Presentacion RN DROGAS

 

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Lucía Corbo Sofía Fernández Andrés Gardarián Sebastián Lema Agustín Noboa

 

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CINCO “Pes”  1. PREVALENCIA 2. PLACENTA 3. PECHO 4. PROBLEMAS PERINATALES 5. PREVENCION

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URUGUAY

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

URUGUAY

EN SUMA: This website stores data such as cookies to enable essential site functionality, as well as marketing, personalization, and analytics. You may change your settings at any time or accept the default settings.

La droga mas consumida es el alcohol, seguida por el tabaco, luego los medicamentos (tranquilizantes), marihuana, cocaína y PBC al último

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edad de inicio ronda los 15 años LaMarketing El Personalization perfil de los nuevos consumidores: ganó terreno la mujer (salvo Analyticsmarihuana, cocaína, pbc) Save obtenidos Accept (datos de VAllencuesta nacional nacional de hogares sobre consumo de drogas - informe mayo 2012)

 

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EMBARAZADAS

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  EN SUMA: This website stores data such as cookies to enable essential site functionality, as well as marketing, personalization, and analytics. You may change your settings at any time or accept the default settings.

68 presentó consumo de alguna droga psicoactiva (excepto

cafeína)

El mayor consumo entre los 19 y 25 años, descendiendo a los 35.

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Marketingde inicio promedio de 14  años para la mayoría de las La edad l as Personalization drogas. Analytics

El alcohol  y Accept el tabaco  son problemas prioritarios. Save All

 

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Atraviesan la barrera placentaria Consecuencias madre y feto 5a semana: antes y después

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Concentraciones Metabolismo vellosidades coriónicas

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Lactancia Variable según principio activo

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Evidencia de asociación morbimortalidad Feto – neonato – a posterior

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Dependen de varios factores EG Tipo(s) de sustancia Cantidad y frecuencia

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4 grandes mecanismos mórbidos Personalization por INTOXICACION Analytics por SUPRESION Save por MODO Accept All DE USO por ESTILO DE VIDA MATERNO

 Marketing ◦

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◦

 

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Grupo variado de patologías: ◦

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Aborto/óbito RCIU

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Prematuridad Teratogénesis: morfológica y conductual

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Parto patologico y asfixia perinatal Sd abstinencia agudo/subagudo/crónico Personalization Marketing ◦

Analytics ◦

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Infeccion congénita Accept All

Problema social

 

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  Motivación - negación Personal de salud: rol clave

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El cesedebrusco aporte algunas sustancias abusodel al RN en eldemomento del parto, al cortar el cordón umbilical, hace que el niño pueda iniciar, en las horas o días siguientes, un cuadro de deprivación aguda a dichas sutancias.

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Variación interpersonal o propia de cada neonato tanto para la intensidad como para su inicio y duración.

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Irritabilidad del SNC: temblores, sueño escaso o fragmentado, llanto frecuente y agudo,

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hipertonía, hiperactivos, bostezos estornudos reflejos frecuentes y en algunos casos y convulsiones.

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Disfunción dificultades para alimentarse,gastrointestinal: con succión incoordinada, vómitos, diarrea, deshidratación, escasa ganancia ponderal.

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Signos autonómicos: taquicardia, taquipnea, cianosis, sudoración profusa, congestión nasal, fiebre, piel moteada o inestabilidad térmica.

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Disfunción dificultades para alimentarse,gastrointestinal: con succión incoordinada, vómitos, diarrea, deshidratación, escasa ganancia ponderal.

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Signos autonómicos: taquicardia, taquipnea, cianosis, sudoración profusa, congestión nasal, fiebre, piel moteada o inestabilidad térmica.

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Droga de mayor consumo en embarazadas Cruza libremente la placenta: sustancia de bajo peso molecular, baja polaridad y lipofílica.

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Teratógeno

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No existe dosis exacta responsable de la relación que se establece entre la cantidad alcohol consumida durante el embarazo y lade extensión del daño en el RN.

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Factores maternos y patrones de consumo: - Edad avanzada, multiparidad - Polimorfismo en el gen que codifica para la

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enzima alcohol deshidrogenasa - Episodios de ingesta abusiva en cortos períodos de tiempo Marketing

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Inducción de apoptosis Situaciones de estrés oxidativo Alteraciones de los factores de crecimiento y migración neuronal Alteración de los sistemas fetales de neurotransmisión

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Alteraciones en el transporte de glucosa Excitotoxicidad inducida por hiperactivación hiper activación del receptor NMDA y entrada masiva de calcio intracelular en situaciones de abstinencia

 Marketing

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Síndrome de Abstinencia

- Irritabilidad - Hiperactividad - Alteraciones en los patrones de sueño y alimentación

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Temblores - Hipoglicemia y acidosis - Distensión abdominal Marketing

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Síndrome alcohólico fetal

Tríada: - Presencia del retraso en el crecimiento intrauterino y postnatal - Alteraciones del SNC - Alteraciones en la morfología cráneo-facial

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Otras alteraciones relacionadas al consumo de alcohol (no SAF) - Defectos de nacimiento relacionados con el 

alcohol (ARBD): morfología cráneo-facial típica de SAF, crecimiento normal, función y estructura cerebral normal. Requiere confirmación de exposición prenatal al alcohol.

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-

Desórdenes del neurodesarrollo relacionados con

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el alcohol: normal, estigmasiento faciales de crecimiento SAF, alteraciones delsin comportamiento comportam y cognitivas típicas de la exposición prenatal al alcohol. Requiere confirmación de exposición al alcohol.

Marketing

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Factor de riesgo modificable mas importante. Alteraciones de la placenta. O2 ADN Efectos tóxicos Nicotina

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Aumenta el riesgo de: - DPPNI - RPM - Placenta previa - Preeclampsia - Bajo peso para la EG - Embarazo ectopico - Pretermino

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Mayor riesgo en la madre de uso uso concomitante de alguna otra droga.

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Riesgo de malformaciones congénitas?  Labio leporino (con o sin alteración del paladar), gastrosquisis, atresia anal y

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anomalías digitales.

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Hipertonía Irritabilidad

Efecto toxico o Sd. abstinencia?

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Lóbulo frontal Cerebelo

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Personalization

Lactancia: Disminución del vol y menor cantidad grasa.

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DM Asma, atopia Muerte súbita Habilidades cognitivas? Alt. en el comportamiento

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Consumo de drogas

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Deficit de atencion con hiperactividad

Deficit de atencion con hiperactividad

 

1 Psicología medica 2 Estimular el abandono en cualquier punto del embarazo 3 Farmacoterapia (Nicotina, Bupropion)

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El “Ottawa  Prenatal Prospective Study”  (OPPS) es un estudio longitudinal de población predominantemente de clase media, con bajo riesgo. 698 mujeres voluntarias fueron entrevistadas en el primer trimestre de embarazo. Una cohorte de 140 hijos de mujeres que tomaron alcohol, usaron marihuana, o fumaron cigarrillos durante el embarazo fue evaluada y comparada con un grupo elegido al azar de niños de 50 madres que no habían consumido ninguna de estas sustancias. La exposición prenatal a marihuana no tuvo relación significativa con ninguno de los parámetros antropométricos al momento del nacimiento (perímetro craneanos, peso y longitud). Sin embargo, hijos de madres “consumidoras  pesadas” (por lo menos 6 porros por semana) tuvieron un perímetro craneano menor en todas las edades (siendo una diferencia estadísticamente significativa solo en madres adolescentes). Otras seriesentre de 8350 en el Hopkins ni Hospital encontraron que 5% de Marihuana las madres fue consumieron soloasociada marihuana. asociación uso nacimientos de marihuana y Johns prematuridad malformaciones congénitas. fuertemente conNo unhubo uso concomitante de bebidas alcoholicas y tabaco, estas dos ultimas ya tienen evidencia de problemas en el periodo prenatal. El Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childbirth studio a 12000 mujeres embarazadas y encontró que 2-3% de estas mujeres usaron cannabis durante el embarazo. El uso de cannabis no se asoció con un incremento en nacimientos pretérminos, ingreso a UCI neonatal ni mortalidad perinatal. El uso mantenido durante la semana –pero no el uso ocasional- aparece asociado con una tendencia hacia una leve disminucion en el peso al nacer, incluso cuando se ajusta para multiples factores confusores. La media de longitud al nacimiento y el perímetro craneano no fueron afectados.

Aunque el uso de marihuana prenatal no incrementa el riesgo de defectos en el nacimiento o en la mortalidad en los primeros dos años en los niños expuestos, han aparecido datos de estudios en animales y humanos que indican efectos en el funcionamiento posterior. Estosstores efectosdata incluyen This website suchdéficits as cognitivos, especialmente en la función visuoespacial, impulsividad, déficit de atención e hiperactividad, síntomas depresivos y uso indebido de sustancias. 

cookies to enable essential site functionality, as well as marketing, Además, 3 estudios mostraron un riesgo aumentado de leucemia no linfoblastica, rabdomiosarcoma y astrocitoma en niños que sus madres reportaron haber You consumido cannabis durante el embarazo. Los hallazgos en estos estudiosn son limitados por el relativo bajo personalization, and analytics. numero de mujeres cuyo consumo fue únicamente de marihuana. may change your settings at any La observación clínica de latime falta de asociación entre marihuana y nacimiento prematuro fue apoyada por un estudio en donde de biopsia de miometrio humano (que fueron obtenidos de cesareas de termino) fueron expuestos a endo y exo or acceptespecímenes the default settings. cannabinnoides. Ambos cannabinoides relajaban al musculo uterino, respuesta mediada por los receptrores CB1. Aunque este estudio 

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apoya la observación de que la marihuana no está asociada a pretermino, no explica posibles efectos centrales, fetales o placentarios de la sustancia. El receptor canabinoide puede jugar un rol en el ltransporte tubarios y embarazo ectópico.

Privacy Policy en un estudio retrospectivo de 417 madres que reportaron uso de únicamente marihuana durante el embarazo no se encontró asociación 

entre marihuana y prematurez o anomalías congénitas Marketing 

un estudio observacional de madres adolescentes reportó que 26 neonatos de termino que fueron expuestos a marihuana prenatal eran

mas propensos a hiperexitabilidad, irritabilidad y temblores y tenían una irritabilidad refleja aumentada comparada con los neonatos no Personalization expuestos.

Analytics

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No está claro si la exposición a marihuana durante el embarazo afecta el resultado del neurodesarrollo: En un estudio, los pacientes fueron evaluados en el neurodesarrollo durante la infancia y adolescencia. Estos estudios sugieren que cannabis prenatalAccept no afecta la inteligencia global, pero puede afectar la atención mantenida, la memoria visual, análisis e integración. Sin Save All embargo es difícil aseverar que estos resultados son por la exposición prenatal a marihuana o son por factores confusores como exposición del ambiente o uso de otras drogas, ya que estos no fueron estudios bien controlados. En contraste, niñosa expuestos marihuana durante el embarazo que el usofue “pesado ” decon cannabis teniaununestudios impactoprospectivo negativo ende el 648 intelecto los 6 años ade edad. El uso pesado durante el reportó primer trimestre asociado

scores disminuidos de razonamiento verbal. Segundo trimestre con memoria a corto plazo. Sin embargo, se debe tener precaución en la interpretación de estos resultados ya que estos hallazgos pueden deberse a la casualidad, debido a el número de subconjuntos analizados y la variabilidad de los resultados.

 

 

Resultados perinatales: “con pinzas”  No está del todo claro, pero… 

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No hay relación significativa o asociación con:

medidas antropométricas Marketing Malformaciones congénitas Personalization Pretérmino Analytics Ingreso a UCI Save Accept All Mortalidad perinatal

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◦

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◦

 

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Se encontró asociación con: Consumidoras pesadas: PC menor, disminución peso al nacer

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Riesgo aumentado de leucemia no linfoblastica, rabdomiosarcoma, astrocitoma Privacy Policy ◦

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No está claro su asociación con: Neurodesarrollo: Déficit cognitivos (visuoespacial, impulsividad, déficit atencional e hiperactividad, síntomas depresivos, uso indebido de sustancias)

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Consumidores pesados: disminución intelecto a los Marketing 6 años Personalization

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¿la PBC y la Cocaína tienen los mismos efectos sobre el embarazo, feto, recién nacido y desarrollo del niño?

•

•

(volumen) ortes” activos (estimulantes y anestésicos)

“ ortes” inactivos “

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¿Cuál es el screening actual? Examen de orina (benzoilecgonina)

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¿es lo mismo detectar PBC que Cocaína? Analytics No (menos sensible para la PBC) Marketing

Personalization •

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ABORTO

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PARTO PREMATURO

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EMBARAZO

RCIU (PERÍMETRO CEFÁLICO)

DPPNI  

TRASTORNO VASOMOTOR

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DIFICULTAD EN LA ALIMENTACIÓN

PERIODO NEONATAL

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HIPERSUCCIÓN

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SÍNDROME DE

ABSTINENCIA

CONVULSIONES

 

¿ALTERACIÓN INTELECTUAL? ALTERACIÓN HABITUACIÓN This website stores data such as cookies to enable essential site functionality, as well as marketing, personalization, and analytics. You may change your settings at any time or accept the default settings.

Y

RESPUESTA A SITUACIONES ESTRESANTES

ALTERACIÓN COMPORTAMENTAL

DESARROLLO DEL NIÑO

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ALTERACIÓN

ALTERACIÓN

FUNCIONES EJECUTIVAS

CONDUCTUAL

 

Sí ¿Cuánto tiempo después del último consumo se detectan metabolitos metabolito s en la leche

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materna? 72 horas

 

…depende… 

Primer Trimestre

Tercer Trimestre

• Hendidura

• Síndrome del

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palatina Privacy Policy • Labio leporino Marketing Personalization • Atresia anal Analytics Save

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lactante hipotónico • Síndrome de abstinencia neonatal

 

¿Cuál descarto? This website stores data such as cookies to enable essential site functionality, as well as marketing, personalization, and analytics. You may change your settings at any time or accept the default settings.

¿Cuál puedo usar?

Alprazolam Diazepam Lorazepam Clonazepam

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El lorazepam presenta una trasferencia placentaria inferior que el resto de las Save

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benzodiacepinas; no tiene metabolitos activos; posee una potencia alta.  

Retirada paulatina (evitar efecto rebote) Intento usar las que pasan poco la placenta placenta y no tienen metabolitos activos (Lorazepam) Evitar usar en los 15 días previos al parto

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Marketing

“estoy muy ansiosa y no puedo dormir ” 

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Terapia cognitivo-conductual; interconsulta con equipo de salud mental; técnicas de relajación; relajación; yoga; higiene del sueño; apoyo familiar; familiar; evitar Analytics

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estrés…  

¿puedo dar de amamantar al bebé?  bebé?  Sí 

no se ha demostrado una fuerte asociación entre la depresión del SNC de los lactantes y el consumo de This website stores data such as BZD cookies to enable essential site

¿Qué es peor; aumentar la dosis o agregar otro fármaco?

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Agregar otro fármaco

Se ha demostrado que el aumento de la incidencia Analytics depende principalmente del policonsumo de Save Accept All psicofármacos

 

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5 de cada 6 mujeres embarazadas que consumen PBC o cocaína NO LO DICEN.

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  Inmediatez, ansiedad, impulsividad, extremismo baja tolerancia a la frustración, baja aceptación a la autoridad y a los This website stores data such as 

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límites, comportamientos autodestructivos, inmadurez, mayor dependencia hacia terceros Privacy Policy autoestima, y exagerado sistema baja Marketing

defensivo. Personalization ilusión de control Analytics negación, autoengaño Save Accept All memoria selectiva

 

ANAMNESIS

Identifi Identi ficar car depend enci encia a y abuso

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establecer la la frecuencia y can ti tidad dad que consum e de sustancia sustancia This website stores data such as 

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Patrón de consum o Patrón Interferencia Interf erencia con las actividad actividades es cotidianas

Marketing

Tipo de sustancia sustancia Identificar etapa  Analytics 

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Expli Exp licarle carle a la m adre los riesgo riesgos s Accept All



 

Desea dejar de consumir busca ayuda This website stores data such as 

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Mínimo de 3 controles durante el embarazo.

Que la pareja no tenga relación de dependencia a PBC o estar en tratamiento si la Marketing tuviera. Personalization

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Presencia de redes sociales de apoyo.

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Consumo de sustancias en la pareja y familia. Patología psiquiátrica previa (sin tratamiento) Situación de calle, ejercicio de la prostitución.

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

Antecedentes de institucionalización, abandono, maltrato. Ruptura de vínculos con redes sociales personales e institucionales.

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a) Mujer que se encuentra en

abstinencia en el último trimestre, con This website stores data such as unsitemínimo de 3 controles en el cookies to enable essential functionality, as well as marketing, personalization, and analytics. You embarazo. Manifiesta su voluntad de may change your settings at any time or accept the default settings. abandonar el consumo aceptando el tratamiento de deshabituación. Refiere Privacy Policy Marketing Personalization Analytics Save

que desea criar a su Examen hijo y alimentarlo alifísico mentarlo con pecho materno. neonatal normal.  Accept All

 

CONDUCTA   

alojamiento conjunto alimentado a pecho directo exclusivo Durante la internación será evaluada la situación por equipos de trabajo social y salud mental para determinar la conducta luego del alta y movilizar las redes sociales de apoyo. Tests de detección de metabolitos de cocaína en orina con la obtención previa de consentimiento con el fin de comprobar analíticamente la abstinencia. De presentar un resultado positivo se suspenderá la lactancia

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Segundo Escenario

Mujer que no se encuentra en abstinencia. This  website stores data as  No sesuchcontroló contro ló al menos en 3 oportunidades cookies to enable essential site functionality, as well as marketing, el embarazo. personalization, and analytics. You may change your settings at any time  Manifiesta su voluntad de permanecer con su or accept the default settings. hijo y asume una posición comprometida con Privacy Policy 

Marketing

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el abandono consumo. Examen físicodel neonatal normal. 

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Se valorará la salud del recién nacido Factores de riesgo maternos (comorbilidad psiquiátrica, síndrome de abstinencia). Factores protectores y entre ellos la presencia del padre o familiares para acompañarla en el

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cuidado del niño.

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alojamiento conjunto bajo la supervisión del personal asistencial durante las 24 horas. Detección seriada de metabolitos de cocaína en orina Extracción de leche y se descarte hasta que se haya asegurado la desintoxicación y la abstinencia materna. No alimentará al bebé con leche materna hasta unase semana después de abandonado el consumo Esta situación contraindica el alta temprana pudiendo ser necesaria la observación por un lapso aproximado de una semana, plazo en que se atenderá también la situación de la madre que podrá permanecer internada para iniciar su desintoxicación

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Tercer Escenario

Madre no comprometida con el abandono de la dependencia con la sustancia y que This website stores data such as manifiesta su voluntad de permanecer con su cookies to enable essential site functionality, as well as marketing, personalization, and analytics. You hijo. Examen físico neonatal normal.   may change your settings at any time or accept the default settings.

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alojamiento conjunto bajo la supervisión del personal asistencial durante las 24 horas.

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control clínico estricto Se suspenderá la lactancia hasta que exista la confirmación que la madre abandonó el consumo bromocriptina para inhibir la lactancia.

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Cuarto Escenario

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SCORE Sd. DE ABSTINENCIA NEONATAL

SIGNOS / SiNTOMAS SCORE OBSERVACIONES



M

T N

Llanto excesivo. 2  Llanto continuo 3 This website stores data such as cookiesto enable essential < site 1h dp comer 3 Duerme functionality, as well as marketing,  Duerme personalization, and analytics. < You 2h dp comer 2 may change your settings at<3h any timedp comer 1  Duerme or accept the default settings.  Moro hiperactivo 2  Moro muy hiperactivo 3 Privacy Policy  Temblor leve a la estimulación 1 Marketing  Temblor moderado/ severo a la estimulación 2 Personalization  Temblor leve espontáneo 3 Analytics  Temblor moderado/ severo espontáneo 4 Save Accept All2  Hipertonía  Excoriaciones (área) 1 

 

Sacudidas mioclónicas 53 Convul. generalizadas

 

  

Sudoración 1 Fiebre <38´4º 1 Fiebre > ó igual de 38,4º 2

Piel marmorata 1 Congestión nasal 1  Estornudos > 3 ó 4 veces tiempo observación 1  Aleteo nasal 2 Bostezos frecuentes >3 ó 4 veces tiempo t iempo obs.1 This website stores data such as cookies enable essential  to FR >60 rpmsite 1 functionality, as well as marketing,  FR> and 50analytics. rpm yYouretracción intercostal 2 personalization, may change your settings at any time 1 Succión excesiva. or accept the default settings.  Mal apetito 2  Regurgitación 2 Privacy Policy  Vómitos proyectivos 3  

 

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Heces Personalization Heces blandas líquidas

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Accept All Determinaciones cada 4 horas (cada 2 h si puntuación en alza). Iniciar tratamiento si Finnegan >8 ptos.

 

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Las primeras medidas que se instituyen son disminuir al mínimo los estímulos sensoriales, nociceptivos y establecer medidas de contención. Si con estas medidas no se logra revertir la sintomatología sintomatolo gía con un puntaje de Finnengan

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mayor de 8, administrará a la dosis dese 3 mg/kg/día enfenobarbital dos dosis. vía oral

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Se coordinará consulta con neuropediatra o pediatra especializado en neurodesarrollo para el

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seguimiento y definir la conducta terapéutica a seguir.

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Estos recién nacidos se derivarán por Programa Aduana con control en la policlínica de referencia correspondiente.

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Contarán con seguimiento domiciliario dispuesto por el Ministerio de Salud Pública. Primer control a las 48 h del alta en policlínica.

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El seguimiento se realizará con neuropediatra o pediatra especializado en neurodesarrollo debido a que estos niños pueden presentar alteraciones en el neurodesarrollo.

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Las pacientes atendidas en el CHPR serán derivadas al Portal Amarillo. Si existieran dudas acerca de aspectos

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toxicológicos se consultará con CIAT tel. 1722 las 24 horas. Se podrá consultar tanto en Montevideo como Interior al teléfono de la red drogas que

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funciona en eltodos Portallos Amarillo 8 a 22 horas días del2309 año. 1020de .

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“Hay mujeres que han consumido durante

todo el embarazo y es durante el puerperio, ante el contacto físico con el bebé, que surge la motivación al cambio”

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