian dan Penyimpanan alat
Tempat ini khusus untuk mencuci dan menyimpan alat-alat dapur besar dan kecil,
sehingga mudah bagi pengawas untuk meneliti pemakaian alat.

f.

Ruang Tempat Pembuangan Sampah
Ruangan ini hanya dilengkapi troli tertutup saja dan bersifat sementara. Dan segera
dikosongkan begitu sampah terkumpul.

g.

Perkantoran :
Ruang ini terletak berdekatan dengan ruangan kegiatan kerja, sehingga mudah untuk
komunikasi dan pengawasan. Ruang ini terdiri dari :
1) Ruang Kepala Instalasi Gizi
2) Ruang Staff
3) Perpustakaan

h.

Poliklinik Gizi
Ruangan ini sebagai tempat untuk melakukan penyuluhan dan konsultasi gizi

2. Peralatan dan Perlengkapan Instalasi Gizi
Adapun peralatan dan perlengkapan di instalasi gizi adalah :
a. Ruang Penyelenggaraan Makanan
Ruangan ini terbagi atas :
 Ruang Penerimaan Bahan Makanan
- Luas 1,7 x 2 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Timbangan kapasitas 20 kg dan 2 kg
2. Kereta pengangkut bahan makanan
3. Meja tulis dan kursi
 Ruang Penyimpanan Bahan Makanan
. Ruang penyimpanan bahan makanan kering
93

- Luas : 4 x 4,5 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Timbagan kapasitas 20 kg, dan 2 kg
2. Kereta pengangkut beroda
3. Meja tulis dan kursi
4. Meja kayu untuk timbangan 20 dan 2 kg
5. Rak besi ber tingkat
6. Bak cuci stainless
7. Piring plastic kecil
8. Sendok sayur stainless
9. Pisau stainless
10. Keranjang plastic besar, sedang dan kecil
11. Gelas ukur 2 liter
12. Teropong Telur (Sinar Lampu)
13.AC
. Ruang penyimpanan bahan makanan basah
- Luas : 2 x 4,5 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Lemari es 3 pintu
2. Lemari es dua pintu
3. Freezer
 RUANG PERSIAPAN BAHAN MAKANAN
- Luas 1,7 x 3 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Meja persiapan terbuat dari besi dilapisi aluminium
2. Bangku kerja plastik
3. Saringan
4. Telenan plastik besar segi empat
5. Bak cuci stainless dua bergandeng
6. Parang besi
7. Pisau pengupas wortel
8. Timbangan 20 kg
9. Mesin Penggiling cabe, bumbu
10. Pisau pemotong wortel bergerigi
11. Pisau pemotong buah
12. Gerobak tempat bahan makanan
13. Tempat sampah sementara
94

14. Tampi
15. Pisau pemotong bumbu
 RUANG PENGOLAHAN DAN DISTRIBUSI MAKANAN
. Ruang Pemasakan dan Distribusi Makanan Khusus (Luas 5 x 14 m² )
. Ruang Pemasakan dan Distribusi Makanan Biasa (Luas 5 x 19 m²) Peralatan di ruang
pemasakan dan distribusi makanan khusus dan biasa :
1. Panci alumunium 50 liter dan 25 liter
2. Tungku Gas
3. Oven listrik
4. Oven Gas
5. Penggorengan Listrik
6. Penggorengan Alumunium
7. Sendok sayur
8. Sodet besar dan kecil stainless
9. Gelas ukur 2 liter dan 1 liter
10. Saringan kelapa
11. Serok
12. Mixer
13. Blender
14. Lemari es
15. Meja penyajian stainless
16. Meja alumunium
17. Gelas ukur
18. Cetakan kue
19. Pisau stainless
20. Pisau Roti
21. Panci-pance untuk mengolah diet
22. Ruang dapur susu/pengolahan makanan bayi, saat ini tidak digunakan lagi
karena terlalu jauh jaraknya dengan kamar perawatan, dilaksanakan di ruang
perawatan nifas.
 PENCUCIAN DAN PENYIMPANAN ALAT
. Tempat Pencucian Alat
- Luas 5 x 6 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Bak cuci stainless
2. Kran air panas dan dingin
3. Alat pembersih : sabun, deterjen, dll
. Tempat Penyimpanan Alat
95

- Luas 5 x 5 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Rak stainless
2. Lemari kayu gantung
3. Lemari kaca
 RUANG PEMBUANGAN SAMPAH
Troli sampah besar dan tempat-tempat sampah kecil yang dialasi dengan plastic
untuk penampung sampah bahan makanan.
b. RUANG PERSIAPAN KARYAWAN
- Luas 1 x 1,5 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Rak sepatu
2. Wastafel
3. Cermin
4. Alat Pengering Tangan

c. RUANG PERKANTORAN
- Luas 2 x 2,5 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Meja tulis dan kursi
2. Lemari buku
3. Papan tulis dan pengumuman
4. Komputer
5. Telepon
6. Kalkulator
7. Lemari file 8.
d. RUANG PELAKSANAAN ASUHAN GIZI
*. Ruang konsultasi dan penyuluhan gizi
- Luas 3 x 4 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Meja
2. Kursi konseling gizi
3. Bangku ruang tunggu
4. Telepon
5. Komputer
6. Kalkulator
96

7. Food model, leaflet, dll
*. Ruang Distribusi Makanan Pasien Rawat inap (Pantry)
- Luas 3 x 3 m²
- Peralatan terdiri dari :
1. Dispenser air panas dan dingin
2. Microwave
3. Diswasher
4. Lemari tempat alat makan
5. Peralatan makan pasien
6. Gerobak makanan
7. Bak cuci stainless
8. Air isi ulang untuk minum pasien
O.

Instalasi Laundry

1.

Sarana Fisik
Sarana fisik untuk instalasi pencucian mempunyai persyaratan tersendiri, terutama untuk
pemasanngan peralatan pencucian yang baru. Sebelum pemasangan, data lengkap SPA
(sarana, prasarana,alat) diperlukan untuk memudahkan koordinasi dan jejaring selama
pengoperasian.tata letak dan hubungan antar ruangan memerlukan perencanaan tehnik yang
matang. Sarana fisik instalasi pencucian terdiri dari beberapa ruang antara lain:
1.

Ruang penerimaan linen
Ruang penerimaan linen memiliki beberapa fasilitas seperti :
a)

Meja penerima yaitu untuk linen terinfeksi dan tidak terinfeksi. Linen yang diterima
harus sudah terpisah, kantung warna kunign untuk yang terinfeksidan kantung warna
putih untuk yang tidak terinfeksi.

b)

Timbangan duduk

c)

Ruang yang cukup untuk troly pembawa linen kotor untuk dilakukan desinfeksi
sesuai standar sanitasi Rumah Sakit.

2.

Ruang pemisahan linen
Ruang ini memuat meja panjang untuk mensortir jenis linen yang tidak terinfeksi.
Sirkulasi udara perlu diperhatikan. Lantai dari ruangan ini harus terhindar dai bahaya
licin.

3.

Ruang pencucian dan pengeringan linen Ruang ini memuat:
a)

Mesin cuci

b)

Mesin pengering

c)

Bak pencuci atau ember berukuran besar

d)

Instalasi air bersih dandrainase
Lantai dari ruangan ini tidak dibuat dari bahan yang licin dan diperhatikan
kemiringannya.
97

Petunjuk penggunaan mesin cuci harus selalu beradadekat mesin cuci tersebut, agar
petugas operator selalu bekerja sesuai dengan prosedur.
4.

Ruang penyetrikaan linen Ruangan ini memuat:
a)

5.

Penyetrikaan linen menggunakan flatwork ironers, pressing ironers.
Ruang penyimpanan linen Ruangan ini memuat:

a)

Lemari dan rak untuk meyimpan linen Ruangan ini bebas dari debu dan pintu harus
selalu tertutup. Sirkulasi udara juga harus dipertahankan dengan baik.

6.

Ruang distribusi linen
Ruangan ini memuat meja panjang untuk penyerahan linen bersih kepada pengguna.

2.

Prasarana.
a.

Prasarana listrik
Sebagian besar peralatan pencucian menggunakan daya listrik. Rumah Sakit santa
Maria melengkapi Laundry dengan daya listrik yang cukup dan instalasinya diataur
agar terhindar dari basah dan kelembaban.

b.

Prasarana air
Prasarana air di instalasi pencucian memerlukan sedikitnya 40% dari kebutuhan air di
rumahsakit atau diperkirakan 200 liter per tempat tidur per hari. Kebutuhan air untuk
proses pencucian dengan kualitas air bersih sesuai dengan stndar air. Reservoir dan
pompa perlu disiapkan untuk menjaga tekanan air 2kg/cm2
Standar air air yang digunakan untuk mencuci mempunyai standar air

bersih

berdasarkan PerMenKes No. 416 tahun 1992 dan standar khusus bahan Kimia dengan
penekanan tidak adanya :
1)

Hardness- garam ( calcium, carbonate dan chloride)
Standard Baku Mutu : 0-90 ppm
a)

Tingginya konsentrasi garam dalam air menghambat kerja bahan kimia pencuci
sehingga proses pencucian tidak berjalan sebagaimana mestinya.

b)

Efek pada linen dan mesin
Garam akan menggubah warna linen putih menjadikeabu-abuan dan linen warna
akan mudah pudar. Mesin cuci akan berkerk (scale forming), sehingga dapat
menyumbat saluran-saluran air pada mesin.

2)

Iron – Fe (besi)
Standard Baku Mutu : 0-0,1 ppm
a)

Kandungan zat besi pada air mempengaruhi konsentrasi bahan kimia, dan
proses pencucian.

b)

Efek pada linen dan mesin, linen putih akan menjadi kekuning- kuningan dan
warna akan cepat pudar. Mesin cuci akan berkarat.

Kedua polutan tersebut diatas (hardness dan besi) mempunyai sifat alkali, sehingga linen
yang rusak akibat kedua kotoran tersebut harus dilakukan proses penetrlana pH.
98

c.

Peralatan Dan Bahan Cuci
Peralatan pada instalasi pencucian menggunakan bahan pencuci kimiawi dengan
komposisi dan kadar tertentu, agar tidak merusak bahan yang dicuci/linen, mesin
pencuci, kulit petugas yang melaksanakan dan limbah bauanganya tidak merusah
lingkungan.
Peralatan instalasi pencucian antara lain:
1.

Mesin cuci/ washing machine

2.

Mesin peras / washing extractor

3.

Mesin pengering / drying tumbler

4.

Mesin penyetrika / flatwork ironer

5.

Mesin penyetrika pres / pressure ironer

6.

Mesin jahit / sewing machine
Produk Bahan Kimia
Proses kimiawi akan berfungsi dengan baik apabila tiga factor diatas bereaksi dengan
baik. Menggunakan bahan kimia berlebihan tidak akan membuat hasil lebih baik, begitu
juga apabila kekurangan.
Bahan kimia yang diapakai secara umum teridiri dari :

1.

Alkali
Mempunyai peran meningkatkan fungsi atau peran detergen dan emulsifier serta
membuka pori dari linen.

2.

Detergen = sabun pencuci
Mempunyai peran menghilangkan kotoran yang bersifat asam secara global/

3.

Emulsifier
Mempunyai peran untuk mengemulsi kotoran yang berbentuk minyak dan lemak.

4.

Bleach = pemutih
Mengangkat kotoran/ noda, mencermelangkan linen, dan bertindak

sebagai

desinfektan, baik pada linen yang berwarna (Ozone) dan yang putih (Chlorine)
5.

Sour / penetra lmenjadi 7 atau netral. Menetralkan sisa dari bahan kimia pemutih
sehingga pH nya

6.

Softerner
Melembutkan linen. Digunakan pada proses akhir pecucian.

7.

Starch/ kanji
Digunakan pada proses akhir pencucian untuk membut linen menjadi kaku, juga
sebagai pelindung linen terhadap noda sehingga noda tidak sampai keserat.

d.

Pemeliharaan Peralatan
Alat cuci pada instalasi pencucian dilaksanakan oleh operator alat, dengan demikian para
operator

alat

harus

memelihara

peralatannya.

Berbagai

kelainan

pada

saat
99

pengopersiannya, misalnya kelainan bunyi pada alat dapat segera dikenali oleh para
operator. Pemeliharaan ringan pada alat pencucian terdiri dari:
1.

Pembersihan peralatan sebelum dan sesudah

pemakaian, dilakukan setiap hari

dengan menggunakan lap basah dan dikeringkan dengan lap kering. Untuk bagian
tombol/control digunakan lap kering dan jangan terlalu di tekan, dikarenakan pada
bagian ini ditulis prosedur dengan semacam stiker yang mudah terhapus. Setelah
pemakaian, kosongkan air untuk mengurangi kandungan air pada mesin sekecil
mungkin. Jika terbentuk noda putih dalam mesin cuci, cucilah bagian dalam drum
dengan air.
2.

Pemeriksaan bagian-bagian yang bergerak, dilakukan setiap satu bulan yaitu pada
bearing, engsel pintu alat atau roda yang berputar. Berilah minyak pelumasatau
fat/gemuk. Penggantian gemuk secara total disarankan dua tahun sekali. Jenis dan
produk minyak pelumas mesin yang digunakan dapat diketahui dari buku operating
manual setiap mesin. Buku ini selalu menyertai peralatan pada saat penerimaan
barang.

P. Instalasi Rekam Medik
1. Daftar Inventaris Peralatan di Managemen Rekam Medis
No

Nama Alat

Jumlah

Keterangan
1 set 10 rak (alba)
1 set 12 rak (alba)

1

Roll' opack

4 set
1 set 14 rak (alba)

2

Rak besi baut

2 set

3

Lemari kayu 1 pintu

4 buah

4

Lemari kayu 3 pintu

2 buah

Rakitan sendiri

100

5

Filling cabinet

1 set

LION 4 laci

6

Meja Kerja

5 buah

3 untuk computer, 2 meja kerja

7

Lemari 3 laci alas printer

1 buah

8

Kursi putar beroda

5 buah

Joy

9

Kursi Lipat

1 buah

Chitose

10

Kursi Palstik

2 buah
* 2 Pentium 4
Monitor LG

11

Komputer

3 set

* 1 Acer

12

Printer LQ-1050+

2 buah

EPSON

13

Photo Polaroid

1 buah

Polaroid

14

Buku ICD.X

1 set

WHO

15

Buku ICOPIM

1 buku

WHO

16

AC

1 buah

Daikin

17

Telpon

2 buah

1 Samsung
1 panasonic

18

Keranjang baju plastic

4 buah

19

Keranjang belanja

1 buah

20

Jam Dinding

1 buah

Seiko

21

Whiteboard

2 buah

Uk. 2 x 1,5 m*Uk. 90 x 30 cm

22

Penghapus board

1 buah

23

Tangga untuk ambil RM

1 buah

24

Traser petunjuk RM

200 buah

Warna merah

Kebersihan & Rumah

Jumlah

Keterangan

Tangga

101

1

Pel Lantai

1 buah

2

Dispenser

1 buah

Miyako

ATK

Jumlah

Keterangan

1

Mesin Ketik

1 buah

2

Tempat Isolasi

1 buah

3

Perfurator

1 buah

4

Kalkulator

1 buah

5

Steples / Hecter

2 buah

6

Rautan

1 buah

7

Stempel

3 buah

RM/anak/Bayi

8

Cutter

1 buah

Joyko

9

Gunting

1 buah

10

Penggaris plastic

1 buah

1 Besar, 2 Kecil

2. Daftar Inventaris Peralatan di Admission Dan Registrasi
No

Nama Alat

Jumlah

Keterangan

1

Lemari temple kayu

4 set

Admission

2

Komputer

2 set

Admission

3

Komputer

3 set

Registrasi Lantai 1

4

Komputer

2 set

Registrasi Lantai 3

5

Filling cabinet

1 set

LION 4 laci

102

6

Kursi putar beroda

2 buah

Admission

7

Kursi putar beroda

3 buah

Registrasi Lantai 1

8

Kursi putar beroda

3 buah

Registrasi Lantai 3

9

Kursi tamu

3 buah

Admission

10

Telpon

2 buah

Admission

11

Telpon

2 buah

Registrasi Lantai 1

12

Telpon

3 buah

Registrasi Lantai 3

ATK

Jumlah

Keterangan

1

Tempat Isolasi

1 buah

Admission

2

Tempat Isolasi

1 buah

Registrasi Lantai 3

3

Perfurator Besar

2 buah

Admission

4

Perfurator Kecil

1 buah

Admission

5

Perfurator Kecil

1 buah

Registrasi Lantai 1

6

Perfurator Kecil

1 buah

Registrasi Lantai 3

7

Kalkulator

1 buah

Admission

8

Steples / Hecter

2 buah

1 Besar, 2 Kecil (Admission)

9

Steples / Hecter Kecil

1 buah

Registrasi Lantai 1

10

Steples / Hecter Kecil

1 buah

Registrasi Lantai 3

11

Stempel

2 buah

Admission 2 buat

12

Stempel

1 buah

Registrasi 1 buah

13

Cutter

1 buah

Admission 1

14

Cutter

1 buah

Registrasi 2

15

Gunting

1 buah

Admission 1

16

Gunting

1 buah

Registrasi 2

17

Penggaris plastik

1 buah

Admission 1

103

18

Penggaris plastik

1 buah

Registrasi 2

Q. Unit stroke
Fasilitas & Sarana
Unit stroke RS Santa Maria berlokasi di lantai 2 gedung disebelah ruang laboratorium yang
terdiri dari ruangan perawatan gabung dan ruang perawatan isolasi. Ruangan perawatan gabung
terdiri dari 4 ( empat ) tempat tidur , ruangan isolasi terdiri dari 1 (satu) tempat tidur.
1. Peralatan
Peralatan yang tersedia mengacu pada peralatan yang ada di ruang intensif yang bersifat
lifesaving dan rehabilitatif terhadap pasien stroke.
a. Alat – alat untuk Unit Stroke :
1

Tempat tidur khusus unit strokes UNIT STROKE (elektrik)

: 5 buah

2

Tensimeter

: 2 buah

3

Oksimetri (Pada monitor)

: 5 buah

4

Oksimetri portable

: 1 buah

5

EKG

: 1 buah

6

Thermometer

: 5 buah

7

Unit strokection porteble

: 5 buah

8

Unit strokection central

: ada

9

Oksigen sentral

: ada

10 Emergensi troli lengkap

: 1 buah

11 Infus pump

: 5 buah

12 Syringe pump

: 5 buah

13 Endoskopy, Bronchoscopy

: ada

14 EEG

: ada

15 Fasilitas hemodialisa

: ada

16 CT scan dua slice

: ada

17 MRI 1,5 tesla

: ada

18 USG portable

: ada

19 Rontgen central dan portable

: ada

Fasilitas Penunjang Unit Stroke
1. Unit terbuka + 7,6M²/ per tempat tidur, Unit tertutup + 27 M²/ per tempat tidur
2. Jarak antara 2 tempat tidur ± 1,5-2 meter
3. Semua tempat tidur Unit Stroke memakai sistem elektrik yang mudah untuk
merubah posisi jika di perlukan
4. Penyimpanan alat kesehatan terdapat di dalam ruang Unit Stroke itu sendiri
sehingga mudah dalam pengambilan jika diperlukan

104

5. Terdapat troli emergensi yang berisi obat-obat resusitasi Unit Stroke sehingga
mudah diambil jika diperlukan
6. Ruang perawatan terdapat di tengah-tengah ruang sehingga mudah mengawasi dan
menolong pasien
7. Ruang dilengkapi AC dan Air purifier
8. Ruang Unit Stroke Rumah Sakit Santa Maria berdekatan dengan ruang bedah dan
ICU
9. Terdapat ruang khusus untuk penyimpanan alat kesehatan dan barang. Untuk
keperluan sterilisasi unit stroke terdapat prosedur tetap dan ruang khusus sterilisasi.
10. Rumah Sakit Santa Maria mempunyai 1 buah genset untuk digunakan sewaktuwaktu jika sumber listrik dari PLN terputus
11. Sistem alarm terdapat pada setiap monitor, ventilator dan alat kesehatan elektrik
lainnya.
12. Terdapat ruangan konsultasi untuk keluarga pasien dan dokter yang merawat
b. Obat-obatan Life Saving
1. Injeksi
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1

Atropin sulfat

Ampul

20

Anti Kolinergik

2

Cordaron

Ampul

2

Anti Aritmia

3

Cortidex

Ampul

5

Kortikosteroid

4

Diazepam/valium

Ampul

5

Minor Transquillizer

5

Ephinephrin

Ampul

5

Adrenaline

6

Lasix

Ampul

10

Diuretics

7

Nicholin 250 mg

Ampul

6

Neuroprotector

8

Nicholin 500 mg

Ampul

2

Neoroprotector

9

Neurotam 1 gr,

Ampul

2

Neuroprotector

Neurotam 3 gr
10

Novalgin

Jenis Obat

4
Ampul

2

Analgetik

105

11

Pulmicort

Ampul

20

Kortikosteroid
inhalasi

12

Ranitidine

Ampul

2

AH2 Antagonis

13

Remopain

Ampul

5

Analgetik

14

Valium

Ampul

5

Sedatif

15

Vit k

Ampul

2

Anti perdarahan

16

Kallium clorida

Flacon

5

Elektrolit

17

Meylon 25 ml

Flacon

5

2. Tablet
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

Jenis Obat

1.

Tensivask 5 mg

Tablet

5

Anti Hipertensi

2.

Aspilet 80 mg

Tablet

10

Antiplatelet

3.

Cedocard 5 mg

Tablet

10

Anti angina

4.

CPG

Tablet

12

Anti platelet

3. Cairan Infus
No

Nama Obat

Satuan

Jumlah

1.

Dextrose 5 % 500 ml

Kolf

8

2.

Dextrose 10 % 500ml

Kolf

5

3.

Larutan 2 A

Kolf

7

4.

Manitol 250 cc

Kolf

2

5.

Nacl 0,9 % 100 ml

Kolf

1

6.

Nacl 0,9 % 500 ml

Kolh

5

7.

Nacl 3 %

Kolf

1

Jenis Obat

106

8.

Ringer Lactat

9.

Dex 40 % 25 ml

Kolf

13

Flalon

6

R. Unit Bank Darah
Untuk menunjang kegiatan pelayanan unit BDRS perlu didukung oleh fasilitas dan
peralatan yang memadai a,l. fasilitas ruangan dan peralatan pelayanan BDRS. Ruangan BDRS
dibagi 2 yaitu: Ruang pemeriksaan dan ruang administrasi yang terpisah.
a. Fasilitas Ruangan
DAFTAR FASILITAS UNIT BANK DARAH RS
SANTA MARIA PEKANBARU
No
Fasilitas
1
Perlengkapan Administrasi:

2
3
4
5
6
7
8
9

Jumlah

a. Meja administrasi

1

b. Kursi

1

Lemari arsip
Telepon
Meja pemeriksaan
Kursi kerja
Wastafel
Komputer
Air Conditioner
Rak Dokumen

1
1
2
2
1
1
1
2

b. Peralatan
DAFTAR PERALATAN UNIT BANK DARAH RUMAH
SAKIT SANTA MARIA PEKANBARU
NO

JENIS PERALATAN

JUMLAH

Peralatan Utama:
1

Blood Bank Refrigerator

1

2

Lemari Es

1

3

Serofuge

1

4

Plasma Extractor

1

5

Set Alat Uji Silang Serasi Metode Gel test

1 set

6

Tube Sealer

1
107

7

Cool Box

7

Peralatan Penunjang:

IV.

8

Tabung Reaksi ukuran 12x75mm

500 buah

9

Rak Tabung

3

10

Gunting

2

11

Artline Spidol

2

12

Pipet pasteur

1 box

13

Micropipet

5

14

Object Glass

1 box

15

Timer

1

16

Labu Semprot

2

17

Baskom

2

18

Jas Laboratorium

Sesuai jumlah personil

19

Wadah Infeksius

2

20

Plate kaca

10

21

Tangkai Pengaduk (Tusuk Gigi)

Secukupnya

22

Rak plastik susun

3 buah

23

Gelas

4

24

Baskom

4

25

Termometer

3

26

Gelas ukur

1

27

Karet

secukupnya

DOKUMENTASI
108

Daftar inventarisseluruhunit dan instalasi diperbaharui sesuai dengan perkembangan rumah sakit.
Pencatatan dan pelaporan fasilitas yang rusak.
DIREKTUR RS SANTA MARIA

dr. Arifin

109